Кои ХИВ терапии трябва да започна?

Генетични, клинични и дори лични фактори играят роля в избора на мъдро

С въвеждането на лекарства от по-ново поколение изборът на подходяща комбинация от ХИВ често е толкова просто, колкото изборът на една дневна таблетка "всичко в едно" спрямо друга дневна таблетка "всичко в едно". И при повечето пациенти, които са лекувани по-рано, това е толкова просто, че изисква малко повече от няколко кръвни теста и задълбочен преглед на медицинската история, за да се установи коя лекарствена комбинация ще работи най-добре за вас като индивид.

Обаче правилният избор не винаги е за удобство. Макар че решението "всичко в едно" като Atripla , Complera или Genvoya със сигурност може да улесни живота от гледна точка на придържането, генетичните, клиничните или дори личните фактори често предполагат алтернативни подходи към терапията.

В крайна сметка целта на информираното лечение е да индивидуализирате терапията така, че вашите лекарства да работят за възможно най-много години с минимални странични ефекти и максимално вирусно потискане (измерено чрез HIV вирусния товар ). За тази цел е необходимо да се оценят следните фактори на лечение:

Видове лекарства, предпочитани при първа линия терапия

Насоките за лечението се промениха значително през последното десетилетие, като се отдалечиха от някои лекарства (или класове лекарства), за които е известно, че са по-токсични или по-склонни към развиване на лекарствена резистентност .

В настоящите насоки на САЩ по-голям акцент е поставен върху използването на инхибитори на интеграза (ISTIs) при първа линия терапия, като четири от шестте предпочитани терапии, включващи наркотици ISTI дарунавир (открити в Triumeq и Tivicay ), ралтегравир (Isentress) или елвитегравир (намерени във Витека , Стрибилд и Геньоя ).

Обосновката за предпочитания статус включва по-добра поносимост, по-малко странични ефекти от лечението и много по-добри профили на резистентност (което означава, че те са по-способни да преодолеят всяка съществуваща преди това лекарствена резистентност, която вашият вирус може да има). Всички предпочитани терапии се приемат веднъж дневно, потвърждение, че лекотата на употреба е важен фактор за поддържането на оптимално придържане към лечението .

Генетичен грим на вашия вирус

Няма такова нещо като един вид вирус на ХИВ. В хода на ХИВ терапията, вирусът ще претърпи непрекъснати мутации, някои от които ще доведат до лекарствена резистентност. Тъй като този мутирал вирус се предава от човек на човек, съпротивлението също преминава (състояние, наречено предавано или придобито съпротивление).

Всеки един от шест новородени лица в САЩ ще придобие съпротива срещу най-малко един клас лекарства за ХИВ. Придобитата многослойна лекарствена резистентност също е обичайна.

За да се гарантира, че терапията от първа линия е в състояние да преодолее тези бариери, генетични тестове (обикновено се споменават като генотипизиране) се извършват, за да се определи кои мутации вирусът ви има и дали тези мутации придават резистентност. Изборът на лекарства се основава на внимателен анализ на генотипните резултати.

В ресурсно ограничени настройки, където генотипирането не се извършва рутинно, изборът на лекарства се основава на образована оценка на (a) известните или предполагаеми резистентни варианти в рамките на определен географски регион и (б) наличните лекарства, за които е известно, че по-добре преодоляват подобна резистентност.

Физиологични и психологически фактори

Ясно е, че общото здравословно състояние на пациента насочва начина, по който лечението обикновено се предписва при хора с ХИВ.

Имунният статус на пациента (измерен чрез броя на CD4 ) може да мотивира употребата на едно лекарство върху другото. Някои медицински състояния могат също така да изключат употребата на някои антиретровирусни средства, било защото лекарството може да изостри съществуващо състояние или да предизвика появата на симптоми.

Сред примерите:

Взаимодействия с лекарства и лекарства

Лекарствените взаимодействия са често срещани при пациентите на ХИВ терапия, като някои взаимодействия изискват промяна в дозата, а други изискват прекратяване на ХИВ или свързаното с тях лекарство.

Едно от най-честите взаимодействия включва лекарства, използвани за лечение на туберкулоза (ТВ), като не повече от 13 антиретровирусни лекарствени молекули, противопоказани за употреба с лекарства за туберкулоза рифампин и рифапентин.

По същия начин, дузина лекарства за ХИВ не могат да се използват заедно с някои лекарства за хепатит С , като комбинираното им използване намалява ефикасността и резултатите на едно или и двете лекарства. Същото важи и за лекарствата, понижаващи липидите Мевакор (ловастатин) и Zocor (симвастатин), които не трябва да се приемат с много от класовите лекарствени продукти от клас III на протеазния инхибитор.

По-изненадващо е, че билковият лекарствен препарат " St. John's Wort" е противопоказан за употреба с всички лекарства за ХИВ, тъй като е известно, че значително намалява концентрацията на лекарството в кръвта.

Важно е винаги да съветвате Вашия лекар за всички лекарства, предписани или непубликувани, които приемате редовно или не.

Фактори на начина на живот и други съображения

Информирането за лечението на ХИВ взема предвид начина на живот на човека и начина, по който лечението може да повлияе негативно на този начин на живот. И често това не е лесен разговор. Дори при най-очевидно "прости" случаи - когато например нередовната работа на смени може да направи неврологичните ефекти на ефавиренц непоносима, трябва да се положат допълнителни грижи, за да се гарантира, че лечението е съобразено в голяма степен с чувството на пациента за благополучие, клиничните резултати.

Жените в детеродна възраст, например, трябва да бъдат посъветвани за риска от ефавиренц при развитие на фетуса и да предписват алтернативна терапия, ако е възможно да има бременност.

При по-възрастните пациенти, които като население имат по-голяма вероятност за бъбречно увреждане, тенофовир може да бъде заменен, за да се избегне възможността за бъбречна недостатъчност.

Пациентите на лечение с метадон (използвани за лечение на зависимост от опиоиди) също могат да бъдат посъветвани да избягват ефавиренц, както и Viramune (невирапин) и Kaletra (лопинавир / ритонавир) , тъй като могат да намалят ефективността на двете терапии. В същото време трябва да се обмисли използването на опростени възможности за лечение в популация, където последователността на придържане често е проблематична.

Източници:

Министерство на здравеопазването и човешките услуги (DHHS). "Насоки за употребата на антиретровирусни агенти при инфектирани с ХИВ-1 възрастни и юноши". Rockville, Maryland; достъп до 15 февруари 2016 г.

Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Чувствителният скрининг разкрива широко разпространено подценяване на предаваната от ХИВ лекарствена резистентност." Конференцията за ретровирусите и опортюнистичните инфекции през 2014 г. (CROI); Бостън, Масачузетс. 3-7 март 2014 г.; абстракт 87.