Промяната е нещо повече от семантика
АРТ е акронимът, който се използва днес, за да се опише ХИВ ентропирална терапия. Преди това клиницистите и ученият биха използвали термина cART (комбинирана антиретровирусна терапия), а преди това популярният термин HAART беше използван за описание на "високо активната антиретровирусна терапия".
Промените през годините отразяват нещо повече от мода, а истински опит от страна на служителите в общественото здравеопазване да преподреждат как комуникират ефикасността на ХИВ терапията с обществеността.
Вече не се опитваме да убедим потребителите, че лекарствата са "силно активни", тъй като всъщност са повече от това. Днес те дават възможност за нормално качество на живот, докато по-новите опции за еднократно хапче правят използването на думата "комбинация" още по-излишно.
Разбиране на ART
Каквото и да е използвано съкращение, терминът предполага използването на три или повече антиретровирусни лекарства , взети индивидуално или в комбинация с фиксирана доза. Целта на терапията е да се гарантира подтискането на ХИВ на така наречените "неоткриваеми" нива - което означава, че вирусът не е напълно изкоренен, но е под нивата на откриване на тестовете за тестване.
За разлика от терапията с едно лекарство или двойно лекарство, е известно, че комбинацията от три или повече активни лекарства ефективно потиска разнообразието от резистентни ХИВ, което може да съществува във вирусна популация. По същество, ако едно лекарство не може да потисне определена вирусна мутация, другите вероятно ще могат да го направят.
Необходими са високи нива на придържане , за да се запазят терапевтичните нива на лекарството в кръвта. Ако тези нива паднат под терапевтичния праг, резистентните щамове имат възможност да процъфтяват . Колкото по-големи са тези резистентни популации, толкова по-малко ефективни ще бъдат лекарствата за потискане на репликацията на ХИВ - в крайна сметка водещи до вирусен ребаунд и неуспех на лечението .
От 2009 г. терминът CART до голяма степен е заместил по-известната HAART, особено сред изследователите и клиницистите. Докато термините са по същество взаимозаменяеми, HAART се счита за недостатъчно в описанието на емпиричната ефективност на комбинираната терапия.
Впоследствие ART се счита за по-подходящо, като се има предвид вероятността комбинираната терапия да се промени през следващите години. Настоящите проучвания изследват използването на две, а не три антиретровирусни лекарства, като рипилвирин и долутегравир, при лечението на хронични ХИВ инфекции.
Класове на ART
Понастоящем съществуват пет класа антиретровирусно лекарство , всеки от които инхибира специфичен етап от жизнения цикъл на ХИВ :
- Входни инхибитори
- Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза
- Интегразни инхибитори
- Протеазни инхибитори
Разглеждат се и други класове антиретровирусни средства, докато лекарствата от ново поколение имат за цел да подобрят поносимостта, да намалят нежеланите ефекти и да опростят дозирането на терапевтичните средства.
За тази цел вече има наличен все по-голям брой лекарства с фиксирана доза (FDC), комбинирайки две или повече лекарства в едно хапче или таблетка. Някои от тях, включително Atripla (тенофовир + емтрицитабин + ефавиренц), Триумек (абакавир + ламивудин + долутегравир) и Stribild (тенофовир + емтрицитабин + елвитрегравир + кобицистат) предлагат едно-на-едно формулировки за опростено, ежедневно дозиране.
Бъдещето на ART
С напредъка в развитието на ХИВ наркотиците ART сега се използва като средство за обръщане на честотата на инфекцията при популациите с високо разпространение на ХИВ. Страната , известна като Лечение като превенция (TasP) , намалява риска от предаване на HIV чрез потискане на вирусната активност до неоткриваеми нива. При това рискът от предаване се намалява с 96%.
Чрез осигуряването на широко разпространение на лекарственото разпространение ART може да намали т.нар. "Общ вирусен товар" (средното вирусно натоварване в общността) до нива, при които вероятността за предаване е значително, дори дълбоко, намалена.
Учените вече проучват развитието на дълготрайни антиретровирусни средства , някои от които може да изискват месечно или дори тримесечно лекарствено дозиране.
Източници:
Делани, М. "История на HAART - истинската история за ефективността на мулти-лекарствената терапия за лечение на ХИВ заболяване". Retrovirology. 21 декември 2006 г .; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, С .; и Фрейзи Е. "Национално представителни оценки за броя на ХИВ + възрастни, които са получили медицински грижи, са били предписани ART, и постигнати вирусно потискане-медицински мониторинг проект, 2009 до 2010-САЩ." 19-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI); Сиатъл, Вашингтон; 8 март 2013 г .; устно резюме # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; и Потап, J .; "Дълго действащи инжекционни антиретровируси за лечение и профилактика на ХИВ." Настоящи становища относно ХИВ и СПИН. Ноември 2013 г .; 8 (6): 565-571.