Стратегията има за цел да обръща проценти в високорисковите общности
Третирането на ХИВ като превенция (TasP) е основана на доказателства стратегия, чрез която хората с неоткриваем вирусен товар са много по-малко вероятно да предадат вируса на неинфектиран сексуален партньор.
Докато TasP първоначално се разглеждаше като средство за намаляване на индивидуалния риск, когато концепцията беше въведена за пръв път през 2006 г., едва през 2010 г. доказателствата от изследването HTPN 052 предполагат, че тя може да бъде приложена като инструмент за превенция на базата на населението.
Изследователски пробив, считан за играч
Проучването HTPN 052, което изследва въздействието на антиретровирусната терапия (ART) върху честотата на предаване при серодискортиращи хетеросексуални двойки, бе прекратено близо четири години по-рано, когато се установи, че лицата, лекувани, са с 96% по-малко вероятност да заразят партньорите си 'T.
Резултатите от проучването доведоха много хора до спекулации дали TasP може също така да забави, ако не напълно спира, разпространението на ХИВ чрез намаляване на така наречения "вирусен товар на общността". На теория, чрез намаляване на средния вирусен товар в заразената популация, предаването на ХИВ в крайна сметка ще стане толкова рядко, че да се спре епидемията в нейните следи.
Доказателства в подкрепа на TasP
Преди въвеждането на антиретровирусни лекарства от ново поколение TasP се смяташе за немислимо поради високите нива на лекарствена токсичност и нивата на вирусно потискане, които се движеха само около 80%, дори и за тези с перфектно придържане.
Картината до голяма степен се промени през последните години, с въвеждането на по-ефективни, по-евтини лекарства. Дори в тежко засегнати страни като Южна Африка, наличието на генерични лекарства на ниски цени (само за $ 10 на месец) е поставило концепцията по-близо.
Макар че всички тези факти сочат към TasP като жизненоважна част от стратегията за превенция, базирана на индивидуални нужди, това означава ли, че тя ще се основава на населението?
Предизвикателства при изпълнението
Още от самото начало беше ясно, че ще има редица стратегически препятствия, които да бъдат преодолени, ако TasP е възможно:
- Това би изисквало високо покритие на изследванията и лечението на ХИВ, особено при недостатъчно добре поддържани общности. В САЩ около 1 на всеки пет души с ХИВ напълно не знаят за техния статус. В отговор работната група на американските превантивни служби сега препоръчва еднократно изпробване на всички американци на възраст между 15 и 65 години като част от рутинно посещение на лекар.
- Това ще изисква засилване на проследяването на съществуващите пациенти. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) само 44% от американците, диагностицирани с ХИВ, са свързани с медицинска помощ. Изследванията показват, че страхът от разкриване и липсата на грижи, специфични за ХИВ, са сред причините, поради които толкова много са забавили лечението до появата на симптоматично заболяване.
- Това би изисквало средствата, чрез които да се гарантира придържането към населението, чийто успех е много променлив и трудно предвидим. Според CDC на ХИВ-позитивните хора, които понастоящем са на терапия, почти всеки четвърти от тях не са в състояние да поддържат необходимото придържане към постигане на пълно вирусно потискане.
- И накрая, разходите за изпълнение се разглеждат като основна пречка, особено след като глобалното финансиране за ХИВ продължи да бъде значително намалено.
Доказателства в подкрепа на TasP
Град Сан Франциско може да е най-близко до доказателство за концепция за TasP. При гей и бисексуални мъже, обхващащи близо 90% от заразеното население на града, последователната, целенасочена намеса доведе до ниска честота на недиагностицираните случаи. Широко разпространеното покритие на ART доведе директно до 33% спад в новите инфекции от 2006 г. до 2008 г. През 2010 г. въвеждането на универсално лечение по отношение на диагнозата допълнително доведе до шесткратно увеличение на броя на хората, които могат да поддържат пълното вирусно потискане ,
Но повечето са съгласни, че Сан Франциско има уникална динамика за други ХИВ популации. Все още няма достатъчно данни, за да се потвърди дали TasP ще намали процента на инфекциите по същия начин другаде.
Всъщност едно изследване от 2015 г. от Университета на Северна Каролина предполага, че ефикасността на TasP в реалния свят може да се окаже недостатъчна в някои ключови групи от населението. Проучването, в което се разглеждат 4 916 сероразпределими двойки в провинция Хенан от 2006 до 2012 г., изследва влиянието на АРТ върху скоростите на предаване в популация, при която консистенцията е относително висока (63%) и честотата на инфекциите, предавани по полов път извънбрачният секс е изключително нисък (съответно 0,04 и 0,07 процента).
Според проучването, 80% от ХИВ-позитивните партньори, всички от които са били лекувани в началото на изпитването, са били пуснати на ART до 2012 г. През това време спадът на новата инфекция е свързан с цялостното намаляване на риск от около 48%.
Освен това, тъй като проучването напредва и повече ХИВ позитивни партньори са поставени на АРТ, процентите изглежда намаляват още повече. От 2009 г. до 2012 г. последователното използване на АРТ намалява риска от ХИВ с около 67%, което е почти три пъти по-голямо от това, наблюдавано от 2006 г. до 2009 г., когато то е само 32%.
Словото от
Тъй като тези резултати са убедителни, важно е да се отбележи, че на индивидуална основа TasP никога не е била считана за самостоятелна стратегия, дори между ангажираните, сероразпространени двойки. Никога не е било предназначено да заменя кондомите или да предоставя безплатен лиценз за изоставяне на по-безопасни секс практики.
С това се казва, че целите на стратегията остават силни. Това важи особено за двойките, които искат да имат деца или индивиди с висок риск от инфекция . В такива случаи може да се предпише и профилактика преди експозиция (PrEP), за да се защити ХИВ-негативният партньор. Когато се използват заедно, TasP и PrEP могат да намалят риска от инфекция до почти незначителна честота.
Винаги обсъждайте тези възможности с Вашия лекар, преди да започнете подобна стратегия.
> Източници:
> Cohen, М .; Chen, Y .; McCauley, М .; et al. "Предотвратяване на инфекцията с HIV-1 с ранна антиретровирусна терапия". New England Journal of Medicine. 11 август 2011 г.; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Подобряване на вирусологичните резултати в Британска Колумбия, съпроводено с намаляване на случаите на откриване на вируса на резистентност от вируса тип 1". Клинични инфекциозни заболявания. 1 януари 2010 г .; 50 (1): 98-110.
> Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC). "Жизнени знаци: Превенция на ХИВ чрез лечение и лечение - САЩ." Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността (MMWR). 2 декември 2011 г .; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, В .; Das, М .; Porco, T .; и Havlir, D. "Ефектът от разширените стратегии за антиретровирусно лечение върху епидемията от ХИВ сред мъжете, които имат секс с мъже в Сан Франциско". Клинични инфекциозни заболявания. 15 април 2011 г .; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, К .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Лечение за превенция на предаването на ХИВ в серодискордни двойки в Хенан, Китай, 2006 до 2012 г." Клинични инфекциозни заболявания. 13 март 2015 г .; pii: civ200. [Ебб пред печат].