Защо не повече хора използват хапчета за превенция на ХИВ?

Идентифициране на бариерите пред използването на PrEP

Доказано е, че ежедневната употреба на антиретровирусното лекарство Truvada може значително да намали риска от инфекция при HIV-негативни индивиди в зависимост от серопозициите (т.е. когато един партньор е HIV-позитивен, а другият е ХИВ-негативен). Стратегията, позната като профилактика преди експозиция (или PrEP) , е показала, че намалява риска от предаване от 62% на 75%, ако се приема с последователно, непрекъснато придържане.

От статистическа гледна точка данните твърдо подкрепят използването на PrEP като част от цялостната стратегия за превенция на ХИВ. От гледна точка на реалния живот обаче цифрите може да не са толкова убедителни, като думите "последователни" и "непрекъснати" представляват потенциални бариери за онези, които биха могли да се включат по друг начин.

Всъщност, според изследване в бранша, само 1 774 души в САЩ са изпълнили предписанията за Truvada за PrEP между януари 2011 г. и март 2013 г. До юли 2016 г. тази цифра е нараснала до около 76 000. Това все пак е спорно малка цифра, като се има предвид, че 50 000 нови ХИВ инфекции се оценяват в САЩ всяка година.

Цифрите внасят в светлината на прожекторите много от въпросите, които правят PrEP идеален в изследователска среда, но по-малко, когато се поставят в контекста на реалния свят. И това не е просто въпрос на образование или съзнание (въпреки че това са ключови фактори). Ясно е, че има нещо друго.

Въздействието на цената и придържането към нея

Изследване през 2012 г., проведено от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на САЩ, заключава, че повече от една трета от ХИВ-позитивните американци по антиретровирусна терапия (ART) не са в състояние да поддържат ежедневното придържане към лекарства - се отнася пряко до продължителността и качеството на живот.

Можем ли да очакваме бариерите да бъдат по-малки за хората, които приемат АРТ, не за "оцеляване" сами по себе си, а за превенция на ХИВ? В края на краищата, докато се знае, че презервативите предоставят много по-голяма защита, статистическите данни показват, че те се използват само в две от трите сексуални действия в най-добрия случай.

Така че, докато някои биха могли да попитат: "Колко трудно може да е да вземете едно малко хапче на ден?", Повечето изследвания показват, че ежедневното придържане може да е прекалено страховито препятствие за преодоляване. Помислете дали хроничните лекарства за диабет или сърдечно-съдови заболявания изискват само 70% придържане (или еквивалента на девет пропуснати дози на месец). За разлика от това, PrEP изисква почти перфектно придържане, за да се постигнат защитните цели.

Няколко скорошни проучвания потвърждават предизвикателствата. През 2013 г. проучването "VOICE", в което се разглежда използването на PrEP сред 5 029 жени в риск от африкански произход, бе обявено за безплодно, когато се докаже, че само 30% са в състояние да поддържат ежедневното придържане към терапията. Подобни резултати са наблюдавани при проучването FEM-PrEP, което също е преустановено поради ниската степен на придържане сред пациентите, приемащи дневно Truvada.

В светлината на тези проучвания и по-ниския от очаквания брой регистранти на PrEP, може да се наложи по-голямо ударение върху целенасоченото образование, при което хората в сероразпространени взаимоотношения ( включително тези, които искат да заченат ) се съветват за PrEP като курс на общо семейство практика, а не само в специализирано заразяване с ХИВ.

Създателите на политики също може да трябва да преценят дали разходите за PrEP, оценени на около 12 000 долара годишно, могат да бъдат ограничаващ фактор за лицата, които имат застрахователни планове, които не покриват напълно неговото използване.

В проучване от 2013 г. за специалисти по американска и канадска инфекциозна болест, 74% подкрепят използването на PrEP на база на населението. От тази група обаче само 9% го предписват на пациентите.

Надяваме се, че препоръките, направени от CDC през май 2014 г., призоваващи за използване на PrEP в популациите, считани за висок риск от инфекция, ще увеличат изоставащите записвания в САЩ Групите, към които се насочва CDC, включват:

Източници:

Rawlings К, Mera R, Pechonkina А, et al. "Статус на Truvada за профилактика на ХИВ преди експозиция (PrEP) в Съединените щати: ранен анализ на употребата на наркотици." 53-та конференция на ICAAC в областта на антимикробните агенти и химиотерапията; Денвър, Колорадо; 10-13 септември 2013 г .; абстрактно H-663a.

Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Справка за ХИВ в САЩ : Етапите на грижата". Атланта, Грузия; публикувано през юли 2012 г.

Anderson, J. "Използване на презервативи и риск от ХИВ сред американските възрастни". Американски вестник за обществено здраве. Юни 2003 г .; 93 (6): 912-914.

Проучвателна мрежа за микробициди (MTN). "Изявление на MTN относно решението за прекратяване на употребата на перорални таблетки тенофовир във VOICE, основно изследване за превенция на ХИВ при жените". Прессъобщение, издадено на 28 септември 2011 г.

Национален институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID). "Проучването за превенция на ХИВ на FEM-PrEP и неговите последици за научните изследвания на NIAID". Bethesda, Мериленд; прессъобщение, издадено на 18 април 2011 г.