Защо използваме термина и как насочва усилията за превенция
Мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), е термин, използван за категоризиране на мъже, които се занимават със сексуална активност с други мъже, независимо от това, как се идентифицират. Терминът е създаден през 90-те години от епидемиолозите като инструмент за наблюдение, за да се идентифицира по-добре пътят на предаване и разпространение на ХИВ чрез сексуална активност между мъже и жени.
Преди това изследователите бяха ограничени от идентификационните анализи, според които мъжете, които се идентифицираха като "гей" или "бисексуални", не бяха задължително сексуално активни, докато тези, които се идентифицираха като "прав", биха могли да бъдат сексуално активни с други мъже.
MSM вместо това се фокусира върху поведението, а не върху културната или социалната самоидентификация, като по този начин предоставя по-ясна картина на процентите на ХИВ инфекция . Това, на свой ред, ни дава по-добро разбиране за последиците от превенцията на ХИВ, включително и какви инструменти за превенция да се използват в кои населения.
Изследванията варират според общността и културата, но изследванията, проведени от Нюйоркския отдел за здраве и психична хигиена, разкриха, че от 4 200 души, интервюирани по телефона:
- Почти един на всеки десет, който се идентифицира като прав, прави секс изключително с други мъже.
- 70 процента от омъжените мъже, които се идентифицират като непосредствено ангажирани със сексуална активност между мъже и жени по едно и също време.
- 10 процента от омъжените мъже, които са идентифицирали като прав, са съобщили за еднополово поведение през последните 12 месеца
Статистика за ХИВ сред MSM в САЩ
Макар че MSM представлява само два процента от населението на САЩ, като население те съставляват 55% от всички инфекции с ХИВ.
Според Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC), ако сегашната тенденция продължава, толкова повече от един от шестте МСМ ще бъдат заразени с ХИВ в продължение на цял живот. Перспективите изглеждат още по-мрачни за афро-американските МСМ, като текущата прогноза предполага учудващ 50% риск от придобиване на ХИВ за цял живот .
В наблюдението си през 2014 г. CDC отбеляза освен това ключовите различия в ХИВ инфекциите сред MSM:
- МСМ представлява 67% от всички нови ХИВ диагнози и 83% от новите диагнози сред мъжете на 13 и повече години.
- Младите мъже на възраст между 13 и 24 години са най-застрашени и представляват 92% от всички нови инфекции сред мъжете.
- Степента на разпространение на ХИВ сред испаноезиците / латиноните е от все по-голямо безпокойство Докато новите диагнози за ХИВ сред белите и афро-американски МСМ са относително стабилни (съответно с 6% и 2%, от 2010 г. нататък), ставките между латиноамериканската испанска / латиноамериканска са се увеличили с 13%.
- Днес има 687 000 ХИВ-позитивни МСМ в САЩ. От тях 15% остават недиагностицирани.
- Сред тези, диагностицирани с ХИВ, само 57% остават свързани с ХИВ-специфичните грижи повече от една година след диагностицирането, докато само 58% от ХИВ терапията са в състояние да поддържат неоткриваеми вирусни натоварвания, показателни за успеха на лечението.
Тази статистика съвпада до известна степен с епидемиите от ХИВ в други части на света. Докато честотата на ХИВ (броят на инфекциите, настъпващи през определен период) може да е по-висока в някои страни, разпространението на ХИВ (частта от засегнатото население) е почти универсално по-високо сред МСМ.
Епидемиологичните изследвания показват, че разпространението на ХИВ сред МСМ е между три и шест пъти по-голямо в Близкия изток, Европа, Източна и Централна Азия и океанския регион и навсякъде от 15 до 25 пъти по-голямо в Африка на юг от Сахара, Централна Америка , Южна Америка, Южна и Югоизточна Азия.
Как епидемиологичните изследвания информират за превенцията на ХИВ в МСМ
Целта на епидемиологичните изследвания е да се осигури безпристрастен поглед върху начина на предаване на болестта, а не кой е "отговорен" за предаването. Като такава, тя ни позволява да прилагаме стратегии за превенция без осъждане и (в идеалния случай) без политически или морални влияния.
Един такъв пример е използването на профилактична профилактика срещу ХИВ (PrEP) в MSM. Стратегията, при която ежедневната употреба на Truvada (тенофовир + емтрицитабин) може да намали шанса на човек да получи ХИВ с 90% или повече, е подробно проучена в МОМ, за да види къде ще бъде най-ефективна. Като такъв PrEP не се препоръчва за всички МОМ, а по-скоро за тези, които са изложени на най-голям риск от инфекция.
Защо? Като стратегия PrEP изисква дневно дозиране, което много мъже не могат да поддържат. Като такива изследователите се опасяват, че резистентността към лекарства може да се развие ненужно в МСМ, които вече имат други средства да се защитят. Това, заедно с разходите за лечение и възможните странични ефекти, е установило PrEP като жизненоважен инструмент за групите, които са по-малко склонни да имат други средства за самозащита.
Те включват гей или бисексуални МОМ, които могат да бъдат заклеймени в техните общности и се страхуват от разкриването на тяхната сексуална ориентация. Тя може да включва и по-млад MSM (тъй като младите хора като цяло вероятно използват кондоми) и незаконните потребители на наркотици, които по своята същност са уязвими към инфекции.
Изследванията на PrEP за високорискови МОМ са предприели по-подход към "реалния свят", оценявайки поведението на гей и бисексуални мъже, вместо да се опитват да променят само поведението си. По този начин инструментите за превенция като PrEP са по-устойчиви. Това от своя страна гарантира, че превантивните усилия се поставят точно там, където те ще имат най-голяма полза.
Източници:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Несъответствие между сексуалното поведение и самооценката на сексуалната идентичност: Научно изследване на мъжете в Ню Йорк." Annals of Internal Medicine. 19 септември 2009 г .; 145 (6): 416-425.
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. "Живот риск от диагноза ХИВ в Съединените щати." Атланта, Грузия; публикувана на 23 февруари 2016 г.
Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Глобална епидемиология на ХИВ инфекцията при мъже, които правят секс с мъже". Lancet. 28 юли 2012 г .; 380 (9839): 367-377.