Бедността и бездействието на правителството подхранват продължаващата криза
Расовото неравенство между ХИВ в Съединените щати е достигнало почти изумителни пропорции. Това не е по-очевидно, отколкото сред афро-американците, които въпреки че представляват само 12% от американското население, представляват 48% от всички нови инфекции.
Причините за това са сложни и често неразбрани. Докато някои могат да предполагат, че културата и сексуалното поведение са само виновни за това, вината е свързана повече със социалните и икономически неравенства, които могат да подкопаят епидемията от инфекциозни болести.
Бедността, социалната несправедливост и липсата на ефективен отговор от страна на правителството заедно позволяват разпространението на болести в общностите, които просто нямат ресурсите да се борят с нея.
В много отношения епидемията от ХИВ е само моментна снимка на нарастващото неравенство в здравеопазването, което поставя много афроамерикански общности в по-голям риск не само от ХИВ, но и от други заболявания и инфекции, които могат да бъдат предотвратени.
Текуща статистика в САЩ
Да се каже, че има несъответствие в расовото разпространение на ХИВ в САЩ, е нещо подценяващо. В момента афро-американците са почти осем пъти по-склонни да бъдат заразени от белите и почти два пъти по-вероятно от латиноамериканците. Афро-американските жени са особено уязвими към нови инфекции, които се движат с повече от 16 пъти по-висока от тази при белите жени.
Дори сред високорисковите мъже, които правят секс с мъже (МСМ) , като са гейове и афро-американци, човек се излага на учудващ 50% риск от заразяване с ХИВ през целия си живот (в сравнение с едва 9% сред белите гей мъже).
Тези статистики само надраскват повърхността на проблем, който често се обвива в объркване и противоречие. Макар че много хора лесно ще възлагат вината на поведението, което те смятат за присъщо на културата, тези отговори служат само за запазване на негативните стереотипи, които засилват стигмата, дискриминацията и общественото бездействие.
Много от най-често срещаните стереотипи ("черни мъже спят наоколо" или "употребата на наркотици се разпространява сред черните хора") просто се оказаха неверни в контекста на ХИВ. Например:
- Афро-американските жени са много по-малко вероятно да бъдат заразени чрез инжектиране на наркотици, отколкото белите жени. Афро-американските жени са инфектирани предимно чрез хетеросексуален секс, докато белите жени се заразяват главно чрез общи игли .
- Нито афро-американските мъже, нито жените имат по-високи нива на полово рисково поведение от която и да е друга расова група.
- Черно MSM всъщност докладва по-малко сексуални партньори, по-малко незащитен анален секс и по-малко употреба на наркотици, отколкото бял MSM.
- Афро-американците, от друга страна, са много по-склонни да бъдат тествани за ХИВ, отколкото белите (75% срещу 14%).
- Афро-американците са също толкова склонни да търсят и да остават в непрекъснато, специфични за ХИВ медицински грижи като бели (54% срещу 58%).
- Скоростта на недиагностицирана инфекция е повече или по-малко еднаква за афро-американците, тъй като е бяла (11% срещу 13%). От всички расови групи азиатците всъщност са най-вероятно недиагностицирани (21%).
Там, където разликите лежат, не е толкова в отговора на общността на ХИВ, а на други фактори, които са много по-трудни за отстраняване или изолиране.
Днес ХИВ остава шестата водеща причина за смъртта на афро-американските мъже и четвъртата водеща причина за смъртност сред афро-американските жени на възраст между 35 и 44 години. За разлика от това, ХИВ вече не е посочена като водеща причина за смърт за други раса.
Многобройни уязвимости към инфекцията
ХИВ не засяга всички общности по същия начин. Въпреки че е афро-американец, бял или латино, не променя непременно начина, по който човек реагира на болестта, има уязвими места, които могат да поставят човек от една раса на по-голям риск от инфекция и заболяване от другия.
Виждаме това, например, с различните отговори на лечението на ХИВ.
Докато близо 70% от белите могат да постигнат неоткриваем вирусен товар по време на лечение, по-малко от 50% от афро-американците са в състояние да направят същото.
Като такива културата или сексуалното поведение по никакъв начин не могат да обяснят тези различия. По-скоро въпросът изглежда много по-дълбоко засегнат и институционален, повлиян от такива неща като:
- бедност
- клеймо
- Липса на достъп до здравни грижи
- Липса на правителствени, социални, полицейски и правни услуги
- Дискриминационни ставки за арест и задържане
- Градски популации с висока плътност
Тези неравенства играят едно след друго по начин, който създава цикъл на уязвимост, който често е трудно да се скъса.
Видяхме това, може би най-разумно, с афроамериканския MSM с ХИВ. Проучване от 2014 г., проведено от Училището по обществено здраве на "Ролинс" в университета "Емори", заключи, че въпреки по-малките сексуални рискови фактори, отколкото белите им, това население е вероятно да е по-млад, да има по-малко образование, да е безработен, да има повече нелекувани ректални ППБ , и е по-малко вероятно да обсъждат ХИВ със сексуален партньор.
Тези фактори заедно не създават нищо друго освен перфектна буря за инфекция.
Бедността гори цените на инфекциите
Почти един на всеки четирима афро-американци живее в бедност, повече от два пъти по-висок от този при белите. Само по себе си бедността създава уязвими места, като възпрепятства бедните да имат достъп до услуги, които иначе биха могли да предотвратят или лекуват инфекции.
Това не само включва достъпа до здравеопазване, но и до други части на гражданското общество. Между тях:
- Липсата на полицейска и правна защита в по-бедните общности поставя уязвими жени, деца и други, изложени на риск от злоупотреби.
- Остатъчните и недостатъчно финансирани социални услуги обезкуражават мнозина да търсят помощ за всичко друго, освен за най-близките им нужди.
- Липсата на програми за злоупотреба с вещества позволява разпространението на инфекцията не само между потребителите, но и техните сексуални партньори.
- Ниските нива на медицинска застраховка, особено в държави, които отхвърлиха разширяването на Medicaid , пряко се свързват с по-високи нива на ХИВ инфекция.
С течение на времето неуспехът на тези институции води до недоверие както в правителството, така и властта като цяло. В резултат на това хората често имат достъп до услугите, които смятат за абсолютно необходими (като финансова помощ и спешна медицинска помощ) и избягват онези, които "могат да чакат" (като превантивно здраве и лечение).
Това до голяма степен отчита защо 22% от афро-американците отлагат теста за ХИВ, докато не са сериозни, а понякога и критично болни.
Но не само закъснелите диагнози, които лекарите се притесняват. Нелекуваните полово предавани инфекции като гонорея, които се разпространяват в по-бедните общности, могат да увеличат риска от ХИВ с още 700%. Нещо повече, непоследователната медицинска помощ прави някой по-малко вероятно да се възползва от предимствата на ХИВ терапията и много по-вероятно да развие лекарствена резистентност .
В крайна сметка бедността горива инфекцията, като ограничава и / или повлиява върху избора, който човек може да направи. Когато други, по-богати общности имат средства да преодолеят много от тези бариери, по-бедните афро-американски общности не го правят. Следователно разпространението на ХИВ в тези общности се случва просто защото няма нищо, което да го спре.
ХИВ стигма сред афро-американци
Въпреки огромните промени в отношението на обществеността, стигматизирането на хората, живеещи с ХИВ продължава. Въздействието на стигмата може да удари особено в афро-американската общност, както в ситуации, в които се възприема (усеща), така и в действителност.
Последствията от стигмата могат да бъдат дълбоки. Често пъти хората ще се противопоставят на разкриването на техния статус на ХИВ от страх да не бъдат разпитвани за сексуалната им ориентация или да бъдат означени като "безразборни", "нечисти" или "нечестни".
Това изглежда особено вярно в общности, където религиозната доктрина понякога може да призове подкрепата на хората, живеещи с ХИВ, като същевременно денонсира поведението като анормално. Изследване, проведено през 2014 г. от неправителствения институт за научни изследвания в областта на религията, стигна до извода, че 17% от хората в църквата в САЩ все още вярват, че ХИВ е "Божие наказание" за неморално сексуално поведение.
Сред групите, които най-вероятно приемат тези убеждения, са белите евангелисти протестанти (25%), испанци католици (21%) и черни протестанти (20%).
В афро-американските общности, където 95% от жените считат, че религията е в основата на техния живот и 50% редовно се молят или посещават църква, тези нагласи са трудно да се избегнат.
В резултат на това афро-американците са по-склонни да заявят, че има много стигми и дискриминация спрямо хората с ХИВ, отколкото белите или латиноамериканците. Тези нагласи се възпроизвеждат по много отрицателни начини:
- ХИВ-позитивните хора, които възприемат стигмата, са по-склонни да пият прекомерно или да съобщават за злоупотреба с вещества.
- Хората, страхуващи се от ХИВ стигмата и разкриването, са по-склонни да избягват тестването и последователната медицинска помощ.
- Повишените честоти на депресия често се превръщат в увеличение на високорисковите поведения.
Освен това възприемането на дискриминацията, съчетано с действителни недостатъци в правителствения отговор, укрепва вярата сред много афро-американци, че ХИВ е не само неизбежна, но всъщност умишлена.
Проучване, публикувано в брой на Американската медицинска асоциация от април 2010 г., съобщава, че от 1 351 анкетирани афро-американци, 49% вярват, че ХИВ е създадена от ЦРУ, за да убие черни хора.
Докато някои може да открият, че тези видове конспирации са смешни или дори обидни, повечето психолози вярват, че те са сериозна форма на отричане. Вместо да се сблъскат с някаква болест, те наистина се страхуват, че хората често ще направляват външната заплаха, за да рационализират собственото си бездействие и чувство на безнадеждност.
Урбанизация и ХИВ
В Съединените щати ХИВ е до голяма степен градско заболяване. Тъй като тези популации са гъсти и имат висок оборот, всяко инфекциозно огнище може да се разпространи бързо, освен ако правителството не предприеме агресивно действие, за да го спре.
Ако не го направите, това може да доведе до неприемливо високи нива на инфекция, наблюдавани на юг, където девет американски държави (Арканзас, Алабама, Флорида, Джорджия, Луизиана, Мисисипи, Южна Каролина, Тенеси и Тексас) нови инфекции.
Тъй като афро-американците са склонни да бъдат расово съгласни при избора си на сексуални партньори (за разлика от белите, които са по-склонни да избират партньори от различни раси), сексуалните мрежи в тези общности са склонни да бъдат по-малки и по-гъсти. В резултат на това, всяка инфекция в общността ще остане в общността, като се увеличава броят, тъй като все повече хора пристигат в търсене на възможности за работа.
В повечето от тези градски центрове, инфекциите с ХИВ продължават да подхранват правителствените политики, които активно дискриминират бедните. Сред много от недостатъците:
- Не е случайно, че процентите на ХИВ са експоненциално по-високи в държавите, отхвърлящи разширяването на Medicaid, включително Алабама, Флорида, Джорджия, Мисисипи, Южна Каролина и Тексас. Проучванията от проучването на жени за диагностициране на ХИВ заключиха, че Medicaid, като свой независим фактор, повече от удвоява вероятността на човек да постигне неоткриваем вирусен товар.
- По същия начин, държавите, които забраняват програми за обмен на игли, също са същите държави с най-високи нива на нови инфекции. Те отново включват Алабама, Флорида, Джорджия, Мисисипи, Южна Каролина и Тексас.
Поради тези и други неуспехи, преодоляването на бича на ХИВ в афро-американските общности ще бъде нещо повече от лечението. Това ще изисква огромни промени в общественото отношение и начините, по които здравните грижи и други жизненоважни социални услуги се разпределят на най-нуждаещите се общности.
> Източник:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Конспирацията" Вярванията за ХИВ са свързани с антиретровирусната терапия, която не е съгласувана сред афро-американските мъже с ХИВ. " Journal of Синдроми на придобитата имунна недостатъчност. Април 2010 г .; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, М .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Посрещане на уникалните потребности на афро-американските жени в превенцията на ХИВ." Юни 2009 г .; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; и Осборн, Х. "Структурни и социални контексти на риска от ХИВ сред афро-американците". Американски вестник за обществено здраве. Юни 2009 г .; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, К. et al. "Пряка дискусия: Превенция на ХИВ за афро-американски хетеросексуален мъж: теоретични основи и интервенционен дизайн". СПИН обучение. Октомври 2012 г .; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, Е. et al. "Разбиране на различията по отношение на расовите ХИВ / ППИ при черно-белите мъже, които имат сексуален контакт с мъжете: Многоетажен подход". PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.