Медикайд е програма за социално подпомагане, осигуряваща обезщетения за здравно осигуряване на хора с ниски доходи в Съединените щати. Независимо дали сте получател на Medicaid или се надявате да станете такъв, разбирането как работи Медикайд може да улесни получаването на здравните грижи, от които се нуждаете. Ако не сте бенефициер на Medicaid, но се грижите за получателите на Medicaid, разбирането на начина, по който Медикайд работи, може да ви помогне да накарате пациентите си от това, от което се нуждаят.
Как Медикайд работи от перспективата на получателя
Medicaid Eligibility
Приемливостта за медицински услуги се основава поне частично на доходи. В някои държави жителите с доходи от 138% от федералното равнище на бедност или по-малко ще се квалифицират за Medicaid. За да отговаряте на условията за Medicaid в други държави, трябва да отговаряте на различни критерии за ниски доходи, както и да бъдете член на уязвима група като дете, бременна жена, възрастен човек, лице с увреждания, незряло лице или родител на млад дете.
В допълнение, някои държави изискват да отговаряте на указанията за активите, за да получите Medicaid. Например, въпреки че сте възрастен човек с ниски доходи, може да не се квалифицирате за Medicaid, ако имате 100 000 долара, които се намират в пенсионна сметка, защото активите ви са твърде големи.
Обичайно държавите да имат няколко начина, по които човек може да се квалифицира за Medicaid. Например може да се квалифицирате, като имате доход под 138% от FPL, като имате доход по-малко от 200% от FPL и сте бременна, или като получавате допълнителен доход по сигурността.
Колко начина да се квалифицирате за Medicaid и точните критерии за допустимост варират от държава до държава.
Medicaid Предимства
Ползите, които получавате, когато получавате Medicaid, варират от държава до държава, както и варират от човек на човек в рамките на една държава. Федералните регламенти изискват определени основни обезщетения да бъдат предоставени на някои уязвими бенефициенти във всяка държава.
От друга страна обаче, държавите имат гъвкавост при вземането на решения относно ползите, които трябва да предоставят на групите хора.
Така например, една държава може да предостави на всички бенефициенти, които са се квалифицирали за Medicaid, по един набор от критерии с пълни здравни осигуровки за Medicaid. Тя може да предостави на хората, квалифицирани по различен набор от критерии, само малка част от предимствата на първата група.
Как получавате достъп до ползите от Medicaid, ако сте получател на Medicaid, варира от държава в държава, както и във всяка държава. Въпреки това, няколко метода са често срещани.
- Такса за услуга. Ако ползите от Medicaid се доставят чрез метода такса за услуга, можете да посетите всеки лекар, болница или друг доставчик, който ще приеме плащанията от Medicaid. Всеки доставчик ще бъде платен от Medicaid за услугата, която той или тя прави всеки път, когато потърсите грижа.
- Управлявана грижа. Ако ползите от Medicaid се доставят чрез управлявани грижи , като HMO , можете да се грижите само от доставчици в рамките на мрежата за доставчици на управлявана грижа. Освен това може да се наложи да получите предварително разрешение, преди да получите определени видове грижи или да имате сезиране от Вашия лекар . Често, държавните програми на Medicaid ще сключват договори с частни здравноосигурителни дружества, за да предоставят услуги за грижа за здравето. В тази ситуация услугите Ви за Medicaid могат да бъдат предоставяни чрез или управлявани от частна здравноосигурителна компания като Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana или други частни здравни застрахователи.
В някои случаи може да нямате избор дали да получите план за управление или план за такса за услугата, когато се регистрирате в Medicaid. В други случаи можете да изберете между тях, когато се регистрирате. Или може да ви бъде предоставена хибридна система, в която вашата държава сключва договори с организация с грижа за грижите, за да ви осигури повечето от ползите от Medicaid, но някои от вашите медицински обезщетения се предоставят на базата на такса за услуга. Например, медицински грижи, хоспитализация, превантивни грижи , лаборатория и рентгенови лъчи могат да бъдат осигурени чрез договор за грижа за здравето, но медицинските транспортни услуги могат да се предоставят на принципа "такса за услуга".
Независимо от начина, по който Медикайд използва, за да ви донесе ползи, почти универсално тези, които всъщност осигуряват вашите здравни услуги, са лекари, медицински сестри, клиники и болници във вашата собствена общност. Много е вероятно да се грижите в същата болница или от същата група лекари, които някои от вашите немедицидни съседи използват, въпреки че вероятно ще плащате по-малко за тези услуги, отколкото вашите съседи плащат.
В някои области може да се наложи да пазарувате, за да намерите лекар, който да приеме нови пациенти с Medicaid в своята практика. В други области няма проблем при намирането на доставчик.
За разлика от частното здравно осигуряване, повечето получатели на Medicaid получават Medicaid, без да плащат месечни премии за това. По същия начин повечето медицински услуги се предоставят на бенефициентите на Medicare, без да се налага да плащат приспадане , copay или coinsurance за услугата. Някои държави обаче проучват начини за таксуване на номиналните такси за споделяне на разходите за някои услуги. Например, държавата може да осигури безплатни услуги за спешни случаи в случай на извънредна ситуация, но може да наложи $ 25 copay, ако посещението за ER е за нещо, което може да се е погрижило в кабинета на вашия лекар.
Кандидатстване за Medicaid
Можете да кандидатствате за Medicaid по два различни начина.
- Приложете, като се свържете директно с офиса на програмата на държавата. Намерете информация за връзка за програмата Medicaid на държавата си от страницата "Държавни профили на сайта на Medicaid.gov".
- Кандидатствайте чрез попълване на заявление за здравно осигуряване на здравната застраховка на държавата за достъпна грижа . Ако изглежда, че ще се квалифицирате за Medicaid, обменът или ще обработва заявката ви за Medicaid, или ще препрати кандидатурата ви до програмата Medicaid на държавата. В този случай ще получите допълнителни указания за това, което трябва да направите, за да финализирате приложението си Medicaid. Намерете обмена на здравно осигуряване в държавата си чрез този търсачка на Marketplace в Healthcare.gov.
Как Медикайд работи от правителствена перспектива
Medicaid е съвместна федерална и държавна програма. Федералното правителство установява регулации, които осигуряват широка универсална рамка, която трябва да следват всички програми на Medicaid. Всяка държава проектира и изпълнява собствена програма Medicaid в рамките на федералните разпоредби.
Тъй като федералните разпоредби позволяват доста гъвкавост на дизайна, програмите на Medicaid се различават в отделните щати. Например, ако човек, който получава Medicaid в една държава, трябва да се движи, той може да не отговаря на критериите за допустимост в новата си държава. Ако той отговаря на критериите за приемливост на Medicaid в новата си държава, доходите на Medicaid, които е получил там, може да се различават от тези, които е получил в предишното си състояние.
Финансиране по Medicaid
Медикайд се заплаща от средства както от федералното правителство, така и от правителството на всяка държава. Федералното правителство осигурява 50-83% от средствата, необходими на традиционните получатели на Medicaid. Държавите предоставят останалата част от средствата.
По-богатите жители на една държава са, на базата на доходите на глава от населението, колкото по-нисък е процентът на средствата, предоставени от федералното правителство. Останалите средства идват от вашата държава. Можете да видите точно какъв процент от средствата от програмата Ви за Medicaid идват от федералното правителство тук.
Едно забележително изключение от правилото 50-83% за федералното финансиране на Medicaid е разширението Medicaid, създадено от Закона за достъпни грижи. Федералното правителство поема 90-100% от разходите за предоставяне на Medicaid на тези, които получават само Medicaid поради разширяването на ACA Medicaid.
Medicaid и достъпната грижа
Авторите на ACA първоначално са предназначили всички държави да осигурят покритие за Medicaid на жители с доходи от 138% от FPL или по-малко. Обаче решение на Върховния съд направи това разширяване на Medicaid незадължително. Някои държави са избрали да разширят Medicaid, както първоначално са били планирани от авторите на ACA; други държави са избрали да не разширяват Medicaid. В държави, които не са разширили Medicaid, е по-трудно да се квалифицират за Medicaid и по-голям процент от хората с ниски доходи остават незастраховани, отколкото в държавите, избрали да разширят Medicaid.
Научете повече за Medicaid
Медикайд е сложен, непрекъснато променящ се лабиринт, където държавните и федералните правителства се пресичат с местните правителства, частни предприятия с нестопанска цел, с нестопанска цел и частни лица. Medicare и Medicaid заедно осигуряват ползи за здравето на над 100 милиона души.