Как държавите използват Medicaid Waffers да персонализирате техните Medicaid програми
Медикайд се финансира съвместно от федералното правителство и държавното правителство, за да оказва помощ на лицата и семействата с ниски доходи, които нямат здравно осигуряване и за които здравната грижа в противен случай би била значителна финансова тежест. Медикайд се управлява от всяка отделна държава, а правилата за допустимост се различават от държавата в държавата.
Отказът от Medicaid позволява на държавите да тестват и разработват начини, по които доставя свои собствени програми, финансирани от Medicaid, които се различават от стандартната федерална програма.
Тези програми могат да имат уникални изисквания за допустимост, или програмите могат да функционират като организации с грижа за здравето. Например програмите Medicaid могат да бъдат проектирани за специфични групи от населението, които се нуждаят от тях, като възрастните или бременните жени.
В Съединените щати Medicaid е най-голямата финансирана социална услуга за медицински и здравни грижи за населението с ниски доходи. Въпреки че всички държави понастоящем приемат някакво финансиране от Medicaid и имат свои собствени програми за Medicaid , тези програми се различават. Освен че могат да кандидатстват за освобождаване от Medicaid, държавите също могат да се откажат от приемането на ново финансиране и изисквания на Medicaid.
Освобождаването може да бъде приложено и към Програмата за здравно осигуряване на децата (CHIP), която предоставя федерални средства, които да покриват държавните средства за програми за покриване на несигурни деца и семейства с ниски доходи, но не отговарят на изискванията за приемливост на Medicaid.
Medicaid Waifers
Освобождаването от Medicaid може да става с различни имена.
Тези наименования включват 1115 освобождавания (разрешени от раздел 1115 от Закона за социалното осигуряване), 1915 освобождавания (разрешени съгласно раздел 1915 от Закона за социалното осигуряване), отказ от услуги, отказ от програми, освобождаване от дома и услуги в общността (HCBS). имена, уникални за определени състояния.
Има няколко вида откази от Medicaid, въпреки че те попадат в компетенциите на раздели 1115 и 1915 от Закона за социалното осигуряване:
- Отказът от раздел 1115 позволява изследователски и демонстрационни проекти, предназначени да тестват временно разширени възможности за допустимост или покритие, както и методи за финансиране и предоставяне на Medicaid. Отпаданията от раздел 1115 позволяват по същество програми "пилотни" или "демонстрационни", които се очаква да подобрят или да насърчат покритието и ефективността. С разширяването на Medicaid съгласно Закона за достъпни грижи, отказите от 1115 г. стават все по-популярни, тъй като държавите търсят уникални начини за прилагане на разширяването на Medicaid и използват допълнителното федерално финансиране, което е стигнало до държавите да разширят достъпа до покритие. За да бъде одобрено, предложението за освобождаване от раздел 1115 трябва да бъде бюджетно неутрално за федералното правителство (т.е. федералното правителство не може да изразходва повече с освобождаването, отколкото ще харчи без него).
- Раздел 1915 (б) освобождавания позволяват на държавите да разработят планове за медицински грижи. Държавните медицински агенции могат да сключват договори с организации за управление на грижи (MCO), които да спомогнат за управление на качеството, оползотворяването и разходите, като същевременно работят за подобряване на ефективността на плана и резултатите от пациентите. MCO предоставят медицински услуги на бенефициентите на Medicaid и получават заплащане за тези услуги от държавния Medicaid фонд.
- Раздел 1915 (в) Освобождаването от услугите за домашни и общностни услуги (HCBS) позволява на бенефициерите да получават дългосрочни обезщетения за здравни грижи у дома или в общности, извън институционални условия, като домове за дом . Местните американски племена могат да сключват договори с държавите, които да администрират освобождаването от 1915 г. (в) чрез индийските здравни служби. В областта на HCBS, държавите могат също да предложат освобождаване от 1915 (i) и 1915 (j), както и освобождаване от 1915 (k), всички от които дават допълнителна гъвкавост при предоставянето на HCBS на правоимащите жители.
- Комбинираните или паралелни изключения от раздели 1915 (б) и 1915 (в) позволяват на държавата да предоставя услугите, посочени в раздел 1915, буква в), като сключва договори с управлявани организации за грижи, определени в раздел 1915, буква б). Договорените организации за грижа за грижите предоставят услуги за здравеопазване в дома и в общността.
Правила и процес на одобрение на отказ
Всеки тип отказ от Medicaid има различни правила, които се прилагат към него. Тази страница има добро резюме на различните откази, как те се използват и изискванията, които важат за всеки от тях.
Списък на всички одобрени и предстоящи откази от Medicaid е достъпен на уеб сайта на Medicaid. Предложенията за отказ от страна на държавата се оценяват и одобряват (или отхвърлят) за всеки отделен случай. Изключенията от раздел 1115 са първоначално одобрени за период до пет години, като са подновени три години. Изключенията от раздел 1915 се одобряват за двугодишни периоди, но при някои обстоятелства могат да бъдат одобрени и за период от пет години.
Какво представлява институционалната грижа и услугите на дома и общността?
За лица, които се нуждаят от дългосрочни грижи, като например възрастните хора, Medicaid помага да се плаща за тази грижа в институции като домове за възрастни хора. Това обаче не винаги е възможно или е полезно за бенефициента. Раздел 1915 на Medicaid (c) Освобождаването от услуги на дома и общността предоставя услуги на онези, които не живеят в старчески домове. Вместо това бенефициерите могат да пребивават в домовете си или да живеят с членове на семейството си или с други лица, които се грижат за тях, или в жилища със специална помощ или живеещи в старчески домове и общности, различни от собствените си домове или домове за дом.
Medicaid "Отказ"
В допълнение към отказите за създаване на уникални програми за Medicaid, държавите могат също така да изберат да се откажат от определени средства от Medicaid, но все пак да запазят предварително създаденото финансиране.
Законът за достъпни грижи осигурява финансиране за разширяването на Medicaid за семейства с ниски доходи и депутатите са възнамерявали да направят задължително приемането на това финансиране, като държавите не са в състояние да запазят съществуващото федерално финансиране от Medicaid, ако не приемат финансиране за разширяване на Medicaid. Но през 2012 г. Върховният съд постановява, че държавите не могат да бъдат задължени да приемат новото финансиране (и от своя страна да покрият частта от държавата за разходите за разширяване на Medicaid, която в крайна сметка ще бъде 10% от общото) и че отхвърлянето на Medicaid финансирането за разширяване не би могло да доведе до загуба на състояние на съществуващото финансиране от Medicaid.
В резултат на това съществуват 19 държави, които не са разширили Medicaid, но продължават да получават федералното финансиране от Medicaid, предшестващо ACA.
> Източници:
> Центрове за медицински и медицински услуги. Национален преглед от 1915 г. (в) Отлагане на HCBS.
> Medicaid.gov. Относно раздел 1115 Демонстрации.
> Medicaid.gov. Нивата на допустимост по Medicaid и CHIP. Юни 2016 г.
> Medicaid.gov. Списък на освободените държави.