Каква е разликата между Medicare и Medicaid ? Medicare е за възрастни хора и хора с увреждания, докато Medicaid е за бедните (някои хора отговарят на условията за двете ), но разликите между Medicare и Medicaid са по-големи от това. Medicare и Medicaid се различават
- които могат да се запишат
- който ги управлява
- как работят
- как са финансирани
- какви ползи те осигуряват enrollees
Кой получава Medicare срещу Medicaid?
Възрастните и хората с увреждания получават Medicare; бедните хора получават Medicaid. Ако и двамата сте възрастни и бедни, или сте инвалиди и бедни, можете потенциално да получите и двете.
Medicare
Повечето бенефициенти на Medicare са на 65 или повече години, но до 2016 г. имаше повече от 9 милиона души (около 16% от цялото население на Medicare) под 65-годишна възраст с покритие от Medicare. Тези лица са отговаряли на условията за Medicare, тъй като са били с увреждания (в повечето случаи трябва да получавате социални осигуровки за инвалидност в продължение на две години, преди да имате право на Medicare, но има изключения за хора с краен стадий на бъбречно заболяване и амиотрофична латерална склероза ).
Имате право на Medicare, ако сте на възраст най-малко 65 години и вие или вашият съпруг плащате Medicare данъци върху заплатите за най-малко 10 години. Независимо дали сте богати или бедни, няма значение; ако сте платили данъците си за заплати и сте достатъчно възрастни, ще получите Medicare.
В този случай ще получите безплатно Medicare Part A. И за повечето хора, премиите за Medicare Част Б са около $ 130- $ 134 / месец през 2018 г. (ще плащате по-високи премии за Medicare Част B и Част D, ако вашият доход е по-висок от $ 85,000 / година за едно лице или $ 170,000 / за една двойка).
Ако сте навършили 65 години, но не сте платили данъци върху заплатите на Medicare, докато сте били по-млади, все пак може да имате право на Medicare.
Ще плащате обаче по-високи премии, тъй като ще трябва да плащате редовната премия за Част Б, в допълнение към премията за Част А.
Medicaid
Съгласно Закона за достъпни грижи, имате право на Medicaid, ако доходите на домакинството ви са по-малко от 138% от федералното ниво на бедност. Някои държави обаче са отхвърлили тази разпоредба и са запазили правото си на медицински грижи , както преди ACA, което в общи линии означава, че освен че сте с ниски доходи, вие също трябва да сте дете, бременна, възрастна, слепи , инвалиди или родител с много ниски доходи на непълнолетни деца.
Има 19 държави, в които Medicaid не е разширен, за да обхване хора до 138% от нивото на бедност, а в 18 от тях има разлика в покритието (т.е. няма реалистични възможности за покритие) за бездетни възрастни с доходи под нивото на бедност.
Тази диаграма показва нивата на допустимост по Medicaid (по процент от федералното ниво на бедност) за различните популации във всяка държава.
Кой управлява Medicare срещу Medicaid?
Федералното правителство управлява програмата Medicare . Всяка държава изпълнява собствена програма Medicaid. Ето защо Medicare е основно една и съща в цялата страна, но програмите на Medicaid се различават от държава в държава.
Въпреки че всяка държава проектира и изпълнява собствена програма Medicaid, всички програми на Medicaid трябва да отговарят на стандартите, определени от федералното правителство, за да получат федерални средства.
Центровете за медикаменти и медицински услуги, част от федералното правителство, изпълняват програмата Medicare. Тя също така ръководи програмата на всяка държава Medicaid, за да се увери, че отговаря на минималните федерални стандарти. За да направят значителни промени в програмите си за Medicaid, държавите трябва да търсят разрешение от федералното правителство чрез процес на отказ.
Как се различават програмните дизайни за Medicare срещу Medicaid?
Medicare е застрахователна програма, докато Medicaid е програма за социално подпомагане .
Получателите на Medicare получават Medicare, защото плащат за това чрез данъци върху заплатите, докато работят, и чрез месечни премии, след като са записани.
Получателите на Medicaid никога не са плащали данъци и повечето не плащат премии за покритието на Medicaid (някои държави изискват Medicaid enrollees в горния край на допустимия доход да плащат номинални премии). Вместо това финансирането от страна на данъкоплатците предоставя Medicaid на приемливи нуждаещи се хора по начин, подобен на други програми за социално подпомагане като временна помощ за нуждаещи се семейства, бебета и деца и допълнителната програма за подпомагане на храненето.
Как се различават лекарствените и медицински опции?
Програмата Medicare е създадена, за да даде на получателите на Medicare няколко възможности за покритие. Medicare се състои от няколко различни подразделения, всеки от които осигурява застраховка за различен тип здравно обслужване. Например, Medicare Part A е застраховка за хоспитализация, Medicare Part B е застраховка за амбулаторни и лекарски услуги и Medicare Part D е застраховка за лекарства, отпускана с рецепта.
Получателите на Medicare могат да изберат няколко различни вида застраховки Medicare едновременно или само един вид. Те могат да избират Medicare Advantage или оригинален Medicare . Общото е, че Medicare части A, B и D в същото време. Въпреки това, някои хора избират само да имат Medicare Част А покритие, така че те да не трябва да плащат месечните премии за Medicare Части B и D (обикновено не е разумно да направите това, освен ако имате друго достоверно покритие на място - Ще се изправите срещу късно наказание за записване, когато в крайна сметка се запишете за части Б и Г и наказанието ще остане в сила до края на живота ви).
В миналото програмите на Medicaid обикновено не предлагат много избор по отношение на дизайна на плана. Но днес повечето държави използват организациите, управлявани от Medicaid (MCO). Ако има повече от една опция MCO в дадена област на държавата, записите могат да бъдат разрешени да изберат този, който предпочитат.
Къде стигат Medicare и Medicaid парите си?
Medicare се финансира отчасти от данъка върху заплатите на Medicare, отчасти от премиите на получателите на Medicare и отчасти от общите федерални данъци. Данъците върху заплатите и премиите на Medicare отиват в Trust Funds на Medicare. Законопроекти за здравни услуги на получателите на Medicare се заплащат от Trust Funds на Medicare.
Медикайд е частично финансиран от федералното правителство и частично финансиран от всяка държава. Колко струва федералното правителство за финансирането на програмата на всяка държава по Medicaid зависи от средния доход на жителите на тази държава. Федералното правителство плаща средно около 63% от общите разходи за Medicaid, но процентът варира от 50% до повече от 75% в зависимост от държавата (по-богатите държави плащат повече за собствените си разходи за Medicaid, докато по-бедните държави получават повече помощ от федералното правителство).
Но при разширяването на ACA на Medicaid федералното правителство плаща много по-голям дял. За хората, които са получили право на Medicaid поради ACA (т.е. възрастни с доход до 138% от нивото на бедност), федералното правителство е платило 100% от разходите от 2014 г. до 2016 г. Държавите са започнали да плащат 5% разходите през 2017 г., които се увеличават до 6% през 2018 г. и ще се увеличат до 7% през 2019 г. След това от 2020 г. държавите ще плащат 10% от разходите и федералното правителство ще плати 90%.
Как се различават ползите от Medicare и Medicaid?
Medicare и Medicaid не обхващат непременно същите здравни услуги. Например, Medicare не плаща за дългосрочни грижи за настойничество като постоянно живеещи в дом за възрастни, но Медикайд плаща за дългосрочни грижи. Средствата за Medicaid варират от държава до държава, но програмата Medicaid на всяка държава трябва да осигури определени минимални ползи. Ползите от Medicare са еднакви в цялата страна.
Можете да научите повече за това, какви ползи осигурява Medicare, както и какво да очаквате от излишните разходи в тази брошура .
Научете повече за ползите от общото покритие на Medicaid тук или отидете на уебсайта на държавата на Medicaid, за да научите повече за ползите от Medicaid в държавата си.
Посетете нашата секция Medicare & Medicaid за подробна и задълбочена информация за Medicare и Medicaid.
> Източници:
> Кубански, Жулиета; Neuman, Tricia; Дамико, Антъни. Кайзер Фондация за семейства. Ролята на Medicare за хора под 65-годишна възраст с увреждания. Август 2016 г.
> Kaiser Family Foundation. Федерален и държавен дял на разходите за медицински услуги. 2016.
> Medicaid.gov. Нива на допустимост по Medicaid и CHIP.
> Medicare.gov. Част А Разходи.
> Администрация за социално осигуряване, Премии на Medicare: Правила за бенефициенти с по-висок доход , 2018 г.