Obamacare Е ACA; Разширяването на Medicaid е част от Obamacare
Технически, Obamacare е само псевдоним на Закона за достъпни грижи. Първоначално той се използва в пейоративен смисъл от опонентите на закона, но президентът Обама прегърнал терминологията през 2012 г. и е бил използван досега от опонентите и поддръжниците на ACA.
Тъй като Obamacare е синоним на ACA, той включва всички регулаторни промени, които се прилагат за индивидуалния здравноосигурителен пазар (както на и извън обмен , така и всички нови големи медицински планове са ACA-съвместими), както и промени, които се отнасят до малки групи и големи групи пазари.
Той също така обхваща разширяването на Medicaid, което е крайъгълен камък на ACA. И включва индивидуалните мандати и мандатите на работодателите - "пръчките" на ACA, за да насърчат хората да получат покритие - заедно с премиите - "морковите" - които правят покритието по-достъпно на здравните борси.
Въпреки че републиканските депутати и администрацията на "Тръмп" настояват за отмяна на многобройни части от ACA през 2017 г., единствената част от закона, който в крайна сметка е отменен, е индивидуалното наказание за наказание, а това отменяне няма да влезе в сила до 2019 г. Законът за данъчните облекчения и Закона за работните места, влязъл в сила през декември 2017 г., в крайна сметка ще премахне индивидуалното наказание, но наказанието ще бъде оценено (в началото на 2019 г.) на данъчните декларации на хора, които не са осигурени през 2018 г. ,
Така че ACA остава изцяло непокътната през 2018 г. и повечето части от нея вероятно ще останат непокътнати през 2019 г. и след това.
Типично използване на "Obamacare" = планове продадени в борсата
Въпреки че терминът Obamacare технически обхваща цялото ACA, хората обикновено го използват, за да се отнасят до индивидуалните планове за здравно осигуряване на пазара, продавани в здравноосигурителните борси . Така че за целите на тази статия ще отидем с това използване на думата и ще разгледаме разликата между тези планове и Medicaid.
Плановете "Obamacare" са частни планове; Медикайд е покритие, управлявано от правителството
Най-важната разлика между Medicaid и Obamacare е, че здравните планове на Obamacare се предлагат от частни здравноосигурителни дружества, докато Medicaid е правителствена програма.
Медикайд, правителствената здравноосигурителна програма за жителите на САЩ с ниски доходи, е програма за социално подпомагане като печати за храните SNAP или временна помощ за нуждаещите се семейства.
Терминът Obamacare обикновено се използва, за да се опише частното здравно осигуряване, закупено чрез здравноосигурителните борси на Достъпната грижа. Здравните застрахователни планове на Obamacare се предлагат от здравноосигурителни компании като Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint и други. Здравните планове на Obamacare не се управляват от правителството, а трябва да спазват различни правителствени разпоредби.
Струва си да се отбележи, обаче, че повече от три четвърти от Medicaid enrollees в национален мащаб са на плановете за медицинско обслужване на Медикайд, което означава, че тяхната застраховка се управлява от частни застрахователи, които също продават търговска застраховка на физически лица и фирми. Тези планове действат чрез договор с държавното правителство, за да осигурят ползи за Medicaid.
Това може да бъде объркващо за хората и това се усложнява от факта, че в повечето държави програмата Medicaid няма името "Medicaid" (напр. Apple Health във Вашингтон и BadgerCare Plus в Уисконсин).
Кой получава Medicaid Vs. Кой получава Obamacare
По-трудно е да получите Medicaid, отколкото да получите план за здравословно състояние на Obamacare.
Ако сте законно пребиваващ в Съединените щати, можете да си купите план за частно здравно осигуряване на Obamacare чрез Вашата ACA здравноосигурителна борса, стига да не отговаряте на условията за Medicare . Ако вашият доход е между 100% и 400% от нивото на федералната бедност , може да кандидатствате за субсидия, която помага да плащате част от месечните си премии за здравно осигуряване (имайте предвид, че по-ниският праг за допустимост на субсидията е 139% са разширили Medicaid, в тези държави Medicaid е на разположение на хора с доход до 138% от нивото на бедност).
Ако вашият доход е над 400% от FPL или под 100% от FPL, няма да получите помощ за заплащането на здравноосигурителната застраховка, продадена на обмен Obamacare, но може и да купите план на Obamacare. В този случай ще бъдете задължени да плащате само 100% от месечната премия. [Забележете, че законно присъстващите имигранти с доходи под нивото на бедност имат право на субсидии за премия, ако не отговарят на условията за Medicaid поради петгодишния период на изчакване на неотдавнашни имигранти.]
Критериите за получаване на Medicaid са строги и варират от държава до държава. Първоначалното намерение на ACA беше, че всички легални лица с доходи до 138% от FPL биха получили безплатно покритие за Medicaid. Все пак решение на Върховния съд, което е в съответствие с тази част от Закона за достъпни цени, е незадължително. Това доведе до объркваща система, при която някои държави имат много строги критерии за допустимост по Medicaid , тъй като техните лидери са избрали да не разширяват обхвата на медицината, но други държави имат по-леки критерии за допустимост по Medicaid, тъй като техните лидери са се включили в разширяването на ACA Medicaid .
От 2018 г. има 19 държави, които не са разширили Medicaid. Приблизително 2,4 милиона души в 18 от тези държави са в така нареченото "покритие": приходите им са твърде ниски за субсидии в обмена (под нивото на бедност), но също така не са допустими за Medicaid).
Ако живеете в държава, която е разширила покритието на Medicaid, ще имате право на Medicaid, ако промененият коригиран брутен доход не надвишава 138% от FPL. Това покритие за Medicaid обикновено е безплатно за вас, въпреки че някои държави таксуват малка, символична месечна премия за покритие на хора с доходи над нивото на бедност.
Ако живеете в държава, която не е разширила покритието на Medicaid, ще трябва да отговаряте на по-старите, по-строги критерии за допустимост. Тези по-строги критерии се различават в различните държави. Те включват критерии за ниски доходи и може да изискват да сте член на медицинска уязвима група като възрастните, инвалидите, слепите, децата, бременните жени и родителите или полагащите грижи за възрастни от малки деца.
Така например, ако сте бездетен, здрав 30-годишен мъж с приход от 10 000 долара годишно, независимо дали отговаряте на условията за Medicaid, зависи от държавата, в която живеете. Ако живеете в държава, която е разширена Medicaid покритие за всеки, който съставлява до 138% от FPL, ще получите Medicaid, защото отговарят на критериите за доход. Ако живеете в държава, която не е разширила обхвата на Medicaid, няма да се квалифицирате за Medicaid, въпреки че доходите Ви са ниски, тъй като не сте също инвалиди, възрастни, слепи или родители на малко дете (Уисконсин е изключение, държавата не е приела федерално финансиране за разширяване на Medicaid, но предоставя Medicaid на жители с доходи до нивото на бедност, така че няма разлика в покритието в Уисконсин).
Ограничен период за записване за Obamacare Vs. Запишете всеки път за Medicaid
Допуснатите лица могат да се запишат в Medicaid през цялата година. Но записването в плановете на Obamacare е налице само по време на годишното открито записване или ако отговаряте на критериите за допустимост за ограничен специален период на записване . В противен случай ще трябва да изчакате до следващия отворен период за записване, за да кандидатствате за план Obamacare (забележете, че това е вярно, независимо дали се записвате чрез размяна или извън борсата; плановете, продадени извън борсата, са съвместими с ACA също и имат едни и същи ограничени прозорци за записване, като Невада е изключение, където продажбите на извънбордови планове се продават целогодишно, но с 90-дневен период на изчакване, преди покритието да влезе в сила).
Когато кандидатствате за план Obamacare по време на открито записване (насрочено за всяка есен от 1 ноември до 15 декември), покритието не влиза в сила до 1 януари на следващата година. Например, ако се регистрирате в план Obamacare по време на открито записване през есента на 2018 г., покритието на плана Ви Obamacare ще влезе в сила на 1 януари 2019 г. (в някои случаи се прилагат различни правила за ефективна дата, когато хората кандидатстват в резултат на квалифициращо събитие , като например раждането на дете).
Въпреки това, когато кандидатствате за Medicaid и сте приети в програмата Medicaid, няма период на изчакване преди вашето покритие да влезе в сила.
Покритие с обратна сила за Medicaid Vs. Няма обратно покритие за Obamacare
В някои случаи покритието на Medicaid може да бъде с обратна сила. Например, ако сте бременна на 5 месеца, когато кандидатствате и получавате медицинско покритие, Medicaid може действително да плати за пренаталната грижа, която получихте през месеците 1-4 от бременността, дори преди да кандидатствате за Medicaid. Това не е вярно за частните здравноосигурителни планове, продавани на обмен на Obamacare.
Трябва да се отбележи, че администрацията на Тръмп е започнала да одобрява искания за отказ от държави, които искат да спрат ретроактивното покритие по Medicaid. Без междинно покритие Medicaid става по-близко до частното здравно осигуряване по отношение на това кога покритието може да влезе в сила.
По-ниско разпределение на разходите за Medicaid Vs. Obamacare
В повечето случаи, Medicaid не изисква много в начина на copayments, coinsurance или deductibles . Тъй като Medicaid е предназначен за тези с много ниски доходи, всичко друго освен символично малки суми за споделяне на разходите би било недостъпно за получателите на Medicaid и представлява потенциална бариера за грижите.
От друга страна, плановете за здравословно състояние на Obamacare идват с приспадане, комасации и съзастраховане. Тъй като приспадането на няколко хиляди долара може да бъде трудно за хората със скромни доходи да плащат, има субсидия за разпределяне на разходите на разположение на тези, които правят по-малко от 250% от FPL, което помага да се намалят тези разходи за поделяне на разходите. Тези, които правят повече от 250% от FPL, носят отговорност за пълния размер на всяко разпределение на разходите, изисквано от техния здравен план Obamacare.
Medicaid & Medicare могат да бъдат комбинирани; Obamacare & Medicare Не мога
Изключително правно е и е полезно да имате едновременно покритие на Medicare и Medicaid, ако отговаряте на условията за двете. Всъщност има дори име за хора, които имат и двете: двойни възможности .
Обикновено обаче няма полза, ако имате план за здравно осигуряване на Obamacare и Medicare. Незаконно е частният застраховател да ви продаде индивидуален пазарен план, след като отговаряте на условията за Medicare, въпреки че те не могат да ви принудят да се откажете от Obamacare план, който вече имате, когато придобиете право на Medicare. Но в този случай ще загубите всякакви премийни субсидии, които получавате, след като станете правоспособни за Medicare, и няма координация на ползите между Medicare и отделния пазар. Така че обикновено се препоръчва Obamacare enrollees да намалят индивидуалното си покритие, след като станат допустими за Medicare.
Имайте предвид, че този процес не е автоматичен; трябва сами да анулирате първоначално плана си Obamacare. Когато станете отговарящи на условията за Medicare, ще трябва да координирате анулирането на Вашата здравноосигурителна полица Obamacare с началото на покритието на Medicare. Това е вярно, независимо дали се регистрирате за оригинални части от Medicare A и B , или Medicare Part C, Medicare Advantage план .
Защо разказването на разликата между Medicaid & Obamacare може да бъде трудно
Разбирането на разликата между Medicaid и Obamacare може да бъде объркващо, защото
- Често можете да научите, че имате право на Medicaid, когато попълвате заявление за здравно осигуряване на Вашата здравноосигурителна борса ACA. Ако размяната установи, че отговаряте на изискванията за Medicaid в държавата си, тя ще препрати тази информация на Medicaid, като започне процеса на кандидатстване за Medicaid. Тъй като сте подали първоначалната си здравноосигурителна молба на здравноосигурителна борса Obamacare, тя може да е объркваща, когато в крайна сметка получавате Medicaid вместо частен план на Obamacare.
- Въпреки че Medicaid е правителствена програма, в повечето държави услугите на Medicaid за по-голямата част от заредените лица се предоставят чрез частна здравноосигурителна компания. Всъщност, според Kaiser Family Foundation, повече от три четвърти от получателите на Medicaid са в управлявани планове за здравни грижи. Получателят на Medicaid, който получава Medicaid лична карта от UnitedHealthCare, Humana, Kaiser или Blue Cross, може погрешно да приеме, че е получил частна здравна застраховка Obamacare. Всъщност, неговата държавна програма Medicaid е сключила договор с частен застраховател, който да управлява грижите за получателите на Medicaid. Въпреки че частна фирма управлява ползите от Medicaid, самите обезщетения все още са Medicaid, а парите, които да се платят за тези обезщетения, в крайна сметка идват от комбинирането на федерални и държавни данъкоплатци.
Тъй като мнозинството от хората, които купуват здравна застраховка на здравна застрахователна борса ACA, получават помощ за изплащането на тази здравна осигуровка под формата на субсидии от федералното правителство, може да е объркващо, как правителството субсидира частно здравно осигуряване (Obamacare) , които са различни от финансираните от правителството Medicaid.
> Източници:
> Центрове за медикаменти и медицински услуги, често задавани въпроси относно Medicare и пазара . 1 август 2014 г.
> Kaiser Family Foundation, The Coverage Gap: Незастраховани бедни възрастни в държави, които не разширяват Medicaid. 1 ноември 2017 г.
> Кайзер Семейство Фондация, Total Medicaid Managed Care Enrollment, 2014.