Как работят програмите заедно
Макар да звучат подобни, Medicare и Medicaid са две много различни програми. Едната е предназначена да предоставя здравни грижи на възрастните и / или инвалидите, докато другата предлага здравеопазване на бедните.
Милиони американци отговарят на условията за двете програми - 8,3 милиона според Центровете за медицински и медицински услуги. Тези бенефициенти се посочват като двойно допустими.
Разбирането как съвместните програми работят заедно ще ви помогне да извлечете максимума от вашето здравеопазване.
Двойни критерии за допустимост
Допустимостта на Medicare е една и съща, независимо от това къде живеете. Тя се определя от федералното правителство. За да отговаряте на условията за Medicare, трябва да сте на 65 или повече години или да имате квалифицирано увреждане . Освен това трябва да отговаряте и на американското гражданство или на изискванията за постоянно законно пребиваване .
Медицинската допустимост, от друга страна, варира географски. Въпреки че федералното правителство определя минималните изисквания за програмата, самата програма се управлява от отделните държави. Всяка държава има възможност да коригира своите стандарти за допустимост.
Medicaid има за цел да предлага здравни грижи на лица с ниски доходи в различни категории: деца, бременни жени, родители, възрастни хора и хора с увреждания. С влизането в сила на Закона за достъпни грижи, възрастните без деца също могат да бъдат покрити, ако държавата им прие условията за разширяване на Medicaid.
Може да се окаже, че имате право на пълни обезщетения за Medicaid или че имате право на обезщетения от една от Medicare спестовните програми, предлагани чрез вашия местен офис на Medicaid. Ако отговаряте на условията за Medicare и отговаряте на критериите за Medicaid или на някоя от следните четири програми, може да сте двойно допустими.
Програма за квалифицирани бенефициенти на Medicare (QMB)
Специализирана програма за бенефициенти на Medicare (SLMB)
Програма за индивидуални квалификации (QI)
Програма за индивидуално квалифицирано инвалидизирано лице (QDWI)
Разходи за лекарства за рецепта
Medicaid изисква да се регистрирате за медикаменти, отпускани с рецепта, чрез Medicare, независимо дали сте част от план D или план Medicare Advantage с лекарствени преимущества, наред с рецепта, известен още като план MA-PD. Ако участвате в програмата "Допълнителна помощ", субсидия с ниски доходи за лекарствени продукти, отпускани с рецепта, обаче, трябва да се регистрирате в оригиналния Medicare и част D, а не в Medicare Advantage план. Може да се окаже, че някои лекарства, които не са обхванати от вашия план за Medicare, ще бъдат покрити от Medicaid.
Разходи за домашни грижи
Въпреки че Medicare плаща за престой в квалифицирани медицински заведения след хоспитализация , тя не допринася за дългосрочни медицински грижи. След като сте се класирали за болнично лечение през 2018 г., ползите от Част А ще плащат за всички разходи за домашни грижи до 20 дни. За дни от 21 до 100 ще плащате комисиона от $ 167.50 на ден, а за старчески дом ще останете по-дълго от това, ще платите цялата сума.
С милионите възрастни, засегнати от деменция и неспособни да се грижат физически за себе си, грижите за домашни грижи са полза, която е необходима на много хора.
Тези, които имат право на двойно участие, могат да използват Medicaid, за да плащат за дългосрочна грижа за домашния грижи .
Здравни услуги, които не са обхванати от Medicare
Medicare не е програма, обхващаща всичко. Не се предлагат скрининг на зъбите, слуха и зрението, нито протези, слухови апарати или коригиращи лещи (контактни лещи или очила) сред другите здравни услуги. Ако вашата държавна програма Medicaid предлага тези услуги, може да се възползвате от добавеното покритие.
Плащате за Вашето здравеопазване
Като цяло, Medicare плаща първо и Medicaid плаща второ. За тези, които отговарят на условията за програмата QMB, Medicaid ще плати разходите Ви за Medicare, включително премии по част A, премии по част Б, суми за изплащане , съзастраховане и комисиони .
Такъв е случаят, дори ако услугата Medicare обикновено не е покрита от Medicaid или ако видите доставчик на здравни услуги, който не приема Medicaid за плащане.
Ако не отговаряте на условията за QMB, Medicaid може да плаща по-малко. Държавите не трябва да плащат, ако услугата Medicare не е и услуга на Medicaid или ако бенефициентът е видял доставчик на Medicare, който не е и доставчик на Medicaid.
Слово от
Не предполагайте, че защото сте на Medicare, че не отговаряте на условията за Medicaid. В действителност, за милиони възрастни хора, точната противоположност е вярна. Ако се борите да постигнете края си в годините си на пенсиониране, проверете дали отговаряте на условията за Medicaid. Това може да е най-разумният начин да намалите разходите си за здравеопазване.
> Източник:
> Двойни допустими. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Двойни допустими бенефициенти по програмите Medicare и Medicaid. Уебсайтът на Центровете за медикаменти и медицински услуги. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Публикувано през февруари 2016 г.
> Medicare спестяващи програми. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.