Каква е ограничената такса?
Не всеки лекар приема Medicare . Дори и за тези, които правят, те не играят по същите правила. Това включва колко те ще ви таксуват за услугите си. Знаейки какво да търсите, когато изберете лекар, може да ви спести пари.
Лекарите, които отказват медикаменти
Първо, първо, Вашият лекар приема ли Medicare? За да направите това, Вашият лекар трябва да се включи за Medicare.
Това означава, че той се съгласява да приеме Medicare като вашата застраховка и се съгласява да спазва условията, определени от федералното правителство.
Поради повишената бюрокрация и административните изисквания, все повече лекари се отказват от Medicare . През 2010 г. само 130 лекари са се отказали от Medicare, но броят им постепенно се е увеличавал всяка година, докато достига височина от 7 400 през 2016 г. Въпреки че броят им е намалял до 3 732 през 2017 г., това може да не е точна оценка. Веднъж беше случаят, че един лекар трябваше да се откаже на всеки две години. От 2015 г. заявката за отказване може да продължи безкрайно. Това би могло да повлияе на броя на декларациите за отказ, преброени през 2017 г.
Ако Вашият лекар не приема Medicare за плащане, тогава може да сте в беда. В случай на истинска медицинска авария, той е длъжен да ви лекува. Извън това ще се очаква да платите за услугите си от джоба. Това може да стане бързо скъпо.
Очевидно е в най-добрия си интерес да изберете лекар, който да се включи в Medicare. Това може да не е винаги възможно, ако има недостиг на лекар във вашия район.
Лекарите, които се включат и се съгласяват с графика на таксите за медикаменти
Използването на лекар, който приема вашата застраховка, ще ви спести пари, но как можете да увеличите тези спестявания?
Лекарите, които приемат Medicare за плащане, попадат в две категории. Тези, които "приемат задача" и тези, които не го правят.
Всяка година центровете за медицински и медицински продукти (CMS) излагат препоръчителната схема за такси за лекари. Лекарите, които са съгласни с този график на таксите, "приемат задачата" и се наричат участващи доставчици. Те се съгласяват да не ви таксуват повече от препоръчителната сума за дадена услуга. Превантивните скринингови тестове са безплатни за вас, когато са поръчани от участващ доставчик.
Лекарите, които се включат и ви таксуват повече
Лекарите, които не приемат задачата, от друга страна, вярват, че услугите им струват повече от това, което позволява таксата на лекаря. Тези неучастващи доставчици ще ви начисляват повече от други лекари.
Medicare е определил ограничение за това колко могат да се зареждат тези лекари. Тази сума е известна като ограничителната такса. Понастоящем ограничителният заряд е определен на 15%. Лекарите, които плащат повече от ограничителната такса, могат потенциално да бъдат премахнати от програмата Medicare.
Например, ако графикът за таксите посочи услуга за 100 щ.д., лекарят може да Ви таксува до $ 115 долара. Medicare ще плати за 100 долара от сметката и лекарят ще ви таксува отделно за $ 15.
За съжаление ограничената такса се отнася само до доставчиците на здравни услуги. Не-участващите доставчици на медицинско оборудване , което означава, че не "приемат задача" или не са съгласни с графика на таксите, могат да ви таксуват толкова, колкото искат. Такъв е случаят, дори ако лекарят, който е предписал това оборудване, е приел задача. В най-добрия си интерес е да пазарувате за медицински компании, които осигуряват най-добрите разходи и обслужване на клиентите.
Стимули за лекарите
Какво означава да спрете всички доставчици на Medicare да не участват? Няма ли ограничителната такса да им помогне да направят повече пари? Отговорът е прост. Лекарите са стимулирани от Medicare да участват в таксата.
Medicare ще покрие 100 процента от препоръчителната сума на таксата за участващите доставчици, но само 95 процента за неучастващите доставчици. Просто казано, за всеки $ 100 от услуги, неучастващият доставчик ще загуби $ 5 от Medicare.
Въпреки че един лекар би могъл да плати допълнителни 15 долара с ограничителна такса, това в най-добрия случай би било печалба от 10 щ.д. Лекарят трябва да прецени дали неговата пациентска популация би била в състояние да си позволи допълнителните разходи или ако повече пари биха могли да бъдат загубени при лоши дългове и разходи за събиране.
Другите предимства за участващите доставчици включват:
- Безплатен превантивен скрининг. Докато лекарят все още получава плащания от Medicare за грижата си, бенефициентите на Medicare не плащат никакви разходи за джоб.
- По-бърза обработка на заявленията на Medicare. Правителството е известно с бавните времена за реагиране. Улесняването на възстановяването е значителна полза за всяка медицинска служба.
- Директории на Medicare. Medicare популяризира участващите доставчици в старши организации и всеки, който поиска тяхната директория.
Колко ще платите
Някои превантивни скринингови тестове са свободни за вас, когато получавате грижи чрез участващ доставчик. През останалото време Medicare плаща 80% от препоръчителната цена и плащате 20% coinsurance .
Участващи доставчици | Не-участващи доставчици | |
| Размер на таксата за лекаря | $ 100 | $ 100 |
Ограничаване на таксуването | N / A | $ 15 (максимум 15%) |
| Колко лекар може да плати | $ 100 | $ 115 |
| Колко плаща Medicare | $ 80 (80% стандартно плащане за Medicare) | $ 76 (95% от 80% стандартното плащане на Medicare) |
| Колко ще платите | $ 20 (20% съвкупност) | $ 34 ($ 19 [95% от стандартните 20% coinsurance] + $ 15 ограничаване на таксата) |
Разбирането как функционира системата ще ви помогне да извлечете максимума от вашите долари. Таблицата по-горе описва разбивката на разходите, ако сте получили една и съща услуга от $ 100 от участващ и неучастващ доставчик.
Слово от
Здравните грижи са достатъчно скъпи, без да се притеснявате за това, че Вашият лекар ви зарежда повече. Услугите, които получавате от всеки лекар в програмата Medicare, са същите, но имате предимството да получите безплатна превантивна грижа и може да бъдете таксувани по-малко за другите си услуги, ако изберете такъв, който "приема задача". Намерете действащ доставчик на Medicare и ще се възползвате от предимствата.
Източник:
Boccuti, В. Посещение на лекар: Текущи финансови защити за пациентите с Medicare при получаване на медицински услуги. Фондацията Хенри Дж. Кайзър. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Публикувано на 7 април 2014 г.
> Dickinson V. По-малко лекари се отказват от Medicare. Съвременна здравна грижа. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Публикувано на 30 януари 2018 г.
Medicare.gov. По-ниски разходи с присвояващи. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.