Лечение на диастолична дисфункция и диастолична сърдечна недостатъчност

Ако ви е казано, че имате диастолна дисфункция или диастолична сърдечна недостатъчност , важно е Вие и Вашият лекар да изработите план за лечение - както за предотвратяване и контрол на симптомите, така и за намаляване на шансовете ви да умрете от това състояние.

Стратегия за лечение на диастолна дисфункция

Най-добрата стратегия за лечение на диастолична дисфункция, независимо от нивото на сериозност, е да се опитат да се идентифицират всички основни състояния, които допринасят за нея, а след това да бъдат агресивно управлявани.

По-специално трябва да се обърне внимание на следните възможности:

Заседнал начин на живот

Много хора с диастолична дисфункция водят до обичайния живот на заседнал начин на живот, а застаряването е основен фактор, допринасящ за диастоличните сърдечни проблеми. Програмата за обучение по аеробни тренировки може да подобри диастолната функция на сърцето и може да бъде много полезна при диастолична дисфункция. Всъщност програмата за упражнения е единственото лечение, което е доказано, че подобрява качеството на живот при пациенти с това състояние. Трябва да поговорите с Вашия лекар, за да се обърнете към програма за сърдечна рехабилитация , за да започнете.

Хипертония.

Трябва да бъдете внимателно оценени за хипертония . Хипертонията често се среща при хора с диастолична дисфункция и може да бъде трудно да се диагностицира. По-лошо, хипертонията често е недостатъчно лекувана. Но ако имате диастолична дисфункция, е изключително важно Вашият лекар да се погрижи допълнително да се уверите, че кръвното Ви налягане е в оптимален диапазон.

Заболяване на коронарната артерия. (CAD)

Хората с диастолна дисфункция също трябва да бъдат оценявани за наличие на коронарна артериална болест (CAD) ; ако се диагностицира CAD, трябва да се лекува агресивно. Окултната (т.е. недиагностицирана и асимптоматична) CAD е често срещана причина за диастолна дисфункция.

Предсърдно мъждене.

Ако имате предсърдно мъждене , тази сърдечна аритмия трябва да се лекува адекватно. При хора, които имат диастолна дисфункция и предсърдно мъждене, стратегията за контрол на ритъма обикновено се предпочита пред стратегията за контрол на скоростта. (Прочетете за контрола на ритъма срещу контрола на ритъма при предсърдно мъждене .) Ако обаче нормалният сърдечен ритъм не може да бъде поддържан, особено важно е сърдечната честота да се контролира. Това е така, защото бързите сърдечни честоти, често причинени от предсърдно мъждене, могат да причинят сърдечен ритъм. значително влошаване на сърдечната функция при хора с диастолна дисфункция.

Диабет и затлъстяване.

Диабетът и затлъстяването са свързани с диастолна дисфункция. Отслабването и поддържането на диабет под добър контрол може да помогне да се спре влошаването на диастолната дисфункция.

Сънят неразрешен дишане

Разстройствата на дишането по време на сън, особено условията на сънна апнея , могат да допринесат значително за диастолната дисфункция. Хората с диастолна дисфункция - особено ако те са със затлъстяване или имат симптоми, предполагащи дишане с нарушено сън - трябва да бъдат оценени за сънна апнея и ако се диагностицират, те трябва да бъдат лекувани.

Лечение на диастолична сърдечна недостатъчност

Лечението на диастоличната сърдечна недостатъчност (която кардиолозите вече наричат ​​"сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване ") може да бъде предизвикателство. За разлика от класическата систолична сърдечна недостатъчност , при която много проучвания разкриха специфични режими на лечение, които значително подобряват смъртността, няма такива проучвания за диастолична сърдечна недостатъчност. Освен това, тъй като вентрикулите в диастолната сърдечна недостатъчност са малки и твърди (вместо разширени и хладни), много от лекарствата, които обикновено се използват при класическа сърдечна недостатъчност, имат потенциално влошаване на диастолната сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за диастолична сърдечна недостатъчност често се ограничава до използването на диуретици като фуроземид (Lasix) за намаляване на излишния натрий и вода от тялото и за намаляване на симптомите на белодробна конгестия и оток. Лекарствата за контрол на хипертонията също са важни.

Освен това, в проучването TOPCAT, лечението със спиронолактон (вид диуретик) сякаш намалява нуждата от хоспитализация при хора с диастолна сърдечна недостатъчност, но не намалява скоростта на смъртност.

Но най-важната терапия за диастолична сърдечна недостатъчност е агресивният контрол на същите фактори, изброени по-горе, които са важни при лечението на диастолна дисфункция. От тях тренировъчното обучение (което вече не е заседнало) е единственият метод, който е показан в клиничните проучвания, за да се подобри значително качеството на живот при хора с диастолна сърдечна недостатъчност.

Каква е прогнозата за диастолна дисфункция?

Хората, които са имали епизод на диастолична сърдечна недостатъчност, имат сериозно, животозастрашаващо сърдечно състояние. Докато цялостната им прогноза може да е малко по-добра от тази при пациенти с класическа систолична сърдечна недостатъчност, тя все още е значително намалена. Ето защо всеки, който е имал диастолична сърдечна недостатъчност, трябва да бъде лекуван агресивно - като се опитва да управлява всички основни състояния, свързани с тази диагноза.

Що се отнася до хората, които са били диагностицирани с диастолна дисфункция, но не са имали симптоми на сърдечна недостатъчност , се натрупват доказателства, че тези индивиди също имат по-висока смъртност от нормалното. Тази констатация не трябва да бъде изненадващо, когато разглеждате основните причини за диастолната дисфункция, склонността на лекарите да "подцеждат" двете най-често срещани (хипертония и недиагностицирана коронарна болест) и трудността, която повечето хора имат променяйки обичайно заседналия начин на живот и намалявайки теглото си.

Диастолната дисфункция е важно условие, което най-малкото трябва да подтикне внимателното търсене на основните причини, а след това и агресивното лечение. Адекватното лечение на диастолната дисфункция може значително да подобри вероятността за добър резултат.

> Източници:

> Borlaug BA, Paulus WJ. Сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване: патофизиология, диагностика и лечение. Eur Heart J 2011; 32: 670.

> Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al. Спиронолактон за сърдечна недостатъчност със запазен изтласкващ фракция. N Engl J Med 2014; 370: 1383.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 г. "Насоки на ACCF / AHA за управление на сърдечна недостатъчност": доклад на Американския колеж по кардиология Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.