Апарат за подпомагане на лявата камера (LVAD) е хирургично имплантирана, задвижвана от батерия помпа, предназначена да увеличи помпеното действие на болна лятна камера, която е станала твърде слаба от сърдечната недостатъчност, за да функционира ефективно сама по себе си.
Как действат LVADs?
Разработени са няколко вида устройства LVAD. Повечето от тях изтръгват кръв от тръба, поставена в лявата камера, след което поемат кръвта през друга тръба, поставена в аортата.
Самото помпено устройство обикновено се поставя под сърцето, в горната част на корема. Електрическа проводник (малък кабел) от LVAD прониква в кожата. Олово прикрепва LVAD към външен блок за управление и към батериите, които захранват помпата.
LVADs са напълно преносими. Необходимите батерии и устройства за управление се носят на колан или ремъци в гърдите. LVAD позволяват на пациентите да бъдат вкъщи и да се занимават с много нормални дейности.
Еволюция на LVADs
Технологията LVAD се е развила значително, тъй като тези устройства са били използвани за първи път през 90-те години. Първоначално LVADs се опитали да възпроизведат пулсиращия кръвен поток, тъй като се предполага, че импулсът ще е необходим за физиологията на тялото.
Всеки LVAD, който генерира отделен импулс обаче, изисква много движещи се части, използва много енергия и създава достатъчно възможности за механична повреда. Първото поколение LVAD страда от всички тези проблеми.
Скоро е било установено, че хората също се справят с непрекъснат кръвен поток, както и с пулсиращ поток. Това позволи да се развият второ поколение LVADs, които са по-малки, имат само една движеща се част и изискват много по-малко енергия. Тези по-нови LVADs продължават много по-дълго и са по-надеждни от устройствата от първото поколение.
HeartMate II и Jarvik 2000 са второ поколение LVAD с непрекъснато протичане.
Трето поколение LVADs идва на линия, които са още по-малки и са проектирани да издържат от 5 до 10 години. HeartWare и Heartmate III LVADs са устройства от трето поколение.
Кога са използвани LVADs?
LVADS се използват в три клинични ситуации. Във всички случаи LVADs са запазени за пациенти, които се справят зле, въпреки агресивната медицинска терапия.
1) Мост за трансплантация. LVADs могат да бъдат използвани за подпомагане на пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност, които чакат сърдечна трансплантация.
2) Целева терапия. LVADs могат да се използват като "целева терапия" при хора с тежка сърдечна недостатъчност в крайна фаза, които не са кандидати за трансплантация (поради други фактори като възраст, бъбречно заболяване или белодробно заболяване) и които имат изключително лоша прогноза без механична поддържа. При тези пациенти LVAD е лечението; има малко разумно очакване, че LVAD може някога да бъде отстранен.
3) Бридж за възстановяване. При някои пациенти със сърдечна недостатъчност вмъкването на устройство LVAD може да позволи увредена лявата камера да "почива" и да се възстанови чрез " обръщане на ремоделирането ". Примери, при които основният сърдечен проблем може понякога да се подобри с почивка, включват сърдечна недостатъчност след сърдечна хирургия или с остри инфаркти или с остър миокардит .
При пациенти, които попадат в една от тези категории, ЛДАД често са много ефективни при връщането на количеството кръв, което сърдечните помпи връщат на почти нормални нива. Това подобрение обикновено намалява значително симптомите на сърдечна недостатъчност , особено диспнея и тежка слабост. Той също така може да подобри функцията на други органи, които често се повлияват от сърдечна недостатъчност, като бъбреците и черния дроб.
Проблеми с LVADs
Безопасността на LVADs се е подобрила значително през годините, а фирмите, които ги проектират, са работили много усилено, за да намалят техния размер, за да станат подходящи за малки възрастни. Но все още има много проблеми, свързани с LVADs.
Те включват:
- LVADs изискват щателна ежедневна поддръжка и внимателно наблюдение, за да сте сигурни, че те винаги са свързани с добър източник на енергия. Така че пациентът - или членовете на семейството - трябва да е в състояние да се справи с хроничните изисквания, които ще бъдат поставени върху тях.
- Сериозни инфекции на кръвния поток продължават да се наблюдават при до 25% от пациентите с LVAD и тези инфекции често са фатални.
- Значителни проблеми с кървенето се срещат при значително малцинство пациенти.
- Рискът от инсулт (от кръвни съсиреци) е между 10% и 15% годишно.
Тези проблеми очевидно са много сериозни, така че решението за вмъкване на LVAD е наистина монументално. Това решение трябва да се вземе, само ако ранната смърт изглежда най-вероятният резултат без едно.
Дали да се използва LVAD като "целева терапия" е особено трудно решение, защото в този случай има малка надежда, че някога ще може да се премахне устройството. В най-голямото клинично изпитване, проведено до момента, използвайки LVADs като целева терапия, само 46% от получателите на LVAD са били живи и без инсулт след две години.
Дори и с проблемите, които остават с LVADS, тези устройства предлагат реалистична надежда за много пациенти с крайна фаза на сърдечна недостатъчност, които не биха имали надежда само преди няколко години.
Birks EJ, Джордж Р.С., Hedger M, et al. Обръщане на тежка сърдечна недостатъчност с устройство за подпомагане на лявата камера с непрекъснато протичане и фармакологична терапия: проспективно проучване. Circulation 2011; 123: 381.
Източници:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Дългосрочно използване на устройство за подпомагане на лявата камера за сърдечна недостатъчност в края на етапа. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, Джордж Р.С., Hedger M, et al. Обръщане на тежка сърдечна недостатъчност с устройство за подпомагане на лявата камера с непрекъснато протичане и фармакологична терапия: проспективно проучване. Circulation 2011; 123: 381.