Как се отличават?
Ревматоидният артрит е сложен. Повечето хора с ревматоиден артрит ще ви кажат, че е минало известно време, преди да им бъде дадена окончателна диагноза. Дори ако докторът им е заподозрял в началото на ревматоиден артрит, няма нито един тест или доказателство, което да потвърждава диагнозата. Трябва да бъдат взети под внимание заключенията от физическото изследване на пациента, медицинската история, лабораторните тестове и изследванията на изображения.
Не само има малко специфични за болестта характеристики, свързани с ревматоиден артрит, пациенти, които са с различни прояви на заболяването. При повечето пациенти с ревматоиден артрит, появата на симптомите настъпва постепенно и е добре установена, преди да бъде разпозната. Аспектът на полиартрита обикновено включва малките стави на ръцете и краката, преди да се премести в по-големи стави. Съществуват и други начини на ревматоиден артрит, които са по-рядко срещани: палиндром (кратки периоди на повтаряща се болка и скованост, засягащи една или повече стави, по-късно стават постоянни); Полимиалгик (често възрастен пациент с първична оплаквания от скованост, често рамене или бедрена кост); системни (неартикуларни прояви като треска, неразположение , загуба на тегло); персистиращ моноартрит (артрит в единична голяма става, която продължава).
Ранният ревматоиден артрит може да се различава от това, което смятаме за типичен ревматоиден артрит.
Много пациенти имат нормални възпалителни маркери, когато първо се консултират с лекар относно първоначалните си симптоми. Много от тях имат нормални рентгенови лъчи. Това, което може да бъде още по-объркващо за диагностика и следователно за пациента, е, че има няколко други състояния, характеризиращи се с полиартрит, който има характеристики, характерни за ревматоидния артрит.
Тъй като тези състояния имитират ревматоиден артрит, те трябва да бъдат разгледани, след това изключени, преди диагностицирането на ревматоиден артрит да бъде уверено установено. Ето някои от условията, които имитират ревматоиден артрит:
Поствирусен артрит
Острите и хронични вирусни инфекции могат да доведат до полиартрит, който изглежда като клинично подобен на ревматоиден артрит. Острите вирусни инфекции, като например парвовирус B19, обикновено могат да се различават от историята на експозицията, обрива и факта, че симптомите продължават определена продължителност на времето. Важно е диагностичът да изключи хронична хепатитна инфекция или вирус на човешката имунна недостатъчност, особено ако се обмисля лечение с имуносупресори.
Серонегативен спондилоартрит
Псориатичният артрит може да бъде трудно различим от ревматоидния артрит, особено ако няма обрив. Включването на сакроилиачните стави или дисталните междуфаланеални стави на ръцете може да намали диагнозата до псориатичен артрит. Другите серонегативни спондилоартропатии ( реактивен артрит , анкилозиращ спондилит , артропатия, свързана с възпалителна чревна болест) могат също да имитират ревматоиден артрит. "Асиметричното участие на ставите, отсъствието на болест на малките стави, появата на числа на колбаси и включването на лумбосакралния гръбнак са в полза на серонегативните артропатии", според Кливландската клиника.
кожна туберкулоза
Системният лупус еритематозус може да бъде свързан със засягане на ставите, което имитира ревматоиден артрит, но лупусът се различава рядко като ерозивно заболяване. При лупус могат да се развият деформации, които приличат на тези, свързани с ревматоиден артрит - разликата се дължи на сухожилие на сухожилията и връзките с лупус, а не на унищожаване на ставите.
склеродермия
Пълният кръвен брой, подробният панел за химията и серологичните изследвания (напр. Антинуклеарни, антицентромерни и антитипоизомеразни антитела) обикновено се подреждат, когато пациентът е заподозрян, че има склеродермия . Измерванията на креатин киназата, скоростта на утаяване на еритроцитите и измерванията на С-реактивния протеин също могат да бъдат полезни при формулирането на диагнозата.
"Повишените резултати предполагат миозит, васкулит, злокачествено заболяване или припокриване на системна склероза с друго автоимунно заболяване", според AAFP.
васкулит
Полимиалгия ревматика (PMR) и гигантски клетъчен артериит (GCA) могат да се появят със симетричен полиартрит. Най-често, подробна медицинска история от тези пациенти може да помогне да се разграничат PMR или GCA (напр. Главоболие, заедно с болки в рамото и тазобедрената става). В някои случаи диагнозата може да зависи от наблюдението на болестта с течение на времето. С други думи, с течение на времето могат да се развият сериозни усложнения, които сочат към васкулит. Системният васкулит може да се прояви и с полиартрит. Грануломатозата на Wegener може да бъде положителен за ревматоиден фактор.
Остеоартритът
Липсата на признаци и симптоми на системно възпаление, появяваща се в по-стара възраст, както и моделът на съвместно участие (асиметрична) често са достатъчни, за да разграничат остеоартрита от ревматоиден артрит. " Ерозивният остеоартрит може да има възпалителен вид при изследването, но той обикновено включва PIP ставите предимно, не е свързан с пролиферативен синовит, не е RF (ревматоиден фактор) положителен и има ясен рентгенографски вид", съобщава Кливландската клиника.
подагра
Острата подагра обикновено се свързва с асиметрично моноартикуларно или олигоартикуларно възпаление и артрит с продължителност от 3 до 10 дни. Но пристъпите на подагра могат да стават по-чести, да траят по-дълго и може да не се разрешат, което води до хронична аутична артропатия. Духовната артропатия може да причини ерозии и унищожаване на ставите. Той се отличава от ревматоидния артрит поради липсата на стесняване на ставите и отсъствие на периартикуларна остеопения , според Кливландската клиника.
псевдо
CPPD кристалното натрупване на болестта е свързано с редица клинични прояви. Тя може да бъде асимптомна, придружена от подагра (pseudogout), подобна на ревматоиден артрит или остеоартрит. Pseudogout се отличава с остри пристъпи на синовит, които имитират подагра. За диференциална диагноза се използва анализ на синовиалните течности .
Синдром на Сьогрен
Синдромът на Sjogren е автоимунно възпалително заболяване. Тя може да се появи като първостепенно заболяване без друго ревматично заболяване или като вторично състояние заедно с друго ревматично заболяване. Първичният синдром на Sjogren може да имитира ревматоиден артрит. Приблизително 60 до 70% от първичните пациенти на Sjogren са положителни за ревматоиден фактор. Също така обикновено има болка, скованост и леко подуване на ставите. Специализираното изследване може да помогне да се разграничи синдрома на Sjogren и ревматоидния артрит.
Саркоидоза
Саркоидозата може да се прояви със синовит в няколко стави и може да бъде положителен за ревматоиден фактор. Но други характеристики го отличават от ревматоидния артрит. В някои случаи може да се наложи тъканна биопсия, за да се установи диагнозата.
фибромиалгия
Фибромиалгията може да се характеризира с дифузна симетрична артралгия и скованост в покой, но липсата на синовит, липсата на болка при движение и нормалните лабораторни и образни изследвания благоприятстват диагностиката на фибромиалгия, която я отличава от ревматоиден артрит, според клиниката Кливланд.
Долния ред
Има условия, които имитират ревматоиден артрит, особено в началото на заболяването. Основната обща характеристика е полиартрит. Медицинската история на пациента, наблюдението на симптомите и проявите на заболяването с течение на времето и допълнителните диагностични тестове помагат за разграничаване на условията от ревматоидния артрит.
Източници:
Подаване и псевдоза. Фейруз Ал-Ашкар. Клиника Кливланд.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Ревматоиден артрит. Уилям С. Уилке. Клиника Кливланд.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Системна склероза / склеродермия: Поносима мултисистемна болест. Monique Hinchcliff, д-р и Джон Варга, американски семеен лекар. 15 октомври 2008 г.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Диагнозата на ранния ревматоиден артрит: това, което неспециалистът трябва да знае. Е. Суреш, д.м. Вестник на Кралското общество по медицина. Септември 2004 г.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/