Какви са рисковите фактори?
Прогресивно увреждане на ставите е това, което лекарите, изследователите и пациентите с артрит и ревматични заболявания се стремят да контролират. Това е следствие от хронично синовиално възпаление. Леченията се разработват със специфични цели - един от които е забавянето на прогресията на заболяването.
Преди всичко, важно е да се разбере, че постепенното увреждане на ставите, ако не се контролира, може да бъде свързано с функционални ограничения и увреждания.
Какви фактори са предсказателни за лоша прогноза с прогресиращо увреждане на ставите?
Обичайни фактори, свързани с прогресивно увреждане на ставите
Най-силният показател за прогресиращо увреждане на ставите при ревматоиден артрит е серопозитивност . Това означава, че серонегативността не изключва прогресиращи увреждания на ставите. Мога да свидетелствам за това от опит от първа ръка.
Бързото прогресиране на увреждането на ставите обикновено се свързва с това, че е положително както за ревматоиден фактор, така и за анти-ККП, което е по-вероятно, отколкото ако някой е положителен или за двете, а не за двете. Факторите, които сочат за лоша прогноза с прогресивно увреждане на ставите, включват:
- Рентгенови доказателства или клинични доказателства за увреждане на ставите
- Увеличен брой стави, свързани с активен синовит, нежност, подуване или стави
- Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (скорост sed) или С-реактивен протеин (CRP) . Със скоростта на удължаване всеки 1 mm / h увеличение е свързан с 2% по-голям риск от постепенно увреждане на ставите.
- Положителен за анти-ССР
- Положителен за HLA-B27 , HLA-B39 или HLA-DQw3.
- Високо ниво на употреба на медикаменти, включително кортикостероиди , използвани за лечение на възпаление в засегнатите стави
- Недостатъчен отговор на лекарства
- Намалена съвместна функция, определена от Въпросника за оценка на здравето
- Намаляване на качеството на живот
Целите на лечението
Акцентът на повечето изследвания на ревматоидния артрит е върху ранните заболявания, както и върху това как ранната диагностика и лечение могат да повлияят на прогресията. Според резултатите от изследванията, публикувани в " Артрит и ревматизъм" , между 60% и 95% от хората с ревматоиден артрит развиват най-малко една ерозия, която е радиаграфска (рентгеново) в рамките на 3 до 8 години след началото на заболяването.
Според резултатите, представени на годишната среща на Американския колеж по ревматология, изследователите също така установиха, че прогресиращите ставни увреждания са все още често срещани сред хората, които са имали ревматоиден артрит в продължение на поне 5 години. Това се случва и при почти половината от пациентите с ревматоиден артрит, които се лекуват с биологични лекарства .
FDA е призната, че превенцията или забавянето на рентгенографското увреждане на ставите при ревматоиден артрит е основна цел на лечението. FDA одобрява заявленията за етикетиране за някои DMARDs (болест-модифициращи антиревматични лекарства) и биологични лекарства, които посочват, че лекарствата забавят прогресията на рентгенографското увреждане на ставите.
Целта за постигане на ремисия при ревматоиден артрит е спиране на ставните увреждания. Но установените критерии за постигане на ремисия все още оставят място за радиационна прогресия на увреждането на ставите.
Ремисиите се определят от параметрите на активността на заболяването, тъй като се асоциират със възпаление на ставите, а не с увреждане на ставите. Контролирането на възпалението е от решаващо значение за контролиране на болестната активност при ревматоиден артрит. Появяват се имунни процеси. Сложна мрежа от имунни клетки е в командването на мрежа от възпалителни цитокини и хемокини. Това е основната част от болестната активност при ревматоиден артрит. В същото време, както цитокиновата активност, съществуват по-специализирани дейности, настъпващи между локалните синовиални клетки, особено фибробластите и хрущялната и костната тъкан. Тази дейност, локализирана на ръба на засегнатите стави, причинява увреждане на ставите.
Локалната синовиална активност може да действа независимо и да причини разрушаване на хрущялите и костите, отделно от общото синовиално възпаление. Това е сложно, но долната линия е, че могат да възникнат прогресивни увреждания на ставите въпреки добре контролираното възпаление.
Словото от
Има хора с ревматоиден артрит, които нямат обичайните фактори или биомаркери за постепенно увреждане на ставите, но все още имат постепенно увреждане на ставите. Имам предвид онези, които могат да бъдат отрицателни за ревматоиден фактор (серонегативен), отрицателни за анти-ККП или които имат нестабилна честота или CRP, които не са значително повишени. Установено е, че в такива случаи има експресия и активиране на ММР-3 (стромелизин-1) и ММР-1 (колагеназа-1), което допринася за прогресивно увреждане на ставите. ММР-3 и ММР-1 са матриксните металопротеинази (ензими). Повишените серумни нива на ММР-3 и ММР-1 са значително свързани с активността на заболяването и могат също да бъдат предсказуеми за радиологично увреждане на ставите и функционален спад.
> Източници:
> Гладман, Ричлин. Рискови фактори за прогресивно увреждане на ставите. Лечение на псориатичен артрит. Оставят количествени. Актуализирано на 28 септември 2016 г.
> Lafeber Floris PJG et al. Прогресиране на увреждането на ставите въпреки контрола на възпалението при ревматоиден артрит: Роля за активност на синовиалната фибробласт, причинена от увреждане на хрущялите. BMJ Journals. 2012 година.
> Lillegraven, S et al. Прогресивно радиационно увреждане на ставите при установен ревматоиден артрит: често и силно асоциирано със серопозитивността. ACR резюмета: 2660. 2012 г. Годишна среща на ACR.
> Paulus HE и др. Класифициране на структурното увреждане на ставите при ревматоиден артрит като прогресивно или непрогресивно използване на комбинирана дефиниция на съвместната радиография. Артрит и ревматизъм. Април 2004 г.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Корелация между прогресиращото увреждане на ставите и серумното ниво на матричните металопротеинази: ММР-3 и ММР-1 в ранния ревматоиден артрит . Египетска ревматология и рехабилитация. Юли 2007 г.