Факти за DMARDs (мозъчно-модифициращи антиревматични лекарства)

Ремитаторно и бавно действие. И двете описват как клас лекарства, обикновено наричани DMARDs (болест-модифициращи антиревматични лекарства), се използват за лечение на ревматоиден артрит, след като по-малко мощни лекарства се считат за неефективни. DMARDs се използват също за лечение на свързани възпалителни състояния, като анкилозиращ спондилит , псориатичен артрит , лупус.

Лекарствата се считат за прекомерни, защото могат да забавят процеса на заболяването, макар и рядко да водят до пълно опрощаване .

Тъй като лекарството може да отнеме от 6 до 8 месеца, те се разглеждат като лекарства с бавно действие и се избират като втора възможност за лечение след отпадане на аспирин и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).

Не е ясно как работи DMARD. DMARDs изглежда намаляват възпалението, въпреки че не са категоризирани като противовъзпалителни лекарства. Те са различни от НСПВС, тъй като те не намаляват производството на простагландини, не облекчават директно болката или намаляват температурата. Всъщност DMARDs забавят процеса на заболяването, като по някакъв начин променят имунната система .

Ефективността, безопасността, нежеланите лекарствени реакции и продължителността на употребата на DMARDs са били поставяни под въпрос от засегнатите пациенти. Изследванията през годините показват, че DMARDs са много ефективни лекарства, с нечесто наблюдавани сериозни странични ефекти. Честото лабораторно наблюдение помага за контролиране на риска от нежелани реакции. Веднъж смятани за краткосрочно лечение, DMARDs се считат за дългосрочно решение за контролиране на симптомите и забавяне на прогресията на заболяването.

Злато за артрит

Открити случайно от френски лекар, златните соли са използвани за лечение на артрит в продължение на повече от 50 години. Жак Форестисе инжектира златни соли в пациент с туберкулоза за лечение на инфекцията. Пациентът случайно е имал артрит и след много месеци лечение със злато се подобрява артритът.

Оттогава златото се използва за лечение на артрит.

Механизмът за това как златото работи не е ясно, но очевидно той пречи на функциите на белите кръвни клетки, отговорни за увреждането на ставите и възпалението . Въпреки че златото може да забави разрушаването, то не може да коригира съществуващите деформации на ставите.

Златото първоначално е било достъпно само като инжектируем наркотик. Предвид схемата на непрекъснато поддържане е необходимо да се прилагат рутинни тестове за кръв и урина. През 1986 г. златото става достъпно под формата на орална форма с търговското наименование Ridaura. Най-честите нежелани реакции, свързани с инжектираното злато, са сърбящ обрив на долните крайници и язви в устата, които обикновено изчезват при спиране на лекарството. Зъбното злато има по-малко странични ефекти, но може да причини преходна диария или загуба на движенията на червата. Златото изглежда работи изключително добре за 10% от пациентите и много добре за още 30-40%. Петдесет процента от пациентите преустановяват употребата поради странични ефекти или неефективност.

Използването на злато значително намаля, особено с развитието на биологични лекарства . Първият биологичен продукт Enbrel стана достъпен през 1998 година.

пенициламин

Пенициламинът, далечен роднина на пеницилин, се появява през 70-те години на миналия век.

Пенициламинът е известен като хелатор, защото може да свързва тежки метали в тялото. Неговият механизъм на действие при ревматоиден артрит не е известен, но се смята, че променя функцията на белите кръвни клетки, отговорни за увреждането на ставите. Тя може да стане по-активна, когато се комбинира с мед, който естествено присъства в тялото.

Пенициламин се прилага перорално, като се започва с ниска доза, след това постепенно се увеличава дозата. Той се приема на празен стомах, поне един час преди или след хранене. Ако е ефективен, пациентът трябва да остане на този курс на лечение за неопределено време. Страничните ефекти са подобни на тези, свързани със златисти кожни обриви, рани в устата, загуба на вкус и гастроинтестинално разстройство.

Протеинът в урината може да бъде ранен признак на увреждане на бъбреците.

Пенициламин може да се използва заедно с НСПВС, въпреки че НСПВС трябва да се приема по време на хранене. Пациенти, които са алергични към пеницилин, все още могат да приемат пенициламин. Той е ефективен при около 30% от пациентите.

Плакенил (хидроксихлорохин)

Plaquenil е наличен в продължение на много години и първоначално е бил използван за лечение на малария. Той е лесен за използване, има малко странични ефекти и не изисква наблюдение с кръвни тестове. Plaquenil се използва при пациенти с ревматоиден артрит, които не реагират добре на НСПВС. Изглежда, че е ефективен при около 30% от пациентите. Той се използва и при пациенти със системен лупус.

Плакенилът изглежда се намесва в функцията на имунната клетка. Лекарството се дава перорално, една или две таблетки на ден. Един рядък сериозен страничен ефект е отлагането на лекарството в ретината с потенциал за зрително увреждане. Всеки шест месеца се препоръчва офталмологичен преглед. НСПВС могат да се приемат с Plaquenil и често се предписват заедно.

Метотрексат (Rheumatrex)

Метотрексат , наличен повече от 40 години, се използва широко за лечение на псориазис и също се използва за лечение на рак. През 70-те години на миналия век, много ниски дози метотрексат са били предписани от много ревматолози за лечение на ревматоиден артрит, когато нестероидните противовъзпалителни средства са неуспешни. Метотрексатът работи по-бързо от други лекарства, които често пъти показват подобрение в седмици, а не месеци.

Метотрексатът е антиметаболит, който пречи на употребата на фолиева киселина. Счита се, че инхибира имунната система и намалява възпалението. Също така може да забави бързото нарастване на клетките в синовиалната мембрана, която линира ставата.

Метотрексат може да се прилага перорално или като инжектируем медикамент съгласно строга схема на дозиране. Заедно с обичайните по-малки странични ефекти дългосрочното използване на метотрексат може да доведе до увреждане на черния дроб. Необходими са рутинни чернодробни функционални тестове.

Меттрексат може да се приема заедно с НСПВС. Пациентите, приемащи метотрексат, са предупредени да избягват алкохола.

Sulfasalazine

Сулфасалазин е комбинация от салицилат и антибиотик. Той е бил на около 40-те години, първоначално за лечение на пациенти с възпалително заболяване на червата. По едно време тя се използва за лечение на ревматоиден артрит, но употребата му е ограничена поради притеснение за страничните ефекти. Използва се и в клинични проучвания като алтернатива на златото. Имаше период на нов интерес към употребата му като предаващ агент без проблемите на токсичността на златото и пенициламина.

Механизмът на сулфасалазин е неизвестен, въпреки че има две потенциални действия, блокира възпалението и потиска растежа на бактериите. Сулфасалазинът се предлага под формата на таблетки и течност. Трябва да се избягва от хора с алергии към сулфа наркотици и / или аспирин и други салицилати. Честите нежелани реакции включват гадене, диария, повръщане и загуба на апетит. По-сериозни нежелани реакции са проблеми с урината, кръвни заболявания и тежки алергични реакции.

При избора на конкретно лекарство за борба с артрита, Вие и Вашият лекар трябва да прецените ползите и рисковете от лечението.

> Източник:

> Медицинският център на университета "Дюк" Книгата на артритите, д-р Дейвид С. Писецки