Ръководство за лечението на ревматоиден артрит

Препоръки за употреба на DMARDs и биологични лекарства

През 2012 г. Американския колеж по ревматология (ACR) актуализира препоръки за лечението на ревматоиден артрит . Препоръките на АКР за 2012 г. за употребата на антиревматични лекарства, модифициращи болестта (DMARDs) и биологични лекарства за ревматоиден артрит, са актуализирани в препоръките от 2008 г.

Обновленията за 2012 г. бяха насочени към:

  1. индикациите за започване или превключване на DMARDs и биологични лекарства
  1. използването на биологични средства при високорискови пациенти, включително тези с хепатит, застойна сърдечна недостатъчност и злокачествено заболяване
  2. скрининг на туберкулозата при пациенти, които започват или понастоящем приемат биологични лекарства
  3. ваксинация при пациенти, започващи или понастоящем приемащи DMARD или биологични лекарства

Препоръките са били основани на литературни проучвания на PubMed и на Cochrane Database of Systematic Reviews, тестване на клинични сценарии и експертни мнения. В литературата бяха изследвани 8 DMARDs: азатиоприн (Imuran), циклоспорин , хидроксихлорохин (Plaquenil), лефлуномид (Arava), метотрексат , миноциклин (Minocin), злато и сулфасалазин (azulfidine) , адалимумаб (Humira), anakinra (Kineret), цертолизумаб пегол (Cimzia), етанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan) и тоцилизумаб (Actemra). Поради нерядкото използване на лекарствата и липсата на нови данни, получени от търсенията, азатиоприн, циклоспорин, злато и анакинра не са включени в препоръките.

Orencia, Rituxan, Kineret и Actemra са не-TNF биологични лекарства. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi и Cimzia са блокери на TNF.

При пациенти с ранен ревматоиден артрит (определено като с ревматоиден артрит за по-малко от 6 месеца) и пациенти с установени ревматоидни артрити, лекувани с DMARD или биологично лекарство, целта на лечението е ниска активност или ремисия.

Стартиране или превключване на DMARDs и биологични лекарства

Използване на биолози при пациенти с ревматоиден артрит с хепатит, злокачествено заболяване или конгестивна сърдечна недостатъчност

Проверка на туберкулозата (ТБ)

Ваксиниране за пациенти, започващи или получаващи DMARD или биологични лекарства

UPDATE - 2015 ACR насоки за лечение на ревматоиден артрит

Насоките отново бяха публикувани през 2015 г. като актуализация на насоките за 2012 г. Ръководството за 2015 г. обхваща употребата на традиционни антиревматични лекарства (DMARDs), биологични агенти, Xeljanz (токацитиниб) и глюкокортикоиди в ранен (по-малко от 6 месеца) и установени (6 месеца или повече) ревматоиден артрит. Също така в ръководството за 2015 г. са дадени препоръки за използването на подхода "лечение към цел" , за намаляване и преустановяване на лечението, както и за използването на биологични агенти и DMARD при пациенти с хепатит, застойна сърдечна недостатъчност, злокачествени заболявания и сериозни инфекции.

Насоките се отнасят до употребата на ваксини при пациенти, започващи или получаващи DMARDs или биологични лекарства, скрининг за туберкулоза при пациенти, започващи или приемащи биологични агенти или tofacitinib, и лабораторен мониторинг за традиционните DMARDs. Насоките включват 74 препоръки, от които 23% се считат за силни и 77% са условни. Тук можете да го намерите тук: 2015 Американския колеж по ревматология, насоки за лечението на ревматоиден артрит.

Източник:

Актуализация на препоръките на ACR за 2008 г. за използване на DMARDs и биологични средства при лечението на ревматоиден артрит. Артрит Грижи и изследвания. стр. 625-639. Singh JA et al. Май 2012 г.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract

2015 Американския колеж по ревматология, насоки за лечението на ревматоиден артрит Singh JA et al. Артрит Грижи и изследвания DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf