Веднъж стандартното лечение за ревматоиден артрит
В миналото терапията със злато е стандартното лечение за умерено до тежко активно. Златните съединения се използват за лечение на ревматоиден артрит от 1929 г. насам. Златото действително се развива като лечение на туберкулоза. По това време погрешно се смятало, че туберкулозата и ревматоидният артрит са свързани условия. Докато това се оказа неправилно, златото показва благоприятен ефект върху ревматоидния артрит.
Как работи
Докато механизмът на противовъзпалителния ефект на златото не е напълно разбран, доказателствата сочат, че златото се съхранява в лизозомите, при което той инхибира обработката на антигенни средства (всяко вещество, което стимулира производството на антитела) и освобождаването на провъзпалителни цитокини . Следователно, той се класифицира като болест-модифициращо антиревматично лекарство (DMARD) .
Наличност на злато
Парентералните форми на златото се инжектират и включват Myoschrysine (aurothiomalate) и Solganol (ауротиоглюкоза). Ridaura (auranofin) е орална терапия със злато. С течение на годините, когато станаха достъпни по-нови лечения, които предлагаха превъзходна полза и по-малко риск (напр. Други DMARDs и биологични лекарства ), златните инжекции рядко се предписват за ревматоиден артрит. Употребата му намалява главно поради риска от странични ефекти, както и поради необходимостта от внимателно клинично и лабораторен мониторинг и неудобството от интрамускулно инжектиране.
Как се администрира златото?
Златните куршуми се прилагат като мускулна инжекция в кабинета на лекаря седмично за първите 20 седмици от лечението и след това честотата се свива на всеки три или четири седмици. Преди всяко инжектиране на злато се препоръчва изследване на кръвта и урината, за да сте сигурни, че е безопасно.
На първо място, интрамускулното инжектиране на злато обикновено се прилага като малка доза от 10 милиграма, веднъж седмично. Следва втора доза от 25 милиграма и след това 50 милиграма на седмица до достигане на отговор до общо 750 до 1000 милиграма.
Страничните ефекти правят златната терапия предизвикателни
Страничните ефекти, най-честата причина за преустановяване на терапията със злато, засягат около 30% от хората, лекувани с парентерални златни съединения. Най-честите нежелани реакции, свързани с парентерално злато, включват прурит, дерматит, стоматит и протеинурия. С орално злато, свободните изпражнения са често срещан нежелан ефект, докато водната диария се среща по-рядко (засягаща до 5% от пациентите). Нефропатията и тромбоцитопенията могат също да се развият със златна терапия, особено при положителните за гена HLA-DR3.
Докато потенциалните странични ефекти са били недостатък на терапията със злато, трябва да се отбележи, че инжекциите със злато поставят някои хора с ревматоиден артрит в постоянна ремисия . Ревматологът Скот Дж. Зашин коментира: "В резултат на това, ако пациентът получи добър отговор на златните инжекции, те обикновено продължават. Спирането на златото при тези пациенти може да предизвика повторение на артритната активност, която може да не отговори на възобновяване на терапията със злато. "
Въпреки това, тъй като златните снимки са станали по-малко оползотворени и тъй като са били разработени по-нови лечения, компаниите са престанали да правят лекарството. Докато имаше две форми на златни снимки наведнъж (Solganol и Myochrysine), сега има само Myochrysine. Често пациентите развиват реакция към него, което налага спирането му.
Устно злато в сравнение с инжектираното злато
За съжаление оралното злато е имало само минимални благоприятни ефекти, така че е било нетипично предписано. Ridaura, пероралният златен препарат, все още може да бъде на разположение, но рядко се използва в Съединените щати. Оралното злато е показало умерено ефективно в сравнение с плацебо.
Счита се за еднакво ефективна за плакенил (хидроксихлорохин) и метотрексат , но с по-голям потенциал за токсичност.
Долния ред
Златото е по-стар DMARD (анти-ревматични лекарства, модифициращи болестта), които в почти всички случаи са заменени от по-нови DMARD и биологични лекарства. Използването на злато е запазено предимно за пациенти, които не отговарят на или не могат да понасят метотрексат, други по-стари DMARDs (като Plaquenil и сулфасалазин ) или TNF-блокери .
Източници:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Ревматоиден артрит: ранна диагностика и лечение . West Islip, NY: Професионални комуникации; 2010.
> Klinkhoff A. Основни странични ефекти на златната терапия. Оставят количествени. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff А. Използване на златни съединения при ревматични заболявания. Оставят количествени. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.