Постигане на целите на лечението
"Лекуване на целта" е принцип или подход, който е бил успешен при лечението на определени болести и състояния. Стратегията първоначално е била използвана за лечение на хипертония, висок холестерол и диабет. Обхватът обаче се е разширил и лечението към целта се е превърнало в мислене на специалистите по ревматични заболявания .
Стратегията за насочване към стратегия трябва да има следните три неща:
- цел
- начин да се измери дали целта е била засегната или постигната
- наличните възможности за лечение, които дават възможност за постигане на целта
По отношение на хипертонията целевото кръвно налягане е по-малко от 150/100 mm Hg, като по-малко от 140/90 са дори по-ефективни при намаляване на сърдечно-съдовите събития. За да се постигнат желаните цели за общ холестерол и LDL, често се предписват статини. При пациенти с диабет има клинични насоки за кръвната захар и хемоглобин A1C. Какво се счита за цел в ревматологията?
Лекувайте да се стремите при ревматоиден артрит
При ревматоиден артрит основната цел е ремисия . Ниската активност на болестта също е друга цел, може би дори по-реалистична и по-реалистична в много случаи. За да ударите целта, възпалението трябва да бъде контролирано или потискано. Това се измерва чрез оценка на активността на заболяването. DAS28 (Score Activity Score) или CDAI (Индекс на активността на клиничните заболявания) са сред начините, по които може да се оцени активността на заболяването.
Оптималната честота на мониториране на активността на заболяването не е определена, но DAS28 по-малко от 2,6 обикновено се счита за показателно за ремисия при пациенти с ревматоиден артрит.
Друго важно предупреждение не трябва да се пренебрегва - целите за лечение трябва да бъдат индивидуализирани. Коморбидността , историята на нежеланите лекарствени събития и кои връзки са засегнати, трябва да се вземат предвид при разработването на целевата стратегия.
Отнасяйте се към целта в Лупи
Международна работна група разработва стратегия за лечение на лупус . Специализираната група установи, че опрощаването на органите, както и системните симптоми на лупус, са основна цел на лечението на лупуса. Друго лечение, насочено към целта за лупус, включва предотвратяването на рани , включително нефрит , невропсихиатрични симптоми и общи симптоми на лупус. Предотвратяването на щети също е установено като цел, с цел предотвратяване на ранното и късното увреждане на органите чрез контролиране на активността на заболяването и токсичността от медикаментите. Вниманието, отделено на качеството на живот на пациента, също е важно.
Придвижвайки се напред, работната група възнамерява да разработи определения за ремисия на лупус и минимално приемлива активност на болестта. Съществува също така необходимост от по-добра оценка на ракетите.
Въпреки че има надежда за нови лекарства за лупус в бъдеще, от 1998 г. (когато Enbrel стана първият биологичен медикамент, одобрен за ревматоиден артрит), има много повече развити и продавани за ревматоиден артрит. По отношение на наркотиците, които понастоящем се използват за лечение на лупус, работната група ще се стреми да определи дали има ниско ниво на стероиди, които биха били считани за безопасни при стратегия за лечение.
Също така все още съществуват въпроси относно целесъобразността на хидроксихлорохина при всички пациенти с лупус.
Лекувайте да се стремите към спондилоартрит
През 2013 г. експертната група разгледа въпроса дали пациентите с спондилоартрит могат да се възползват от подхода "лечение към цел". Те стигат до извода, че лечението за прицел може да се приложи към спондилоартрита, но насоките за това как да се дефинират, измерват или дори да се постигнат целите на ремисия или неактивна болест са недостатъчни в тази категория болести. Проучвания все още не съществуват, които определят количествено измерими мерки за активност на заболяването при спондилоартрит. Необходимо е да се работи. Засега бяха направени препоръки въз основа на непреки доказателства.
Едно проучване обаче, специфично за псориатичния артрит , сравнява група от пациенти, които получават стандартна грижа с метотрексат, към друга група, която е получила по-интензивна грижа с лекарството. Според Reumatology News, интензивната група следва стриктния протокол и ако минималните критерии за активност на заболяването не са изпълнени, тогава дозата на метотрексат е ескалирала. Отново, ако пациентите не успеят да изпълнят критериите за активност на заболяването, те получиха мощна комбинация от DMARDs . Ако те все още не са постигнали целта, интензивната група получава TNF блокер . Резултатите показват, че интензивната група е по-добра от стандартната група, която е останала на метотрексат без план за ескалация на лекарството или измерване на активността на заболяването.
Също така, на ежегодния Европейски конгрес по ревматология (EULAR 2014) 5-годишно удължаване на рандомизирано, контролирано проучване на Simponi (голимумаб) при пациенти с псориатичен артрит показа по-добри дългосрочни резултати при пациенти, способни да постигнат минимална активност на заболяването подход към целта.
Долния ред
Изследователите са извършили систематично проучване на научната литература (Schoels, М. и др.) По отношение на лечението за прицелване в ревматологията. Те стигат до извода, че "само няколко проучвания са използвали рандомизиран подход за тестване на стойността на лечението към конкретна цел, но всички те са предоставили убедителни доказателства за клиничните ползи от подобен подход, но са необходими повече данни относно рентгенографски и функционални резултати и пациентите с дългогодишен RA [ревматоиден артрит] не са достатъчно проучени. "
Теоретично, имайки предвид специфичните цели на лечението, особено постижимите цели на лечението, има смисъл. За да се приложи това, целите и целите трябва да станат по-добре дефинирани за ревматичните заболявания.
> Източници:
> "Лекувай да се стремиш": Преместване на цели от хипертония, хиперлипидемия и диабет към ревматоиден артрит. Dan Atar et al. Аналните ревматични заболявания . Април 2010 г.
> Доказателства за лечение на ревматоиден артрит, за да се постигне целта: Резултати от систематичното търсене на литература. Schoels М. et al. Аналните ревматични заболявания . Април 2010 г.
> Лечение към таргет при системен лупус еритематозус: Препоръки от международна целева група. Van Vollenhoven RF et al. Аналните ревматични заболявания . Публикувано онлайн 16 април 2014 г.
> Лечение на спондилоартрит, включващ анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит, към целта: Препоръки на международна целева група. Smolen JS et al. Аналните ревматични заболявания . 8 юни 2013 г.
> Трети подход към псориатичен артрит е полезен. Ревматология новини . Дъг Бронк. 4 ноември 2013 г.
> Лекувайте към целевите показателни трайни подобрения при псориатичен артрит. Вътрешни медицински новини . Джени Смит. 12 юни 2014 г.