Мощните лекарства опитомяват възпалението бързо
Кортикостероидите или глюкокортикоидите, често наричани "стероиди", някога са смятани за чудо. През 1948 г. в клиниката "Майо" в Рочестър, Минесота, група пациенти с артрит получава ежедневно инжекции кортикостероид. Резултатите бяха толкова поразителни, а усъвършенстването беше толкова драматично, лекарите смятаха, че "лекът" за артрит е открит.
Въпреки това, тъй като употребата на кортикостероиди се е увеличила през годините, се появяват нежелани реакции. Високите дози, прилагани за продължителни периоди от време, превърнаха стероидите в "плашила". Пациентите са били предупредени за потенциалните проблеми, употребата на кортикостероиди е станала по-консервативна, а някои пациенти дори са намалили лечението поради страх.
Всъщност, кортикостероидите са мощни лекарства, които могат да бъдат ценни, ако се прилагат в рамките на правилните указания. Разбирането как работят и как могат да бъдат използвани безопасно е от съществено значение.
Преглед
Кортикостероидите са лекарства, тясно свързани с кортизола, хормон, който се получава естествено в надбъбречната кора (външния слой на надбъбречната жлеза). Кортикостероидите включват:
- Бетаметазон (Celestone)
- Будезонид (Entocort EC)
- Кортизоне (Cortone)
- Дексаметазон (декадрон)
- Хидрокортизон (Cortef)
- Метилпреднизолон (Medrol)
- Преднизолон (Prelone)
- Преднизон (Deltasone)
- Триамцинолон (Kenacort, Kenalog)
Ролята на кортизола
Кортизолът играе важна роля в контрола на баланса на солта и водата в организма, както и в регулирането на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините. Когато тялото се стресира, хипофизната жлеза в основата на мозъка освобождава ACTH (адренокортикотропния хормон), който стимулира надбъбречните жлези да произвеждат кортизол.
Допълнителният кортизол позволява на тялото да се справи със стресови ситуации, като инфекция, травма, хирургия или емоционални проблеми. Когато стресиращата ситуация свърши, производството на надбъбречни хормони се връща към нормалното. Надбъбречните жлези обикновено произвеждат около 20 милиграма кортизол на ден, предимно сутрин, но те могат да произвеждат пет пъти повече, когато е необходимо.
Как функционират кортикостероидите
Кортикостероидите действат върху имунната система, като блокират производството на вещества, които предизвикват алергични и възпалителни действия , като например простагландини. Те обаче възпрепятстват функцията на белите кръвни клетки, които разрушават чужди тела и спомагат за правилното функциониране на имунната система. Взаимодействието с функцията на белите кръвни клетки води до страничен ефект от повишената чувствителност към инфекция.
Показания
Кортикостероидите се използват широко за много условия. Те се използват за контрол на възпалението на ставите и органите при заболявания като:
- Ревматоиден артрит
- Лупус (системен еритематозен лупус)
- Анкилозиращ спондилит
- Младежки артрити
- Възпалително заболяване на червата
- Дерматомиозитът
- полимиозит
- Смесена болест на съединителната тъкан
- Болестта на Бехчет
- Полимиалгия ревматика
- Склеродермия (системна склероза)
- Гигантски клетъчен артерит (темпорален артерит)
Кортикостероидите не се използват системно за остеоартрит , въпреки че понякога се използват като локално инжектиране в засегнатата става.
администрация
Кортикостероидите са гъвкави в начина им на приложение. Те могат да бъдат дадени:
- орално
- Инжектирани във вената или мускулите
- Прилага се локално върху кожата
- Инжектиран директно в възпалени стави
Кортикостероидните лекарства могат също да се използват като съставки, съдържащи се в:
- Продукти за очи (за лечение на различни състояния на очите)
- Инхалатори (за лечение на астма или бронхиална болест)
- Назални капки и спрейове (за лечение на различни назални проблеми)
- Локални кремове, мехлеми и др. (За лечение на различни кожни проблеми)
Кортикостероидите могат да се използват заедно с други лекарства и се предписват за краткосрочна и дългосрочна употреба. Преднизон (търговски марки Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M и Sterapred) е най-често предписаният синтетичен кортикостероид за артрит. Той е четири до пет пъти по-мощен от кортизола. Ето защо, пет милиграма преднизон са еквивалентни на дневния прием на кортизол. Съществуват и други синтетични кортикостероиди, които се различават по отношение на ефикасността и полуживота.
Инжектиране срещу перорални кортикостероиди
Изстрел от стероиди, наричан още кортизон, кортикостероидно инжектиране или вътрешно-артикуларна терапия, е инжектиране на стероид директно в засегнатата става. Този метод позволява на лекарите да използват високи дози кортикостероид директно на мястото на възпаление. Тъй като тя се локализира, останалата част от тялото е пощадена от високата концентрация на лекарството.
Инфекцията в мястото на инжектиране е възможен страничен ефект. Честото инжектиране в същата връзка може също да причини увреждане на хрущялите. Лекарите използват това лечение пестеливо, след като други варианти не са успели, и се опитват да ограничат броя на инжекциите веднъж на няколко месеца и малко общо за определена връзка.
Странични ефекти
Мощният ефект на кортикостероидите може да доведе до сериозни странични ефекти, които имитират болестта на Кушинг, нарушение на надбъбречните жлези, което води до свръхпроизводство на кортизол. Списъкът с потенциални нежелани реакции е дълъг и включва:
- Повишен апетит и повишаване на теглото
- Депозити на мазнини в гърдите, лицето, горната част на гърба и стомаха
- Задържане на вода и сол, водещо до подуване и оток
- Високо кръвно налягане
- Диабет
- Черно-сини марки
- Забавено изцеление на рани
- Остеопорозата
- катаракта
- Акне
- Мускулна слабост
- Разреждане на кожата
- Повишена чувствителност към инфекция
- Стомашни язви
- Повишено потене
- Промени в настроението
- Психологически проблеми като депресия
- Намаляване на надбъбречните жлези и криза
Нежеланите реакции могат да бъдат сведени до минимум, като се спазват нарежданията на лекаря и е възможно най-ниската ефективна доза. Също така е важно да се избягва саморегулирането на дозата, като се добави повече или се спира лекарството без график.
Краткосрочна и дългосрочна терапия
Когато се използва като краткосрочно лечение, преднизонът обикновено се предписва в умерена доза и се намалява или намалява в продължение на един или два седмици. Целта е да се постигне внезапно подобрение на симптомите, но да не се удължи продължителността на употребата на кортикостероиди.
Дългосрочната терапия обикновено се запазва за тежки случаи на ревматоиден артрит или свързани с него заболявания. Дозата обикновено е пет до седем и половина милиграма преднизон на ден продължила в течение на месеци или години.
Високи дози стероиди се дават от време на време за най-редките, най-тежките случаи на възпалително заболяване. При високи дози се приемат дневни дози преднизон в един милиграм на килограм телесно тегло или приблизително 60 милиграма на ден, разделени на отделни дози. В такива случаи стероидите се "затварят" възможно най-скоро.
За да се намалят потенциалните нежелани реакции, трябва да се приложи най-ниската ефективна доза кортикостероид. Това е оптималната доза.
прекъсване
Дозата кортикостероиди трябва постепенно да се намали, за да се възобновят естествените кортизолови производни на надбъбречните жлези. Елиминирането на дозите твърде бързо може да доведе до надбъбречна криза (животозастрашаващо състояние, причинено от недостатъчно количество кортизол), въпреки че това е рядко.
В случаите, когато кортикостероидите се приемат в ниски дози за дълги периоди от време, намаляването може да продължи месеци или години. Понякога дозите се понижават само с един милиграм на периодичен интервал, за да се предотвратят възпаленията. Когато стероидите се приемат за по-кратки периоди от време, стесняването е по-бързо и намаленията в дозировката могат да бъдат по-големи.
Друго възможно усложнение, свързано с прекратяване на лечението със стероиди, е синдромът на отнемане на стероиди или реакцията на отскок, което е преувеличеният отговор на организма към отстраняването на лекарството. Ребаунд ефектът може да доведе до повишена температура, болки в мускулите и болки в ставите, което затруднява лекаря да прави разлика между симптомите на абстиненция и поражението на самата болест.
Дозирането
Според книгата за хапчета (Bantam Books), като се използват пет милиграма преднизон като база за сравнение, еквивалентните дози на другите кортикостероиди са:
- 0,6 mg-0,75 mg бетаметазон
- 25 mg кортизон
- 0,75 mg дексаметазон
- 20 mg хидрокортизон
- 4 mg Метилпреднизолон
- 5 mg преднизолон
- 4 mg триамцинолон
Кортикостероидният преобразувател изчислява еквивалентни дози от различни кортикостероиди. Това е лесен за използване инструмент за конвертиране.
Словото от
Кортикостероидите са мощни лекарства, които могат да подобрят симптомите и да предизвикат невероятни резултати. Съществуват потенциални последици, свързани с тяхното използване, които обаче не бива да се пренебрегват. Силата на кортикостероидите не трябва да се страхува, а трябва да се уважава.
Източници:
Учебникът по ревматология на Кели. Девето издание. Elsevier. Глюкокортикоидна терапия Глава 60. Джейкъбс и Билссма.
Медицинският център на университета Дюк Книгата на артритите, д-р Давид С. Писецки
Собел, Клайн. Артрит: Какво работи, St Martins Press; 1999 година.