Ползи, рискове и ограничения на съвместните инжекции
Интраартикуларната инжекция е термин, използван за описване на изстрел, доставен директно в ставата, с основната цел да се облекчи болката. Кортикостероидите (стероиди) са първите вещества, използвани за тази цел. Други видове лекарства сега се използват често, включително локални анестетици, хиалуронова киселина и дори Botox .
Интра-артикуларната инжекция обикновено се дава, когато болката не реагира на по-консервативни лечения, включително болкоуспокояващи, перорални противовъзпалителни средства и физиотерапия.
Видове вътресъдови инжекции
Целта на интра-ставните инжекции може да варира в зависимост от използваното лекарство. Докато облекчаването на болката е най-честата цел, те могат също да бъдат използвани за пренасяне на химиотерапия като Doxil (доксорубицин) директно в ставите, засегнати от рак. Те могат също да бъдат ефективно средство за ликвидиране на гъбична инфекция в ставите (известен също като гъбичен артрит).
Когато се използват за облекчаване на болката, различните вътреартикуларни терапии работят по различни начини:
- Кортикостероидите действат чрез намаляване на локалното възпаление . Те го правят чрез инхибиране на производството на възпалителни клетки, които са естествено произведени в отговор на остро увреждане или хронично състояние. Интраартикуларното лечение най-често се използва за лечение на остеоартрит , остра подагра и ревматоиден артрит на коляното. Въпреки това, е известно, че продължителната употреба на кортикостероиди постепенно уврежда ставите.
- Хиалуроновата киселина е естествено срещащо се вещество, намиращо се в синовиалните течности, които смазват ставите. При остеоартрит това вещество може бързо да се разпадне и да доведе до влошаване на състоянието. Интра-ставните инжекции имат за цел да увеличат смазването, да намалят болката и да подобрят обхвата на движение в ставата. Клиничните проучвания са смесени за ефективността на тези снимки.
- Местните анестетици понякога се доставят чрез вътреставни инжекции като форма на облекчаване на болката след артроскопска хирургия. Но това е практика, която е подложена на проверка, тъй като доказателствата показват, че тя може да разруши хондроцитите (единствените клетки, намерени в хрущяла) в ставата.
- Инжекциите с ботокс (ботулинов невротоксин А) показват, че осигуряват значително облекчаване на болката при хора с напреднал остеоартрит на коляното. Въпреки това, текущата употреба на Botox изглежда не подобрява или възстановява физическата функция на ставата.
- Богатата на тромбоцити плазма (PRP) се получава от цяла кръв и съдържа тромбоцити (червените кръвни клетки, централни за съсирването) и течната кръв, известна като плазма. Интра-ставното инжектиране на PRP е показало, че намалява болката и подобрява физическата функция при хора с остеоартрит, докато поддържа регенерацията на колаген в ставите. Някои хора се възползват повече от други, но повечето не подобряват сами по себе си, а по-скоро изпитват забавяне на прогресията на артрита.
Съображения относно лечението
Двете основни нежелани реакции, свързани с интра-ставните инжекции, са инфекция и реакции на локално място. Други нежелани реакции могат да възникнат във връзка с конкретните лекарства или инжектирани вещества.
Вътре-ставните инжекции като цяло не трябва никога да се считат за единственото средство за лечение на остеоартрит или други смущения в ставите. Ефектите на много от тези лекарства са склонни да намалеят с течение на времето, а отрицателното въздействие върху самите стави понякога може да бъде дълбоко.
Когато се използват, кортикостероидните снимки трябва да се отнемат не по-малко от три месеца. Продължителността на облекчението може да варира в зависимост от вида на използвания стероид:
- Хидрокортизонът обикновено е слаб и кратко действащ.
- Метилпреднизолоновите препарати могат да работят в продължение на една до две седмици.
- Celestone (бетаметазон) може да работи от две до осем седмици.
- Kenalog и Aristocort (препарати от триамцинолон) могат да работят в продължение на четири до 16 седмици.
- Аристопан (друг препарат от триамцинолон) може да продължи месеци.
Инжекциите с хиалуронова киселина, за сравнение, обикновено се прилагат като серия от снимки, насрочени за три до пет седмици. Те се използват главно за закупуване на време преди операция за замяна на коляното при хора, които не са в състояние да понасят стероиди и не са намерили облекчение от пероралните лекарства.
Ботокс, междувременно, изглежда, причинява по-малко увреждане на хрущяла, има малко странични ефекти и изглежда ефективно при лечението на тежки случаи на остеоартрит.
С това се казва, че няма ясен консенсус за подходяща употреба. Ефектът от лечението може да продължи до 12 седмици при някои хора и до 4 седмици в други.
PRP няма известни странични ефекти, но ефективността му може да варира значително от човек на човек. Доходите при лечението могат да продължат навсякъде от шест до девет месеца.
Източници:
> Evans, C .; Krause, V .; и Setton, L. "Напредък в интраартикуларната терапия". Nat Rev. Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.