Какво трябва да знаете за тази алтернатива на хистеректомията
Туморите с фиброид са оправданието, дадено за над една трета от оценените 600 000 хистеректомии, провеждани ежегодно в Съединените щати. Но има и друг вариант.
При избора на миомектомия, фиброидните тумори могат да бъдат премахнати хирургически, като същевременно запазват матката . Когато се извършва от опитен лекар, миомектомията е безопасна и ефективна алтернатива на хистеректомия.
подготовка
Предоперативната терапия често включва месечно инжектиране на Lupron в рамките на два до четири месеца преди процедурата. Lupron спира производството на естроген , което води до свиване на фибромиите. През това време, менструацията обикновено спира.
Има конфликт сред лекарите относно употребата на Lupron, защото е скъпо и защото причинява менопаузални симптоми като горещи вълни и нощни изпотявания . Някои също се притесняват, че може да свият някои много малки фиброми до точка, където те няма да бъдат видими за лекаря по време на операцията и че тези невидими фибромии отново ще растат и вероятно ще изискват допълнителна операция.
Миомектомията може безопасно да се извърши няколко пъти, но всеки път, когато се извършва хирургическа интервенция, се увеличава риска от тазови сраствания.
Успешната миоктоктомия трябва да осигури пълно облекчаване на всички симптоми, свързани с фиброзни тумори. Въпреки това, фиброидите често се отглеждат назад, което налага необходимостта от хистеректомия по-късно.
Свързани рискове
Много лекари, които не са обучени да извършват миомектомия, ще изберат хистеректомия, защото липсата на опит увеличава риска от усложнения.
Въпреки че усложненията са редки при правилна миоктоктомия, жените, които обмислят тази процедура, трябва да са запознати с възможните рискове.
Възможни усложнения включват загуба на кръв, илеус (запушване на червата), анемия, болка, запушване на закъснител, безплодие, възможно превръщане в хистеректомия по време на миоктоктомия и последваща операция.
Въпреки че бременността е все още възможна след миоктоктомия, жените, забременели след миоктоктомия, са изправени пред възможната необходимост от секцио цезарово сечение поради потенциално отслабване на стената на матката.
Въпреки че повече от 99% от фиброидите са доброкачествени, вашият лекар също трябва да обсъди рядката възможност за рак преди миомектомията.
Видове и обща процедура
Има няколко начина за извършване на миомектомия. Тя може да се извършва вагинално или коремно, като се използват различни методи. Типът на избраната миоктоктомия зависи от размера и местоположението на фиброидните тумори.
След като една жена е под анестезия, катетърът се вкарва в пикочния мехур, за да остане празен по време на процедурата. Друг катетър след това се вкарва в матката и се инжектира синьо багрило, което оцветява маточната кухина; това оцветяване на маточната кухина е необходимо, за да помогне на лекаря да определи местоположението на фиброидите, които често са толкова големи, че те не могат да бъдат разграничени от тъканите на матката.
Синята багрила се влива във фалопиевите тръби и позволява на лекаря да определи дали те са блокирани или отворени. По време на тази процедура може да се извършат и ремонти на фалопиевите тръби.
След това лекарството се инжектира в първия фиброид, който е предвиден за отстраняване, което води до спиране на кръвоснабдяването за 20 минути и допускане на лекаря да отстрани фиброида с по-малък риск от прекомерно кървене и трансфузия.
Специално внимание трябва да се обърне на затварянето на дефекта (пространството), откъдето е отстранен фибридът. Всеки слой тъкан трябва да се зашива поотделно, за да се предотвратят съсиреци и други усложнения. Тъй като всеки фиброид се отстранява, тази процедура се повтаря.
Всички жени, подложени на техника с минимално инвазивна миомектомия, трябва да са наясно с възможната необходимост от превръщане в традиционна коремна процедура, докато миоктоктомията е в ход.
Както вече споменахме, има няколко начина за извършване на миомектомия.
Трансцевична миоктоктомия
Това се извършва по време на хистероскопия с помощта на резектоскоп за лечение на субмукозни фиброиди. Други видове миоктоктомия могат да се извършват по време на тази процедура, ако са налице интрамурални или субсерозолни фиброиди.
Лапароскопска миоктоктомия
Това е процедура, която премахва фиброидите и поправя дефекта, останал там, където се намира фиброидът. Правилното възстановяване на дефекта е от изключителна важност за предотвратяване на усложненията. Малък разрез се прави обикновено в пъпа и се вмъква лапароскоп, където се извършва миомектомията. Този вид миомектомия предлага най-бързо време за възстановяване.
Лапароскопска миоктоктомия с колпотомия
Това е процедура, която включва разрязване във влагалището, за да се отстранят големи парчета фиброиди. Тази процедура не затваря дефекта, оставен от фиброида и трябва да се извърши заедно с друга процедура.
Лапароскопска миомектомия
Това е процедура, която включва и малък традиционен коремен разрез за отстраняване на фиброидите. Този тип процедура може да се използва за всякакъв размер фиброид. Тъй като разрезът е само 4-5 см, възстановяването е по-бързо, отколкото при конвенционалната миоктоктомия.
Конвенционална миомектомия
Това все още е най-често извършеният тип миомектомия, тъй като лапароскопските миомектомии са по-трудни за изпълнение. Традиционната миоктоктомия изисква 5-7 инчов коремен разрез, три до пет дни хоспитализация и шест до осем седмици за възстановяване.
Какво да попитате Вашия лекар
- Защо препоръчвате миомектомия сега?
- Какви са рисковете, ако реша срещу миоктоктомия?
- Колко често извършвате миомектомии?
- Можете ли да извършите миомектомия без оглед на размера или местоположението на фиброидите?
- Какъв вид миомектомия ми съветваш? Защо?
- Искам ли кръвопреливания ?
Не забравяйте, че Вашият лекар трябва да обясни всички възможни варианти, преди да вземете решението си. Ако вашият лекар не предлага миомектомия за фиброиди и настоява за хистеректомия, това е най-вероятно, защото той не е достатъчно опитен, за да извърши безопасно миомектомия и трябва да го попитате за сезиране на лекар, който има опит в извършването на миомектомия. Добрият лекар с радост ще ви даде такова препращане и второто мнение винаги е разумен избор преди всяка голяма операция.
> Източник:
> Маточни фиброиди. ACOG Образователна памфлет AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm