Как се потвърждават болестта и болестта
Ревматоидният артрит се различава от остеоартрита ("износване и разкъсване"), тъй като е автоимунно заболяване, при което имунната система погрешно атакува собствените си клетки и тъкани, предимно тези на ставите. Като такова, болестта не може да се диагностицира само чрез симптоми. Вместо това трябва да използвате комбинация от тестове, включително физически преглед, тестове за изображения и кръвни тестове, за да определите дали резултатите отговарят на клиничната дефиниция на заболяването.
Това не само гарантира, че диагнозата е правилна, но и помага да се определи подходящият курс на лечение.
Физически преглед
Един от първите инструменти за диагностика е физическият преглед. Целта на оценката е отчасти да се определят характеристиките на болката и отоците на ставите, за да се разграничи по-добре от най-вероятния заподозрян, остеоартрит .
Сред ключовите разлики:
- Ревматоидният артрит има тенденция да засегне множество стави ( полиартрит ). Остеоартритът обикновено засяга ръцете, краката и коленете и често включва единична става ( моноартрит ).
- Ревматоидният артрит е склонен да бъде симетричен, което означава, че симптомите на ставите от едната страна на тялото често ще се отразяват от другата страна на тялото. Остеоартритът е по-често едностранно (или асиметричен, ако се включва повече от едно съединение).
- Тъй като ревматоидният артрит причинява системно (цялото тяло) възпаление, често срещано е умора , неразположение и дори ниска температура. Остеоартритът, който не е възпалително заболяване, обикновено няма да бъде придружен от тези симптоми.
- Сутрешната скованост е често срещана при ревматоиден артрит, но тенденцията продължава само 30 минути и се подобрява с нежно движение. Тъй като остеоартритът включва трайни увреждания на ставите, сутрешната скованост обикновено продължава много по-дълго.
В допълнение към оценката на Вашите физически симптоми, лекарят ще прегледа вашата семейна история.
Ревматоидният артрит често може да се развие в семейства, удвоявайки риска от заболяването, ако има ближния от втора степен и утроява риска, ако засегнат близък член на семейството.
Лабораторни тестове
Лабораторните тестове се използват за две основни цели при диагностициране на ревматоиден артрит: да се класифицира вашият серостат и да се измерва и следи нивото на възпаление в тялото ви.
серостатус
Serostatus (свободно преведен като "кръвен статус") се отнася до ключовите идентификатори на заболяването в кръвта Ви. Ако тези съединения се открият в кръвен тест, се казва, че сте серопозитивни. Ако не бъдат намерени, ще бъдете класифицирани като серонегативни. Серопозитивните резултати могат да бъдат класифицирани като ниско положителни, умерено положителни или високи / силни положителни.
Има два теста, използвани за установяване на вашия серостат:
- Ревматоидният фактор (RF) е тип автоантитяло, открито при 80% от хората, живеещи с болестта. Автоантитела са протеини, продуцирани от тялото, които атакуват здрави клетки. Докато високите нива на РЧ са силно предполагащи ревматоиден артрит, те могат да се появят при други автоимунни заболявания като лупус или не-автоимунни заболявания като рак и хронични инфекции.
- Антицикличният цитрулинов пептид (анти-ССР) е друг тип автоантитяло, открито при по-голямата част от хората с ревматоиден артрит. Високата специфичност на теста - способността му правилно да идентифицира анти-ССР - е такава, че често може да идентифицира членовете на семейството, изложени на риск от заболяването, дори ако нямат никакви симптоми.
Когато и двата теста са недостатъчни, те са в тяхната чувствителност, която обикновено е под 80%. Това означава, че тестовете, макар и ценни при диагностицирането, са склонни към двусмислени или фалшиво-отрицателни резултати . Именно поради тази причина те се използват като част от диагностичния процес, а не като единствени показатели.
Възпалителни маркери
Възпалението е определящата характеристика на ревматоидния артрит. Тестването се прави, за да се оцени нивото на възпаление, като се разглеждат ключовите маркери в кръвта. Тези маркери не само ни помагат да потвърдим първоначалната диагноза, но се използва в хода на заболяването, за да оценим нашия отговор на лечението .
За тази цел лекарите ще използват две основни мерки:
- Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е тест, който измерва скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на една дълъг изправен епруветка, известен като тръба на Вестергрен, за един час. Ако има възпаление, червените кръвни клетки ще се слеят и ще потънат по-бързо. Това е неспецифично измерване на възпалението, но това, което може да предостави ключови прозрения, ценни за диагнозата.
- С-реактивният протеин (CRP) е вид протеин, произведен от черния дроб в отговор на възпаление. Макар и неспецифично, е по-директна мярка за възпалителния отговор.
ESR и CRP могат също да се използват за диагностика на ремисия на артрита , състояние на ниска активност на заболяването, където възпалението е повече или по-малко под контрол.
Изследвания за изображения
Ролята на тестовете за изображения при ревматоиден артрит е да се идентифицират признаците на увреждане на ставите, включват ерозия на костите и хрущялите и стесняване на пространството на ставите. Те също така могат да помогнат за проследяването на прогресията на заболяването и да установят кога е необходима операция .
Всеки тест може да осигури различни и конкретни прозрения:
- Рентгеновите лъчи са особено полезни при идентифицирането на костната ерозия и увреждането на ставите. Докато рентгеновите лъчи се считат за основното средство за изобразяване на артритите, те не са толкова полезни в много ранните стадии на заболяването, когато промените в хрущялите и синовиалните тъкани са по-малко видими.
- Магнитните резонансни изображения (MRI) сканира са в състояние да гледат отвъд костта и да наблюдават промени в съединителната тъкан и дори да идентифицират позитивно възпалението на ставите при ранните заболявания.
- Ултразвуковите изследвания също са по-добри при установяване на ранна ставна ерозия и могат да разкрият специфични области на възпаление на ставите. Това е ценна характеристика, тъй като понякога възпалението може да продължи невидимо, въпреки че ESR и CRP ни съобщават, че лицето е в опрощаване. В такъв случай, лечението ще продължи до момента, в който се постигне истинска ремисия.
Критерии за класификация
През 2010 г. Американския колеж по ревматология (ACR) актуализира дългосрочните си класификационни критерии за ревматоиден артрит. Ревизиите бяха мотивирани, отчасти, от напредъка в диагностичните технологии. Въпреки че класификациите са предназначени за клинични изследвания, те все пак се използват в клиничната практика, за да осигурят по-голяма степен на диагностична сигурност.
Критериите за класификация ACR / EULAR за 2010 г. разглеждат четири различни клинични мерки и ги оценяват по скала от 0 до 5. Кумулативен резултат от 6 до 10 може да осигури висока степен на увереност, че всъщност имате ревматоиден артрит.
| Критерии | стойност | точки |
| Продължителност на симптомите | По-малко от шест седмици | 0 |
| Повече от шест седмици | 1 | |
| Съвместно участие | Едно голямо съединение | 0 |
| Два до 10 големи стави | 1 | |
| Един до три малки стави (без участието на по-големи стави) | 2 | |
| Четири до 10 малки стави (без участието на по-големи стави) | 3 | |
| Над 10 стави (с най-малко една малка връзка) | 5 | |
| серостатус | RF и анти-ККП са отрицателни | 0 |
| Ниско RF и ниско анти-CCP | 2 | |
| Висока RF и висока анти-CCP | 3 | |
| Възпалителни маркери | Нормални ESR и CRP | 0 |
| Анормални ESR и CRP | 1 |
Диагностициране на ремисиите
Диагностицирането на ремисия на заболяването не е толкова прост процес. Необходими са не само диагностични тестове, но субективна оценка на това, което вие, като пациента, чувствате за вашето състояние. Точното диагностициране на ремисия е важно, защото определя дали някои лечения могат да бъдат спрени или ако това може да е преждевременно и да предизвика рецидив .
За тази цел ACR е установила това, което се нарича DAS28, което се състои от четири различни мерки. "DAS" е съкращение за "резултат за активност на заболяването", докато 28 се отнася до броя на ставите, които се изследват при оценката.
DAS разглежда следното:
- Броят на нежните стави, които Вашият лекар намира (от 28)
- Броят на подутите стави, които лекува Вашият лекар (от 28)
- Вашите резултати от ESR и CRP (нормални срещу абнормни)
- Как смятате, че здравето ви е цялостно, като маркирате състоянието си на 10-сантиметрова линия, в която единият край е "много добър", а другият е "много лош"
Тези резултати след това се поставят в сложна математическа формула, за да изчислите общия си резултат. DAS28 по-голяма от 5.1 означава активно заболяване, по-малко от 3.2 предполага ниска активност на заболяването, а по-малко от 2.6 се счита за ремисия.
Диференциална диагноза
По същия начин, по който тестовете могат да помогнат за разграничаване между ревматоиден артрит и остеоартрит, други могат да бъдат поръчани да проверят дали има други причини за симптомите. Това е особено вярно, ако резултатите от теста за ревматоиден артрит са неубедителни, двусмислени или отрицателни.
Те могат да включват автоимунни заболявания, заболявания на съединителната тъкан и хронични възпалителни заболявания като:
- фибромиалгия
- Лаймска болест
- Миелодиспластични синдроми
- Паранеопластични синдроми
- Полимиалгия ревматика
- Псориатичен артрит
- Саркоидоза
- Синдром на Sjogren
- Системен лупус еритематозус (лупус)
> Източници:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Критерии за класификация на ревматоидния артрит: Американски колеж по ревматология / Европейска лига срещу ревматизъм" Collaborative Initiative e. " Артрит Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Ревматоидни артритни заболявания Мерки за дейността: Американския колеж по ревматология препоръки за използване в клиничната практика." Артрит грижа Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Бикерк, В. и Масароти, Е. "Новите критерии за опрощаване на ACR / EULAR: обосновка за разработване на нови критерии за ремисия." Ревматология . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / ревматология / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; и McInnes, I. "Ревматоиден артрит. - Ланцет. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.