Как се лекува ревматоиден артрит

Холистичен подход от самолечение към хирургия

Въпреки, че няма лечение за ревматоиден артрит, има все по-голям диапазон от лечения, способни да облекчат болката и подуването на това хронично възпалително заболяване. Те включват лекарства за самообслужване, диета, лекарства за облекчаване на болките, физиотерапия и лекарства за модифициране на болестта от по-ново поколение (DMARDs). Тежките случаи може да изискват процедури в офиса като артроцентес или операции, които да ремонтират или да заменят повредената става.

Начало средства и начин на живот

Ревматоидният артрит е хронично прогресиращо заболяване, което трябва да се управлява като част от вашия живот. Вместо да лекувате болестта само с наркотици, трябва да предприемете цялостен подход, насочен към подобряване на общото ви здраве и смекчаване на рисковите фактори, които ви поставят в опасност.

Всичко се отнася до приемане на здравословно поведение и промяна на начина, по който реагирате на остри атаки.

Диета

Дори ако само вашите ръце са засегнати, наднорменото тегло или затлъстяването предизвикват възпаление поради освобождаването на възпалителни протеини (наречени цитокини ) от мастните клетки. Това само служи за влошаване на симптомите на ревматоиден артрит и добавя безполезен стрес към ставите на долните крайници.

Въпреки, че няма специална диета за хора с ревматоиден артрит, много лекари подкрепят средиземноморска диета, която осигурява здравословен баланс на протеини, мазнини и въглехидрати, като същевременно насърчава увеличения прием на риба (богата на противовъзпалителни омега-С мастни киселини ) , пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове и здравословни масла (като зехтин).

Упражнение

Ревматоидният артрит също се характеризира с твърдост, дължаща се на прогресивното увреждане на синовиалните тъкани в ставното пространство. Като се впуснете в информиран план за тренировка , можете да отслабнете и да поддържате обхвата на движение на засегнатата става. Застоящият начин на живот позволява на ставните тъкани да се "привързват" - ефективно да се свързват заедно като лепило, което води до постоянно ограничаване на движението.

Упражненията могат да гарантират, че костите ви остават силни и се бори със симптомите на остеопороза, често срещани при хора с ревматоиден артрит.

пушене

Всички знаем, че пушенето не е добро за нас, но може да е особено лошо, ако имате ревматоиден артрит. Цигареният дим прави коварни неща за тялото ви, не само предизвиква възпаление, но води до свиване на кръвоносните съдове до точка, където циркулацията може да бъде напълно спряна в определени части на тялото.

Това може да спомогне за развитието на ревматоиден васкулит - обикновено усложнение на заболяването, характеризиращо се с хронична умора, кожни язви и обриви, треска, загуба на тегло и болка в мускулите и ставите. Освен това, изследванията показват, че пушенето може дори да увеличи риска от ревматоиден артрит, в някои случаи с до 300%.

Докато отказването от цигарата може да бъде трудно, ползите за вашето (общо и общо) здраве могат да бъдат огромни. Говорете с Вашия лекар относно възможностите за лечение. Лекарства като Zyban (бупропион) и Chantix (варениклин) могат да бъдат ефективни при някои пушачи и няма да повлияят на вашите лекарства за ревматоиден артрит.

Овърдрафт (OTC)

Като част от Вашия план за лечение от първа линия, Вашият лекар обикновено препоръчва нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за облекчаване на лека до умерена болка и подуване.

Те включват такива популярни извънборсови марки като Aleve (напроксен) или Advil (ибупрофен). Освен че имат противовъзпалителни свойства, NSAIDs също са аналгетични и антипиретични (което означава, че те могат съответно да облекчат болката и треската).

НСПВС не забавят развитието на заболяването. Ако симптомите се влошат, вашият лекар може да предпише по-силни НСПВС, като Celebrex (целекоксиб) или Voltaren (диклофенак) . Страничните ефекти от НСПВС включват стомашно разстройство, високо кръвно налягане, звънене в ушите, гастритни язви и чернодробна токсичност.

предписания

Ако сте били диагностицирани с ревматоиден артрит , Вашият лекар обикновено предписва комбинация от лекарства, някои от които лекуват симптомите и други, които адресират основното автоимунно заболяване .

Те включват орални и инжектирани кортикостероиди, антиревматични лекарства, модифициращи болестта (DMARDs) и биологични лекарства от поколение от по-ново поколение.

Кортикостероиди

Кортикостероидите са високоефективни, но мощни лекарства, които могат да намалят възпалението и да спомогнат за умерена автоимунна активност. Кортикостероидите действат чрез имитиране на кортизол, надбъбречния хормон, който помага за регулиране на възпалението, метаболизма, паметта и кръвната захар.

Те често се предписват като част от мултилекарствена терапия и се прилагат или перорално (под формата на хапчета), чрез инжектиране (в мускулна или ставна част) или интравенозно (във вена). Преднизон е най-често използваното лекарство за ревматоиден артрит.

Кортикостероидите се предписват само за краткосрочна употреба, поради увеличения риск от странични ефекти, включително остеопороза, наддаване на тегло, леко натъртване, катаракта, глаукома и диабет. Когато се приемат перорално, те се предписват в ниски дози и обикновено се приемат сутрин. Инжекциите се запазват за остри атаки и се използват не повече от три-четири пъти годишно.

DMARDs

Антиревматичните лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs), работят чрез облекчаване на цялостния имунен отговор. Като автоимунно заболяване, ревматоидният артрит се причинява от неизправност на имунната система, в която нормалната клетка е насочена към атака. Ролята на DMARDs е да потискат имунната система като цяло.

DMARDs работят най-ефективно, когато се вземат възможно най-скоро след диагностицирането на болестта. Има буквално десетки DMARD, одобрени за лечението, които включват лекарства от по-старо поколение като Plaquenil (хидроксихлорохин) и по-нови такива като Arava (лефлуномид) . Повечето се приемат устно.

Най-често предписаният DMARD е метотрексат . Метотрексатът е бил в продължение на повече от 50 години и продължава да бъде гръбнакът на лечението с ревматоиден артрит. Сред многобройните си предимства, метотрексатът може да се приема безопасно за дълги периоди от време, обикновено изисква дозиране веднъж седмично и дори може да се използва при деца.

В посока надолу, метотрексатът може да причини чернодробна токсичност и потискане на костния мозък. Необходими са периодични кръвни изследвания, за да се избегнат тези усложнения. Другите нежелани реакции включват умора, гадене, стомашно разстройство, обрив, диария, рани по устата и леко натъртване. Приемането на дневна добавка на фолиева киселина може да помогне за намаляване на някои от тези странични ефекти, свързани с лекарството.

Избягвайте метотрексат, ако сте бременна или се опитвате да забременеете, тъй като това може да причини вродени дефекти.

Модификатори на биологичната реакция

Модификаторите на биологичната реакция са по-нов вид DMARD, който е насочен към определени части на имунната система, а не към цяло. Те се считат за биологични, защото не са произведени от човека, а са получени от човешки или животински протеини.

Въпреки че биологичните лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит, имат различни механизми на действие, те работят чрез блокиране на специфична имунна цел: или тумор некрозисфактор (TNF) (чиято роля е сигнал за възпаление), интерлевкин (който регулира имунния отговор) и Т-клетки (които насочват и атакуват предполагаеми патогени).

Обичайно предписаните биологични лекарства включват:

Биолозите се доставят чрез инжектиране или интравенозно и обикновено се предписват на хора, които не са отговорили на други лечения.

Тъй като биологиците се намесват в имунните процеси, хората, които се лекуват, могат да бъдат изложени на по-голям риск от инфекция. Поради това всяко порязване, възпаление или признаци на инфекция трябва да се лекува от лекар. Честите нежелани реакции включват болка на мястото на инжектиране, респираторни инфекции и грипоподобни симптоми.

Инхибитори на JAK

Янус киназните (JAK) инхибитори са по-нов клас небиологични DMARD, които действат чрез блокиране на възпалителния процес вътре в клетката. Jafaki (руксолитиниб) и Xeljanz (токактинин) са първите JAK инхибитори, одобрени за употреба в САЩ. И двете са приемани перорално и предписвани на хора, които или не са отговорили адекватно на метотрексат, или са се провалили при биологични.

JAK инхибиторите се използват в комбинация с метотрексат и се приемат два пъти дневно. Нежеланите реакции включват главоболие, умора, дразнене на стомаха, грипоподобни симптоми, диария, висок холестерол и повишен риск от инфекция.

Физиотерапия

В допълнение към медикамента, Вашият лекар може да ви отнесе до специалист по рехабилитация, който може да работи с Вас, за да възстанови съвместната функция и мобилността. Те включват физически терапевти и професионални терапевти.

Физическата терапия се фокусира върху изграждането на здравина и подобряване на мобилността. Хората с умерен до тежък ревматоиден артрит обикновено работят с физически терапевт и могат да бъдат изложени на различни техники въз основа на техните симптоми или ограничения.

Терапиите могат да включват:

Професионалната терапия има за цел да подпомогне вашата независимост и да подобри качеството на живот, като ви помага да преодолеете физическите ограничения, често с помощта на помощни средства и устройства.

Примерите включват:

Могат да се търсят други специалисти, включително подидри, масажисти и психолози, за да се преодолеят други физически и емоционални бариери.

Предварително хирургически варианти

Хирургията винаги се счита за последна опция, ако имате ревматоиден артрит. Преди дори да обмислите операция, Вашият лекар може да поиска да проучи минимално инвазивни техники в офиса, особено ако сте млади и сте в добро здравословно състояние.

Сред вариантите е процедура, известна като arthrocentesis, при която течността се извлича от ставно пространство с игла за освобождаване на налягането. Той често се използва като средство за диагностика, но може да бъде също толкова ефективен в случаите, когато натрупването на течност причинява значителна болка.

Артроцентезата може да се извърши самостоятелно или преди да се приложи кортикостероиден изстрел. Други интраартикуларни инжекции включват използването на хиалуронова киселина за смазване на пространството на ставата или богатата на тромбоцити плазма (PRP), получено от собствената кръв на човека, за стимулиране на производството на хрущял в силно увредени стави.

Въпреки това, ще има моменти, в които артроцентезата няма да осигури очакваното облекчение, а хирургията е единствената възможност.

хирургия

Ако болката в ставите стане непоносима, лекарят може да препоръча операция, която да поправи повредената става или да я замени. Като цяло, хирургичната намеса се разглежда само ако всички други варианти са изчерпани и вие се считате за разумен кандидат за процедурата.

Съвместна ремонт

Тъй като ревматоидният артрит прогресира, ставите на ставите могат да се привържат. докато ерозията на хрущяла и костта ще причини на ставата да загуби подравняването и формата си, което ще доведе до деформация на ставите . Особено в по-малките стави, където подмяната не е опция, хирурзите ще използват различни техники, за да помогнат за възстановяване на движението и облекчаване на болката.

Сред ремонтните опции:

Съвместно заместване

Съвместната операция за замяна , известна също като артропластика, е все по-често срещана при хора с ревматоиден артрит. Решението за изследване на съвместни заместители ще се основава на преглед на физическите симптоми, историята на лечението и резултатите от тестовете за изображения.

Нещо повече, възрастта ви ще играе огромна роля в решението, като се има предвид, че съвместните протези са склонни да траят навсякъде от 15 до 20 години. По този начин повечето хирурзи ще искат да отложат процедурата толкова дълго, колкото е възможно, обикновено, докато не сте някъде на 50-те години.

(С това се казва, че повечето хора с ревматоиден артрит имат заместители в началото на 60-те години поради повишената ефективност на по-новите DMARDs).

Тъй като DMARDs работят чрез потискане на имунната система, ще трябва да спрете лечението доста преди и след операцията, за да намалите риска от потенциално сериозна постоперативна инфекция.

Днес, подмяната на коляното и тазобедрената става стана невероятно безопасно и ефективно, с повече от 90 процента успех. Следоперативните усложнения при хора с ревматоиден артрит са почти същите като при всеки друг и могат да включват увреждане на нервите, инфекция, кръвни съсиреци и ставни разстройства.

Допълнителна алтернативна медицина (CAM)

При справянето с хронично нарушение през целия живот хората с ревматоиден артрит често ще приемат допълнителни терапии, за да подкрепят традиционното си медицинско лечение.

Докато много от тези терапии предлагат предимства, както реални, така и възприемани, важно е да говорите с Вашия лекар за всяка добавка, билка или традиционна медицина, която може да приемате. Това може да попречи на лекарствените взаимодействия, които могат да подкопаят вашата терапия или страничните ефекти и токсичността, която може да ви разболее.

Сред лечебните средства, считани за полезни при лечение с ревматоиден артрит:

Други популярно използвани допълнителни средства като глюкозамин, хондроитин, акупунктура и магнитна терапия не са показали, че са особено полезни при лечението на ревматоиден артрит.

> Източници:

> Национален център за допълваща и алтернативна медицина. "Изследователски доклад: Ревматоиден артрит и допълнителна и алтернативна медицина" Bethesda, Maryland; актуализиран на 4 май 2016 г.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Хирургичното лечение на ревматоиден артрит, нова ера" Bone Joint J. 2014; 96-В: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, К .; Bridges, L. et al. "2015 Американския колеж по ревматология насоки за лечението на ревматоиден артрит." Артрит грижа Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; и McInnes, I. "Ревматоиден артрит. - Ланцет. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, К .; Tamaki, К. et al. "Въздействие на тютюнопушенето като рисков фактор за развитие на ревматоиден артрит: метаанализ на наблюдателни изследвания. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.