Дали резултатите заслужават риск?
Съвместната операция за замяна , често разглеждана като "последна инстанция", може да осигури огромна облекчаване на болката при пациенти, страдащи от тежък артрит. Докато операцията за съвместни заместители има висока степен на успех, особено на бедрата и коленете , фактът, че това е голяма хирургия, не бива да се пренебрегва.
Подмяната на ставите включва отстраняване на хрущяла от двете страни на ставата и поставянето на протеза (новата протези на ставата е изработена от метални или метални и пластмасови компоненти).
Просто казано, ортопедичен хирург премахва повредената става и я замества с изкуствен.
Йерархията на плановете за лечение на артрит предполага, че по-прости и консервативни стъпки ще бъдат изпробвани и изчерпани преди хирургичната намеса. Консервативните лечения, които могат да бъдат изпробвани, включват:
- различни медикаменти за артрит
- физиотерапия
- защита на ставите
- Почивка
- упражнение
Дори когато операцията е представена като опция за лечение, лекарят може да избере по-прости процедури, като например синьоктомия (отстраняване на синовиума ) преди съвместното му заместване.
Тъй като терапията е избрана, намерението е да се постигне най-успешен резултат за управление на артрита с възможно най-консервативния подход. Въпреки че съвместните заместители се разглеждат като успешни, те се разглеждат и като механични части с ограничен живот. Когато е посочена операция за подмяна на ставите, целите са:
- постигане на облекчаване на болката
- възстанови функцията
- правилна деформация
- предотвратяване на повреда
Младите хора с артрит
В списание Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094) изследователи от клиниката в Mayo Clinic в Рочестър, Минесота съобщават за отлични резултати от операция за замяна на коляното при деца и юноши с ювенилен ревматоиден артрит , функция.
Тринадесет млади пациенти са били проследени за средно 11 години след операцията. Преди операцията двама от 13-те заявиха, че не могат да ходят. Останалите ходеха само на закрито или на кратко разстояние на открито. В края на периода на проследяване шест пациенти съобщават, че могат да ходят на повече от шест блока. Един пациент остана в инвалидна количка. Изследователите добавиха, че 4 от младите пациенти трябваше да претърпят допълнителна хирургия, макар и много опитни усложнения на операцията.
Ограничената продължителност на живота на протезите предполага, че в бъдеще ще са необходими хирургични прегледи, за да се коригира провалът им. Всяка следваща операция е по-сложна от предходната процедура. Реализацията, че по-младите пациенти ще изискват повече ревизии, кара някои лекари да разубедят пациентите си. При пациентите с по-млада артрит ползите и рисковете от операцията трябва да бъдат внимателно обмислени.
Съображенията
Медицинският център на университета "Дюк" Книгата на Артрит предлага следните въпроси да бъдат разгледани от всяко лице, което взема решение за операция:
Ниво на болка
Болката ви ли е неприемлива? Постоянната болка, която не отговаря на друго лечение, ви държи будни през нощта и пречи на работата или дейностите е достатъчно тежка, за да се наложи операция.
Обезболяващите
Нуждаете ли се от облекчаване на наркотични болки? Ако се нуждаете от ежедневно лечение с пълна доза, за да контролирате болката, може да се посочи операция.
Управление на болката
Опитали ли сте всички други опции, за да постигнете облекчаване на болката? Ако използването на медикаменти за артрит, физиотерапия, почивка, тренировка, предпазване от ставите, прекомерни препарати и стероидни инжекции доведе до незадоволителни резултати, хирургията може да бъде валиден избор.
рехабилитация
Готови ли сте добросъвестно да следвате рехабилитационен режим? Трябва да сте психологически подготвени за месеци от упражнения и физическа терапия, за да възстановите ставната функция след операция за смяна на ставите.
Физическо състояние / реалистични цели
Вие сте в добро физическо състояние? Рискът от усложнения ще бъде нисък, ако цялостното ви физическо състояние е добро. Вашите цели са реалистични? Процесът на рехабилитация и очакваният резултат от операцията трябва да се разглеждат реалистично. Съвместната операция за замяна не е лек, но трябва да предлага възстановен комфорт и функция.
Рискове срещу Качество на живот
Някои пациенти завършват на инвалидни колички, докато чакат да станат достатъчно възрастни, за да бъдат считани за кандидат за съвместна операция за замяна. Хирургията може да се забави от някои лекари поради очаквани усложнения. И все пак, противоположната гледна точка се държи от други лекари, които признават, че тежестта на заболяването и загубата на функция оправдават операцията независимо от възрастта. Това се превръща в проблем с качеството на живот, благодарение на подобреното качество на живот, претеглено спрямо потенциалния риск. Напредъкът в проектирането на ставните протези води до по-добри дългосрочни резултати, което в крайна сметка може да реши дилемата.
> Източници:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Медицинският център на университета Дюк Книгата на артрита, д-р Дейвид С. Писецки, 1992 г.