Пациентите с артрит и фибромиалгия могат да бъдат предписани антидепресанти
Може да се изненадате, ако Вашият лекар препоръча антидепресант за хронична болка. Това ли е, защото тя вярва, че сте депресирани? Или може ли антидепресантите да помогнат с болка дори при хора без симптоми на депресия? Нека да разгледаме какво научните изследвания ни разказват за ролята на различните класове антидепресанти при лечението на хронична болка.
Връзката между депресия и хронична болка
Не е необичайно хората с хронични болкови заболявания и състояния като ревматоиден артрит , лупус , фибромиалгия и невропатична болка да преживеят депресия. Хората с хронични физически проблеми имат по-високи доживотни нива на голяма депресия. С други думи, болката и депресията често са коморбидности (вървят ръка за ръка.) От другата страна на уравнението, голям брой хора, които са диагностицирани с депресия, също страдат от хронична болка. Връзката между депресията и хроничната болка работи в двете посоки.
Това означава, че не е необичайно за хората с хронични болки да се предписват антидепресанти, дори ако нямат симптоми на депресия.
Антидепресанти за хронична болка без съпътстваща депресия
Докато антидепресантите се предписват предимно за повишаване на настроението на клинично депресирани пациенти чрез засягане на невротрансмитерите в мозъка, антидепресантите могат да бъдат предписани като първично лечение на хронична болка, тревожни разстройства или нарушения на съня.
Когато се използват за хронична болка, целта им най-често е " адювантна аналгетика ". Това означава, че те са предписани заедно с други лекарства за болка, а не сами по себе си като лечение на болка. (Научете повече за първите пет лекарства, използвани за лечение на хронична болка .)
Точният механизъм, чрез който антидепресантите работят за борба с болката, до голяма степен не е известен, въпреки че изглежда, че начинът, по който те помагат за хронична болка, може да не е свързан с механизмите, чрез които облекчават депресията.
Обикновено се смята, че антидепресантите оказват влияние върху невротрансмитерите серотонин и норепинефрин , особено по протежение на низходящите пътища на гръбначния стълб. Антидепресантите могат да работят и чрез хистамин рецептори или натриеви канали.
Класове на антидепресанти
Има няколко различни класа антидепресанти, които са били изпробвани за хора с хронична болка и начинът, по който един клас антидепресант функционира, може да бъде различен от друг. Лекарствата, които са били изследвани, включват:
- Трициклични антидепресанти
- Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs)
- Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs)
- Инхибитори на обратното поглъщане на норепинефрин и допамин (NDRIs)
- Комбинирани инхибитори на обратното захващане и рецепторни блокери
- Моноаминооксидазни инхибитори (МАО инхибитори)
Нека разгледаме всеки от тези класове отделно.
Трициклични антидепресанти
Трицикличните антидепресанти се считаха за стандартно лечение за депресия преди разработването на SSRIs. Докато тези лекарства се използват по-рядко за депресия, те са най-често срещаният тип антидепресант, използван за хронична болка. Те изглеждат най-ефективни при лечението на невропатична болка в гърба, но са използвани при всички видове болки.
Лекарствата, които са класифицирани като трициклични антидепресанти, включват:
- Елавил (амитриптилин)
- Асцендин (амоксапин)
- Анафранил (кломипрамин)
- Памеле (нортриптилин)
- Норпрамин (дезипрамин)
- Тофранил (имипрамин)
- Vivactil (протриптилин)
- Surmontil (тримипрамин)
- Sinequan (доксепин)
Когато се използват трициклични антидепресанти (особено амитриптилин) за хронична болка, те обикновено се прилагат в много по - ниски дози от тези, използвани за депресия, и следователно обикновено водят до по-малко странични ефекти. Честите нежелани реакции могат да включват замъглено виждане, повишаване на теглото и сънливост.
Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs)
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са някои от най-често предписаните антидепресанти за депресия и безпокойство.
Лекарствата в тази категория включват:
- Prozac (флуоксетин)
- Lexapro (есциталопрам)
- Luvox (флувоксамин)
- Celexa (циталопрам)
- Zoloft (сертралин)
- Паксил (пароксетин)
Както подсказва името, SSRIs са насочени към невротрансмитер (мозъчен химикал) серотонин и целта е да се увеличат нивата на серотонин в мозъка. SSRI са ефективни медикаменти за много пациенти и страничните ефекти обикновено са умерени и поносими от тези, свързани с трицикличните антидепресанти.
Проучванията, които разглеждат употребата на SSRIs за хронична болка без депресия, установяват, че тези лекарства имат някакъв ефект върху повечето хронични болкови състояния, но са необходими допълнителни проучвания.
Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs)
Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) са насочени към два невротрансмитери серотонин и норепинефрин и се считат за двойни инхибитори поради тази причина.
И двете SSRIs и SNRIs могат да помогнат за контролиране на болката и умората, свързани с хронични болкови състояния или фибромиалгия, но SNRIs могат да бъдат по-ефективни от SSRI по отношение на облекчаване на болката.
Лекарствата в тази категория включват:
- Cymbalta (дулоксетин)
- Ефексор (венлафаксин)
- Pristiq (десвенлафаксин)
- Savella (милнаципран)
Cymbalta е одобрен от FDA за лечение на фибромиалгия през 2008 г. и лечение на мускулно-скелетна болка през 2010 г.
Честите нежелани реакции, свързани със SNRI, включват гадене, загуба на апетит, тревожност, главоболие, безсъние и умора.
Инхибитори на обратното поглъщане на норепинефрин и допамин (NDRIs)
NDRIs са друг вид антидепресант, като бупропионът (Wellbutrin или Zyban) е основното лекарство в този клас.
Честите нежелани реакции включват възбуда, гадене, главоболие, загуба на апетит, безсъние и повишено кръвно налягане.
Комбинирани инхибитори на обратното захващане и блокери на рецепторите
Комбинирани повторно захващане Инхибитори и рецепторни блокери могат да се използват за депресия, състояния на сън или хронична болка, които не са маркирани и включват:
- Дезирел ( тразодон )
- Remeron (миртазапин)
- Серзоне (нефазодон)
Честите нежелани реакции включват сънливост, сухота в устата, гадене и замаяност, а тези лекарства не трябва да се използват от хора с анамнеза за чернодробни проблеми.
Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО инхибитори)
МАО инхибиторите са по-стари антидепресанти, които не се използват широко за лечение на депресия или други състояния, дължащи се на профила на страничните ефекти.
- Нардил (фенелзин)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (изокарбоксазид)
- Emsam (селегилинт)
Има много диетични ограничения за хората, които употребяват тези лекарства и често срещани са сериозни нежелани реакции.
Проучвания за употребата на антидепресанти за хронична болка
Изследванията показват, че ползите от употребата на антидепресанти за лечение на хронична болка при възрастни, особено амитриптилин. За съжаление, има много малко информация за употребата на антидепресанти за болка, която не е свързана с рак при деца или юноши.
Лекарства, одобрени за хронична болка срещу употреба извън етикета
Когато говорим за употребата на антидепресанти за хронична болка, важно е да се разграничат лекарства, одобрени за тази употреба, в сравнение с тези, които се използват извън етикета. Когато дадено лекарство е одобрено от FDA за конкретна употреба, това означава, че FDA е прегледал проучванията и е установил, че лекарството може да бъде ефективно и сравнително безопасно за тази употреба. Използването извън етикета обаче се отнася до лекарства, одобрени от FDA за едно условие (например тук, депресия), но може да се използва по друга причина (например хронична болка).
Предупреждения за употребата на антидепресанти
Употребата на антидепресанти не е без предупреждения. FDA заявява, че възрастните и особено децата трябва да бъдат наблюдавани за повишена депресия или мисли за самоубийство или поведение през първите няколко месеца от лечението или след промяна в дозата на лекарството. Хората трябва незабавно да се свържат с лекаря си, ако симптомите на депресия се влошат или ако мислите за самоубийство или поведението се увеличат. Важно е също така тези, които приемат антидепресант, да са запознати с рисковите фактори и предупредителните признаци за самоубийство.
Най-долу за употребата на антидепресанти за хронична болка
Антидепресантите могат да бъдат полезни за хората, които се справят с хроничната болка по повече от един начин. Много хора, живеещи с фибромиалгия или други хронични болкови състояния също страдат от депресия. Някои антидепресанти обаче могат да облекчат хроничната болка чрез различни механизми. От различните класове антидепресанти, трицикличните антидепресанти, особено амитриптилин, са оценени най-добре, особено за лечението на невропатична болка.
Справянето с хроничната болка е трудно и засяга всеки аспект от живота ви. Комбинацията от различни лекарства (като добавяне на антидепресант) може да бъде най-полезна, но лечението без лечение и управлението на стреса са еднакво важни.
> Източници:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Системни фармакологични терапии за ниска болка в гърба: Систематичен преглед на Американския колеж на лекарите за насоки за клинична практика. Annals of Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, Т., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Антидепресанти за хронична не-ракова болка при деца и юноши. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, М. et al. Интервенции за невропатична болка: Преглед на систематичните прегледи. Анестезия и аналгезия . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, Е., и Е. Horjales-Araujo. Лечение на хронична болка с SSRI: Какво знаем? , Болнични изследвания и мениджмънт . 2016. 2016: 2020915.