Научете защо антидепресантите и антиконвулсантите се използват за лечение на хронична болка
Адювантният аналгетик е лекарство, което не е предназначено предимно да контролира болката, но може да се използва за тази цел. Някои примери за адювантни лекарства са лекарства като антидепресанти и антиконвулсанти . Те могат също така да се наричат коаналгични.
Може да Ви бъде предписан адювант аналгетик в допълнение към други лекарства за болка или самостоятелно. Адювантните аналгетици са склонни да бъдат по-малко ефективни при мускулно-скелетна болка, като болка в гърба или болка в ставите.
Въпреки това, те могат да работят добре при синдроми на невропатична болка и болка, като фибромиалгия . Те също имат роля при лечението на ракова болка. За разлика от много други не-опиоидни аналгетици , адювантните аналгетици не са на разположение на борда.
Видове адювантни аналгетици
Антидепресанти
Въпреки че антидепресантите често не се смятат за лекарства за болка, те могат ефективно да лекуват хронични болкови състояния. Предполага се, че антидепресантите контролират начина, по който болката се възприема от гръбначния мозък до мозъка. В допълнение, антидепресантите могат да намалят тревожността и да помогнат за регулиране на съня.
Все пак, не всички видове антидепресанти са ефективни при лечението на хронична болка . Трициклични антидепресанти (АТС) като амитриптилин, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), като дулоксетин и други, като нефазодон, обикновено се използват за лечение на синдроми на хронична болка и нервна болка. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) не са толкова ефективни при контрола на хроничната болка.
Антиконвулсанти
Антиконвулсантите, които са най-често използвани лекарства за контролиране на гърчовите разстройства, могат също да се използват за лечение на хронична болка. Антиконвулсантите работят, като не позволяват определени видове нервни трансмисии и могат да намалят невропатичната болка, като тези, причинени от тригеминална невралгия или диабетна невропатия.
Антиконвулсантите, които обикновено се използват за лечение на хронична болка, включват габапентин и прегабалин.
Габапентин е най-широко използваният адювантен аналгетик. Някои пациенти, които не реагират добре на габапентин, реагират вместо това на прегабалин и обратно.
Какви са болковите синдроми, които лекуват адювантните аналгетици?
В Оксфордската учебника по палиативна медицина и в наръчника на Merck се изброяват следните адювантни аналгетици за лечение на болкови синдроми:
Адювантите се използват за множество видове синдроми на болка
- Кортикостероиди
- дексаметазон
- преднизон
- Трициклични антидепресанти
- Амитриптилин: не се препоръчва при пациенти в старческа възраст или пациенти със сърдечно заболяване.
- Дезипрамин
- Селективни антидепресанти за селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI)
- Дулоксетин: По-добре е поносимо от трицикличните антидепресанти.
- милнаципран
- Алфа-2-адренергични агонисти
- Тизанидин
- Локални терапии: капсаицинът може да се използва за невропатична болка и артрит.
- Местни анестетици: като пластир на лидокаин
Адювантите, използвани за невропатична болка
- Антипилептични средства
- Габапентин: Това е предпочитаното лекарство от антиконвулсантите.
- прегабалин
- Карбамазепин: това е първа линия лечение за тригеминална невралгия.
- Фенитоин: счита се за второ лекарство.
- Валпроева киселина: използва се за главоболие.
- Клоназепам
- Ламотрижин
- Топирамат
- Tiagabine
- Оксакарбазепинът
- Локазамид
- NMDA рецепторни антагонисти
- Мемантин
- кетамин
- Декстрометорфан: се използва, когато болката има възпалителен компонент.
- Орални блокери на натриевите канали
- Мексилетин
- токаинид
- Баклофен: Използва се при тригеминална невралгия.
Калцитонин
Адювантите се използват за комплексен регионален синдром на болката
- Калцитонин
- Clonidine
- Празосин: Костна болка от рак
- Бифосфонати ( напр . Памидронат)
- Калцитонин
- Радиофармацевтичните
Словото от
Ако се чудите защо се използват различни лекарства за лечение на хроничната Ви болка, помолете Вашия лекар или фармацевт да Ви обясни. Използваната биохимия може да бъде сложна, но можете да бъдете уверени, че получавате правилните медикаменти, които ще работят заедно, за да осигурят облекчаване на болката.
> Източници:
> Lussier D, Portenoy RK: Адювантни аналгетици. В Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K (eds): Oxford Учебник по палиативна медицина. Оксфорд: Oxford University Press, 4-и Ед, Оксфорд: Oxford University Press, 2011.
> Markman, J, et. Ал. Лечение на болката. Ръководство за професионална версия на Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain.