Периферната невропатия е заболяване, причинено от увреждане на периферната нервна система, огромната комуникационна мрежа, която предава информация от мозъка и гръбначния мозък (т.е. от централната нервна система) до всяка друга част на тялото. Периферните нерви също изпращат сензорна информация обратно към мозъка и гръбначния мозък, като например съобщение, че краката са студени или пръст е изгорял.
Преглед
Увреждането на периферната нервна система пречи на тези връзки и комуникации. Подобно на статичното на телефонна линия, периферната невропатия нарушава и понякога прекъсва съобщенията между мозъка и останалата част от тялото. Тъй като всеки периферен нерв има високоспециализирана функция в определена част от тялото, може да възникне широк спектър от симптоми, когато се увреждат нервите.
Някои хора могат да изпитат:
- Временна скованост
- Изтръпване
- Усещания за нахлуване (парестезия)
- Чувствителност към докосване или мускулна слабост.
Други може да страдат от по-екстремни симптоми, включително:
- Изгаряне на болката (особено през нощта)
- Мускулно изхабяване
- парализа
- Дисфункция на органите или жлезите
При някои хора периферната невропатия може да повлияе върху способността за:
- Хранитейте лесно храната
- Поддържайте безопасно ниво на кръвното налягане
- Потта обикновено
- Изпитайте нормална сексуална функция
В най-крайните случаи, дишането може да стане трудно или да възникне органна недостатъчност.
Форми
Някои форми на невропатия включват увреждане само на един нерв и се наричат мононевропатии. По-често се засягат множество нерви, засягащи всички крайници, наречени полиневропатия. Понякога се засягат две или повече изолирани нерви в отделни области на тялото, наречени мултиплекси от мононеврит.
При острите невропатии , като синдрома на Guillain-Barré (известен също като остра възпалителна демиелинизираща невропатия), симптомите се появяват внезапно, прогресират бързо и се разтварят бавно, тъй като увредените нерви се лекуват.
При хроничните невропатии симптомите започват незначително и бавно се развиват. Някои хора може да имат периоди на облекчение, последвани от рецидив. Други могат да достигнат плато, където симптомите остават еднакви за много месеци или години. Някои хронични невропатии се влошават с времето, но много малко форми се оказват фатални, освен ако не са усложнени от други заболявания. Понякога невропатията е симптом на друго разстройство.
В най-честите форми на полиневропатия, нервните влакна (отделни клетки, които изграждат нерва), са най-отдалечени от мозъка и гръбначния мозък. Болката и други симптоми често се появяват симетрично, например при двата крака, последвани от постепенно прогресиране на двата крака. След това пръстите, ръцете и ръцете могат да се повлияят и симптомите могат да прогресират в централната част на тялото. Много хора с диабетна невропатия изпитват този модел на възходящо увреждане на нервите.
Как се класифицират периферните невропатии?
Известни са повече от 100 вида периферна невропатия, всяка от които има характерен набор от симптоми, модел на развитие и прогноза. Увредената функция и симптомите зависят от вида на нервите - моторни, сензорни или автономни - които са повредени:
- Моторните нерви контролират движенията на всички мускули под съзнателен контрол, като тези, които се използват за ходене, хващане на нещата или говорене.
- Сензорните нерви предават информация за сетивните преживявания, като усещане за леко докосване или болка, произтичаща от изрязване.
- Автономните нерви регулират биологичните дейности, които хората не контролират съзнателно, като например дишането, храносмилането на храната и функциите на сърцето и жлезите.
Въпреки че някои невропатии могат да засегнат и трите вида на нервите, други засягат предимно един или два вида. Следователно, при описване на състоянието на пациента, лекарите могат да използват термини като:
- Преобладаващо моторна невропатия
- Преобладаващо сензорна невропатия
- Сензорно-моторна невропатия
- Автономна невропатия
Симптоми
Симптомите на периферната невропатия са свързани с типа нерв, който е засегнат и може да се види в продължение на период от дни, седмици или дори години.
Мускулната слабост е най-честият симптом на увреждане на двигателния нерв. Другите симптоми могат да включват:
- Болезнени спазми и умора (неконтролирани мускулни потрепвания, видими под кожата)
- Мускулна загуба
- Костна дегенерация
- Промени в кожата, косата и ноктите
По-общите дегенеративни промени също могат да се дължат на загуба на сетивни или автономни нерви. Сензорните увреждания на нервите предизвикват по-сложна гама от симптоми, защото сензорните нерви имат по-широк, по-специализиран набор от функции.
По-големи сензорни влакна
По-големите сензорни влакна, затворени в миелина (мастен протеин, който покрива и изолира много нерви) регистрират вибрации, леко докосване и усещане за позиция. Увреждането на големи сензорни влакна намалява способността да усещат вибрации и допир, което води до общо усещане за изтръпване, особено в ръцете и краката.
Хората могат да се чувстват така, сякаш носят ръкавици и чорапи дори когато не са. Много пациенти не могат да разпознаят само с допир формите на малки предмети или да различават различните форми. Това увреждане на сензорните влакна може да допринесе за загубата на рефлекси (както и увреждането на двигателния нерв). Загубата на усещане за положение често прави хората неспособни да координират сложни движения като ходене или закрепване на копчета или да поддържат равновесие, когато очите им са затворени.
Невропатичната болка е трудно да се контролира и може сериозно да повлияе на емоционалното благополучие и цялостното качество на живот. Невропатичната болка често е по-лоша през нощта, сериозно нарушава съня и добавя към емоционалното натоварване на сетивните нервни увреждания.
По-малки сензорни влакна
По-малките сензорни влакна без миелинови обвивки пренасят чувствата на болката и температурата. Повредите на тези влакна могат да повлияят на способността да усещат болка или промени в температурата.
Хората може да не успеят да усетят, че са били ранени от изрязване или че раната се заразява. Други не могат да открият болки, които предупреждават за предстоящ инфаркт или други остри състояния. (Загубата на усещане за болка е особено сериозен проблем за хората с диабет, допринасящи за високата степен на ампутация на долните крайници сред тази популация).
Болните рецептори в кожата също могат да се превърнат в свръхчувствителни, така че хората да изпитват силна болка (алодиния) от стимули, които обикновено са безболезнени (например някои могат да изпитват болка от леглото, леко завито над тялото).
Автономни увреждания на нервите
Симптомите на автономните нервни увреждания са разнообразни и зависят от това кои органи или жлези са засегнати. Автономната невропатия (автономна нервна дисфункция) може да стане животозастрашаваща и може да изисква спешна медицинска помощ в случаи, когато дишането се влоши или когато сърцето започне да бие неправилно. Честите симптоми на автономните увреждания на нервите могат да включват:
- Невъзможността да се потишне нормално (което може да доведе до толерантна нетолерантност)
- Загубата на контрол на пикочния мехур (която може да причини инфекция или инконтиненция)
- Неспособност да се контролират мускулите, които разширяват или свиват кръвоносните съдове, за да поддържат нивото на безопасното кръвно налягане.
Загубата на контрол върху кръвното налягане може да причини замаяност, замаяност или дори припадък, когато човек се втурне внезапно от седящо към изправено положение (състояние, известно като постурална или ортостатична хипотония).
Стомашно-чревните симптоми често придружават автономната невропатия. Нервите, които контролират контракциите на чревния мускул, често не функционират, което води до диария, запек или инконтиненция. Много хора също имат проблеми с храненето или гълтането, ако са засегнати някои автономни нерви.
Причини
Периферната невропатия може да бъде придобита или наследена. Причините за придобита периферна невропатия включват:
- Физическо нараняване (травма) на нерв
- Туморите
- Токсините
- Автоимунни отговори
- Хранителни недостатъци
- алкохолизъм
- Съдови и метаболитни нарушения
Придобитите периферни невропатии са групирани в три основни категории:
- Тези, причинени от системно заболяване
- Тези, причинени от травма от външни агенти
- Тези, причинени от инфекции или автоимунни заболявания, засягащи нервната тъкан
Един пример за придобита периферна невропатия е тригеминалната невралгия (известна още като tic douloureux), при която увреждането на тригеминалния нерв (големият нерв на главата и лицето) причинява епизодични атаки на мъчителна мълниеобразна болка от едната страна на лице.
В някои случаи причината е по-ранна вирусна инфекция, натиск върху нерва от тумор или подути кръвоносни съдове или, много рядко, множествена склероза .
В много случаи обаче не може да се установи конкретна причина. Лекарите обикновено се отнасят до невропатии без известна причина като идиопатични невропатии.
Физическа травма: физическата травма (травма) е най-честата причина за нараняване на нерв. Наранявания или внезапна травма от:
- автомобилни произшествия
- фишове и падания
- спортни наранявания
Травматичното нараняване може да доведе до частично или напълно прекъсване на нервите, раздробяване, компресиране или разтягане, понякога толкова силно, че те са частично или напълно отделени от гръбначния мозък. По-малко драматичните травми също могат да причинят сериозни увреждания на нервите. Фрактурираните или разместени кости могат да окажат вредно въздействие върху съседните нерви и подхлъзнените дискове между прешлените могат да компресират нервните влакна, където излизат от гръбначния мозък.
Системни заболявания: Системните заболявания , включително много нарушения, които засягат цялото тяло, често причиняват метаболитни невропатии. Тези разстройства могат да включват метаболитни и ендокринни нарушения. Нервните тъкани са силно уязвими от увреждания от заболявания, които увреждат способността на организма да трансформира хранителните вещества в енергия, да обработва отпадните продукти или да произвежда веществата, които съставляват жива тъкан.
Диабет: Захарният диабет , характеризиращ се с хронично високи нива на кръвната захар, е водеща причина за периферна невропатия в САЩ. Около 60% до 70% от хората с диабет имат леки до тежки форми на увреждане на нервната система.
Нарушения на бъбреците и черния дроб: Нарушенията на бъбреците могат да доведат до необичайно високи количества токсични вещества в кръвта, които могат сериозно да увредят нервната тъкан. Повечето пациенти, които се нуждаят от диализа поради бъбречна недостатъчност, развиват полиневропатия. Някои чернодробни заболявания също водят до невропатии в резултат на химически дисбаланси.
Хормони: Хормоналните дисбаланси могат да нарушат нормалните метаболитни процеси и да причинят невропатии. Например, недостатъчното производство на тиреоидни хормони забавя метаболизма, което води до задържане на течности и подуване на тъканите, които могат да окажат натиск върху периферните нерви.
Свръхпродукцията на хормона на растежа може да доведе до акромегалия, състояние, характеризиращо се с необичайно разширяване на много части от скелета, включително ставите. Нервите, които преминават през тези засегнати стави, често се улавят.
Витаминни недостатъци и алкохолизъм: Недостигът на витамини и алкохолизмът могат да причинят широко увреждане на нервната тъкан. Витамините Е, В1, В6, В12 и ниацин са от съществено значение за здравословната нервна функция. Недостигът на тиамин, по-специално, е често срещан при хората с алкохолизъм, защото често имат и лоши хранителни навици. Дефицитът на тиамин може да причини болезнена невропатия на крайниците.
Някои изследователи смятат, че прекомерната консумация на алкохол само по себе си може да допринесе директно за увреждане на нервите - състояние, наречено алкохолна невропатия.
Съдови увреждания и кръвни заболявания: Съдовите увреждания и кръвните заболявания могат да намалят подаването на кислород към периферните нерви и бързо да доведат до сериозно увреждане или смърт на нервните тъкани, тъй като внезапна липса на кислород в мозъка може да причини удар. Диабетът често води до свиване на кръвоносните съдове.
Различните видове васкулит (възпаление на кръвоносни съдове) често причиняват втвърдяване, уплътняване и образуване на белези , намалявайки диаметъра им и възпрепятства кръвния поток. Тази категория увреждания на нервите (наречена мононевропатия мултиплексна или мултифокална мононевропатия) е когато изолираните нерви в различни области са повредени.
Нарушения на съединителната тъкан и хроничната възпаление: Нарушенията на съединителната тъкан и хроничното възпаление причиняват директни и индиректни увреждания на нервите. Когато множеството слоеве от защитна тъкан, заобикалящи нервите стават възпалени, възпалението може да се разпространи директно в нервните влакна.
Хроничното възпаление също води до прогресивно унищожаване на съединителната тъкан, което прави нервните влакна по-уязвими при компресионни наранявания и инфекции. Ставите могат да се възпалят и подуят и да уловят нервите, причинявайки болка.
Ракови заболявания и тумори: Раковите заболявания и доброкачествените тумори могат да проникнат или да окажат вредно въздействие върху нервните влакна. Туморите също могат да възникнат директно от клетките на нервната тъкан. Широко разпространената полиневропатия често се свързва с неврофиброматозите, генетичните заболявания, при които множество доброкачествени тумори растат върху нервната тъкан. Неуроми, доброкачествени маси на превъзбудена нервна тъкан, които могат да се развият след всяко проникващо нараняване, което разрушава нервните влакна, генерира силни сигнали за болка и понякога поглъща съседни нерви, което води до по-нататъшни увреждания и още по-голяма болка.
Образуването на неврома може да бъде един елемент на по-широко разпространено невропатично болко състояние, наречено синдром на комплексна регионална болка или синдром на рефлексна симпатикова дистрофия, който може да бъде причинен от травматични наранявания или хирургична травма.
Паранеопластичните синдроми, група от редки дегенеративни заболявания, които се предизвикват от реакцията на човек на имунната система към раковите тумори, също могат индиректно да причинят широко разпространение на нервните увреждания.
Повтарящ стрес: Повтарящият се стрес често води до невропатии на захващане, специална категория на компресионно нараняване. Кумулативните щети могат да се дължат на повтарящи се, силни и неудобни действия, които изискват огъване на всяка група стави за продължителни периоди. Полученото дразнене може да предизвика възпаление и подуване на сухожилията, сухожилията и мускулите, свивайки тесните проходи, през които преминават някои нерви. Тези наранявания стават по-чести по време на бременност, вероятно защото увеличаването на теглото и задържането на течности също свиват нервните проходи.
Токсини: Токсините могат също да причинят увреждане на периферните нерви. Хората, които са изложени на тежки метали (арсен, олово, живак, талий), индустриални лекарства или токсини в околната среда често развиват невропатия.
Някои противоракови лекарства, антиконвулсанти, антивирусни средства и антибиотици имат странични ефекти, които могат да причинят невропатия, вторична за лекарствата, като по този начин ограничават дългосрочната им употреба.
Инфекции и автоимунни заболявания: Инфекциите и автоимунните заболявания могат да причинят периферна невропатия. Вирусите и бактериите, които могат да атакуват нервните тъкани, включват:
- Херпесен варицела-херпес зостер (херпес зостер)
- Вирус на Epstein-Barr
- Цитомегаловирус (CMV)
- Херпес симплекс
Тези вируси сериозно увреждат сензорните нерви, причинявайки атаки от остра, мълниеносна болка. Postherpetic невралгия често се случва след атака на херпес зостер и може да бъде особено болезнено.
Вирусът на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), който причинява СПИН, също причинява големи увреждания на централната и периферната нервна система. Вирусът може да причини няколко различни форми на невропатия, всеки от които е силно свързан със специфичен стадий на активна имунна недостатъчност. Бързо прогресивна, болезнена полиневропатия, която засяга краката и ръцете, често е първият клиничен признак на HIV инфекция.
Бактериалните заболявания като лаймска болест, дифтерия и проказа се характеризират с широко увреждане на периферните нерви.
- дифтерия и проказа в САЩ е рядко.
- Лаймската болест е във възход. Лаймската болест може да причини широк спектър от невропатични разстройства, включително бързо развиваща се, болезнена полиневропатия, често в рамките на няколко седмици след първоначалната инфекция чрез ухапване от кърлежи.
Вирусните и бактериалните инфекции могат също да причинят непряко увреждане на нервите, като провокират състояния, споменати като автоимунни заболявания, при които специализирани клетки и антитела от имунната система атакуват собствените тъкани на организма. Тези атаки обикновено причиняват разрушаване на нервната миелинова обвивка или аксон.
Някои невропатии са причинени от възпаление, което е резултат от имунната система, а не от пряко увреждане от инфекциозни организми.
Възпалителните невропатии могат да се развият бързо или бавно, а хроничните форми могат да проявяват модел на редуваща ремисия и рецидив.
- Синдромът на Guillain-Barré (остра възпалителна демиелинизираща невропатия) може да увреди двигателните, сензорни и автономни нервни влакна. Повечето хора се възстановяват от този синдром, въпреки че тежките случаи могат да бъдат животозастрашаващи.
- Хроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP) обикновено е по-малко опасна, обикновено уврежда сензорните и моторните нерви, оставяйки автономните нерви непокътнати.
- Многофункционалната двигателна невропатия е форма на възпалителна невропатия, която засяга изключително моторните нерви; тя може да бъде хронична или остра.
Наследствени невропатии: наследените периферни невропатии са причинени от вродени грешки в генетичния код или от нови генетични мутации.
- Някои генетични грешки водят до леки невропатии със симптоми, които започват в ранна възраст и водят до малко увреждане.
- По-тежките наследствени невропатии често се появяват в ранна детска възраст или в детска възраст.
Най-често срещаните наследени невропатии са група от разстройства, наричани общо като болест "Шаркот-Мари-Тоут" (резултат от недостатъци в гените, отговорни за производството на неврони или миелиновата обвивка). Симптомите включват:
- Изключително отслабване и загуба на мускулите в долните крака и краката
- Аномалии на подхлъзване
- Загуба на рефлекси на сухожилията
- Безпокойство в долните крайници
лечение
Вече не съществуват медицински лечения, които да лекуват наследена периферна невропатия. Има обаче терапии за много други форми. Тук са ключовите моменти за лечение на периферна невропатия.
- Всяко основно състояние обикновено се лекува първо, последвано от симптоматично лечение.
- Периферните нерви имат способността да се регенерират, докато самите нервни клетки не са били убити.
- Симптомите често могат да бъдат контролирани и елиминирането на причините за специфични форми на невропатия често може да предотврати нови увреждания.
- Положителните промени и здравословните навици често създават условия, които насърчават възстановяването на нервите.
- Навременното лечение на нараняванията може да помогне за предотвратяване на трайни увреждания.
По принцип лечението на периферна невропатия включва приемане на здравословни навици за намаляване на физическите и емоционални ефекти, като:
- Поддържане на оптимално тегло
- Избягване на излагането на токсини
- Следвайки програма за тренировки, упражнявана от лекар
- Хранене на балансирана диета
- Коригиране на витаминните недостатъци
- Ограничаване или избягване на консумацията на алкохол
Други лечения за периферна невропатия включват:
- Упражнение: активните и пасивни форми на упражнения могат да намалят крампи, да подобрят мускулната сила и да предотвратят загубата на мускулите в парализираните крайници.
- Диета и хранене: различните диетични стратегии могат да подобрят гастроинтестиналните симптоми.
- Спиране на пушенето: отказването от пушене е особено важно, защото пушенето свива кръвоносните съдове, които доставят хранителни вещества на периферните нерви и могат да влошат невропатичните симптоми.
- Самообслужващи умения: умения за самоподдържане, като грижливо обслужване на краката и внимателно лечение на рани при хора с диабет и други, които имат нарушена способност да усещат болка, могат да облекчат симптомите и да подобрят качеството на живот.
Системни заболявания
Системните заболявания често изискват по-сложно лечение. Стриктният контрол върху нивата на кръвната глюкоза е показал, че намалява невропатичните симптоми и помага на хората с диабетна невропатия да избягват по-нататъшно увреждане на нервите.
Възпалителните и автоимунните състояния, водещи до невропатия, могат да бъдат контролирани по няколко начина, включително имуносупресивни лекарства като:
- преднизон
- Циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
- Имуран (азатиоприн)
Плазмафереза: Плазмафереза - процедура, при която кръвта се отстранява, прочиства се от клетките и антителата на имунната система и след това се връща в тялото - може да ограничи възпалението или да потисне имунната система. Високите дози имуноглобулини, протеините, които функционират като антитела, също могат да потиснат анормалната активност на имунната система.
Потискане на болката: Невропатичната болка често е трудна за контролиране. Леката болка може понякога да бъде облекчена от аналгетиците, продавани на извънредния пазар. Няколко класа лекарства се оказаха полезни на много пациенти, страдащи от по-тежки форми на хронична невропатична болка. Те включват:
- Мексилетин, лекарство, разработено за коригиране на нередовни сърдечни ритъми (понякога свързани с тежки странични ефекти)
- Няколко антиепилептични лекарства, включително Neurontin (габапентин), Lyrica (прегабалин), фенитоин и карбамазепин
- Някои класове антидепресанти, включително трициклични като амитриптилин (Elavil, Endep)
Инжектирането на локални анестетици, като лидокаин или локални пластири, съдържащи лидокаин, може да облекчи по-трудната болка.
В най-тежките случаи лекарите могат хирургически да унищожат нервите; резултатите обаче често са временни и процедурата може да доведе до усложнения.
Помощни устройства: Механичните помощни средства и другите помощни средства могат да помогнат за намаляване на болката и намаляване на въздействието на физическото увреждане.
- Ръчните или стъпаловидни скоби могат да компенсират мускулната слабост или да облекчат компресията на нервите.
- Ортопедичните обувки могат да подобрят нарушенията на походката и да помогнат за предотвратяване на наранявания на краката при хора със загуба на чувство за болка.
- Механичната вентилация може да осигури жизненоважна поддръжка, ако дишането се влоши сериозно.
Хирургия: Хирургическата интервенция често може да осигури незабавно облекчаване на мононевропатиите, причинени от компресионни или улавящи наранявания.
- Ремонтът на подхлъзвания диск може да намали натиска върху нервите, където те излизат от гръбначния мозък
- Отстраняването на доброкачествени или злокачествени тумори също може да облекчи увреждащото налягане върху нервите.
- Задържането на нервите често може да бъде коригирано чрез хирургичното освобождаване на сухожилията или сухожилията.
> Източник:
> NIH Publication No. 04-4853