Разграничаване на псориатичния артрит от други видове артрит
Псориатичният артрит се класифицира като възпалителен тип артрит. Тя принадлежи към група състояния, известни като спондилоартропатии . Точното диагностициране на заболяването е важно, за да може да се започне подходящо лечение.
Разграничаване на псориатичния артрит от други видове
Псориатичният артрит може да имитира други видове артрит, така че разграничаването му от други видове е фокусът на диагнозата.
Понякога е объркан и погрешно диагностициран като подагра, ревматоиден артрит или остеоартрит
Няма нито един тест, който да идентифицира псориатичния артрит. Диагнозата се основава главно на медицинската ви анамнеза, физически преглед и рентгенови лъчи или други проучвания на изображения, които търсят доказателства за увреждане на ставите, причинени от възпаление. Кръвните тестове и анализът на синовиалните течности могат да се използват, за да се изключат други видове артрит.
По принцип пациентите с псориатичен артрит имат мускулно-скелетни аспекти на заболяването и кожни прояви под формата на псориазис. Обикновено пациентите с псориатичен артрит са отрицателни за ревматоиден фактор . Тестът за ревматоиден фактор се използва за разграничаване на псориатичния артрит от ревматоидния артрит, въпреки че 20% от пациентите с ревматоиден артрит също са серонегативни (отрицателни за ревматоиден фактор). Счита се за едно доказателство, но трябва да се има предвид повече.
Диагностични критерии
Критериите, които служат като доказателство за псориатичен артрит, включват:
- Възпалителен артрит със засягане на ставите, гръбначния стълб или ентезис .
- Доказателство за псориазис (текущо, като част от медицинската история на пациента или като част от семейната си история).
- Псиоретична дистрофия на ноктите (онихолиза [отделяне на нокътя от нокътното легло], пикинг или хиперкератоза [удебеляване] наблюдавано по време на физически преглед).
- Дактилит (настоящо подуване на цяла цифра или история на дактилит).
- Рентгеново доказателство за ново образуване на кост в близост до или около ставите на ръката или крака (т.е. границите на ставите), но с изключение на остеофитите . (Рентгеновото изображение е предпочитаният начин на изобразяване, използван за откриване на промени, свързани с псориатичния артрит. MRI и ултразвук могат да се използват, ако са необходими повече подробности.)
- Отрицателен или ниско ниво на ревматоиден фактор. (Докато отрицателен ревматоиден фактор се счита за важен фактор при разграничаването на псориатичния артрит от ревматоидния артрит, при някои пациенти с типични черти на псориатичния артрит може да се открие ниско ниво на ревматоиден фактор. Между 5-16% от пациентите с псориатичен артрит имат ниско ниво ревматоиден фактор).
- Цикличните цитрулинирани пептидни антитела ( анти-ССР ), веднъж смятани за специфични за ревматоидния артрит, се срещат при около 5% от пациентите с псориатичен артрит.
- Реагентите в острата фаза ( скорост на утаяване , С-реактивен протеин [CRP] и серумен амилоид А) могат да бъдат повишени при пациенти с псориатичен артрит, но в по-малка степен, отколкото при ревматоиден артрит. Обикновено тези маркери са повишени с полиартикуларно заболяване и са показателни за лоша прогноза.
- Хиперурикемия може да възникне при псориатичен артрит, свързан с метаболитни аномалии .
Според Келли Учебникът по ревматология приблизително 77% от пациентите с установен псориатичен артрит имат аномалии на рентгенови лъчи. Около 47% от пациентите с нов или скорошно възникнал псориатичен артрит развиват ерозии в рамките на 2 години. Отличителните белези, наблюдавани при рентгеновите лъчи, са тези, които определят вида на псориатичния артрит:
- Асиметрично участие на ставите
- Участие в интерфалангеални стави на пръстите или краката
- Участие в антропологичните обекти
- Спонтанно включване (по-малко тежко и асиметрично в сравнение с анкилозиращ спондилит )
Като цяло, радиационната (рентгеновата) прогресия на псориатичния артрит в ранните стадии настъпва бавно.
Освен обичайното включване на гръбначния стълб и междуфаланеалните стави на пръстите и пръстите на ръцете, псориатичният артрит обикновено засяга големите стави на тялото.
Източници:
Учебникът по ревматология на Кели. Девето издание. Elsevier. Глава 77 Псориатичен артрит. Оливър Фицджералд. Достъп до 03/08/2016.
Информация за пациента: Псориатичен артрит (Отвъд основите). Оставят количествени. Гладман и Ричлин. Обновено на 04/09/2015.
Псориатичен артрит. Американски колеж по ревматология. Емери и Аш. Актуализирано септември 2013 г.