Ревматоидният артрит е хроничен, системен, автоимунен, възпалителен тип артрит . Няма нито един тест, който да потвърждава диагностиката на ревматоиден артрит. Това каза, че кръвният тест за ревматоиден фактор е сред критериите, използвани за диагностициране на заболяването. Ревматоиден фактор е идентифициран през 40-те години. През последните години беше установено, че друг тест, познат като анти-ССР тест (антициклично цитрулинно пептидно антитяло), е полезен в началото на заболяването.
Автоантитела, свързани със серопозитивността
Ревматоидният фактор е автоантитяло, обикновено IgM, което се свързва с Fc областта на IgG. Автоантитела са протеини, които се произвеждат от имунната система , но погрешно атакуват собствените тъкани на тялото, а не атакуват чужди вещества. Наличието на една или и двете автоантитела, ревматоиден фактор и анти-ССР се означава като серопозитивност или серопозитивен ревматоиден артрит. Отсъствието на двете автоантитела в периферната кръв е известно като серонегативност или серонегативен ревматоиден артрит. Приблизително 80% от пациентите с ревматоиден артрит са серопозитивни за ревматоиден фактор. Приблизително 70% от пациентите с ревматоиден артрит са серопозитивни за анти-CCP.
Разлика в тежестта на заболяването
На базата на клиничните проучвания се предполага, че пациентите със серопозитивен ревматоиден артрит имат по-голяма тежест на заболяването и прогресия на заболяването, както и по-лоша прогноза от пациентите със серонегативен ревматоиден артрит.
Следователно изглежда, че серопозитивните пациенти изискват по-агресивно лечение, но този изглед изглежда твърде опростен. Всъщност класификацията на серонегативността може да бъде подвеждаща.
Един пациент, класифициран като серонегативен, може да има автоантитела, които първоначално са били на твърде ниско ниво, за да бъдат открити.
По същество по-точна класификация за това би била "неразпозната или неоткрита серопозитивност". Може да има и други автоантитела, които все още не са тествани рутинно. Например, в допълнение към анти-ССР и ревматоиден фактор, автоантитела, известни като анти-CarP (анти-карбамилиран протеин), могат да присъстват години преди диагностицирането на ревматоиден артрит. Anti-CarP изглежда присъства при около 45% от пациентите с ревматоиден артрит, както и при 16% от пациентите с ревматоиден артрит, които са отрицателни за анти-ССР. Предполага се, че наличието на антиCarP прогнозира по-тежък курс на заболяването при ревматоиден артрит. Следователно, серонегативните пациенти могат да имат активност на заболяването или курс на заболяване, толкова тежки, колкото са серопозитивни пациенти, и могат да реагират добре на агресивно лечение (напр. DMARDs или биологични лекарства ).
Дали серопозитивността установява диагностика на ревматоиден артрит?
Възможно е да има отрицателен резултат за ревматоиден фактор и анти-ССР, но все пак да бъде диагностициран с ревматоиден артрит. Съгласно критериите за ACR / EULAR за оценка на ревматоидния артрит за 2010 г., оценка от най-малко 6 от 10 е в съответствие с диагнозата ревматоиден артрит. Съвместното включване , серологичното изследване, реагентите на острата фаза и продължителността на симптомите са отбелязани в тази схема за класифициране.
Обратно, пациентът може да бъде положителен за ревматоиден фактор и да не бъде диагностициран с ревматоиден артрит. Други състояния, които могат да бъдат положителни за ревматоиден фактор включват:
- Синдром на Сьогрен
- Системен лупус еритематозус
- склеродермия
- полимиозит
- Дерматомиозитът
- Смесена съединителна тъканна болест
- Някои инфекции
Анти-ССР антителата не са открити при значителна честота при други заболявания. Анти-ССР се счита за по-специфичен от ревматоиден фактор за откриване на ревматоиден артрит.
Източници:
Анти-карбамилиран протеин (анти-CarP) антитела предшестват началото на ревматоиден артрит. Shi J. et al. Аналните ревматични заболявания. 2014 април, 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Изследване на анти-СРР антитела като диагностичен и прогностичен инструмент при ревматоиден артрит. Niewold TB et al. QJM. 2007 април, 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Ревматоиден артрит: серонегативен и серопозитивен RA: Подобен, но различен? Агеганова и Хуидинга. Природа Ревматология. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Учебникът по ревматология на Кели. Глава 69. Етиология и патогенеза на ревматоиден артрит. Гари С. Фирещайн. Девето издание.