Химиотерапия, дълбока венозна тромбоза и белодробен емболизъм
Кръвните съсиреци, свързани с химиотерапията, се говорят за по-малко от, да речем, гадене и повръщане, но това не означава, че те са по-малко проблем. Всъщност, в сравнение с добре известните симптоми на гадене, умора и загуба на коса, те могат да бъдат много по-опасни. Това каза, разбирането на рисковите фактори, познаването на начините за намаляване на риска и разпознаването на симптомите, всички те могат да ви помогнат намаляване на риска при лечение на рак.
Преглед
Кръвните съсиреци, известни в медицинското езиче като "венозна тромбоза", наистина представляват сериозна загриженост при хората с рак. От известно време знаем, че хората с рак като цяло - а не само тези, които получават химиотерапия - имат повишен риск от кръвни съсиреци сами по себе си кръвните съсиреци в краката могат да бъдат болезнени, но най-голямо безпокойство е, че тези съсиреци се разпадат и пътуват до белите дробове, когато това се случи - нещо, наречено белодробна емболия - това е спешна медицинска помощ.
Ако пътувате в международен мащаб, може да сте запознати с видеоклиповете преди полета, които обясняват значението на упражненията за крака, за да се предотвратят образуването на кръвни съсиреци, но ние рядко чуваме за този риск с други предразполагащи дейности - например преминаване през химиотерапия. В този случай това, което не сте чували, може да ви нарани. Всъщност това е един аспект, чрез който да бъдете ваш собствен адвокат в грижите за раковите заболявания - да научите за това потенциално усложнение и да се свържете с Вашия лекар, ако сте загрижени - наистина може да промени вашето благосъстояние и дори вашите резултати.
Рискови фактори
Винаги е било подозирано, че хората, които преминават през химиотерапия, имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, но едва през 2013 г. този аспект на лечението на рак е оценен самостоятелно. В голямо проучване е установено, че честотата на кръвните съсиреци, които отиват на химиотерапия, е била 12,6%, в сравнение с риска от 1,4% при пациенти с рак, които не получават химиотерапия.
Рискът е бил по-висок при някои видове рак, отколкото други, като раковите заболявания като рак на панкреаса и рак на белия дроб са с по-голям риск. В допълнение, някои химиотерапевтични лекарства и лекарства, използвани за противодействие на страничните ефекти на химиотерапията, също са свързани с повишен риск. В това проучване лекарства, които повишават риска включват платинол (цисплатин), Avastin (бевацизумаб) и Epogen или Procrit (червения кръвен стимулатор еритропоетин).
В допълнение към химиотерапията, какви други лечения и състояния могат да повишат риска от образуване на кръвни съсиреци за хора, живеещи с рак? Някои рискови фактори включват:
- Хирургия - В някои проучвания рискът от образуване на кръвни съсиреци при пациенти с рак е бил до 50% след операцията
- Хоспитализацията, особено престоя над един ден
- Продължителна почивка в леглото
- Централен венозен достъп (като например пристанище за химиотерапия)
- Медикаментите, наречени инхибитори на ангиогенезата (като Avastin)
Симптоми
За да бъдат запознати с възможните симптоми, те могат да помогнат да се преодолеят тези симптоми, които обикновено се наблюдават с кръвен съсирек в краката (венозна тромбоза) и симптоми, свързани с кръвен съсирек, който е прекъснал и е преминал към белите дробове (белодробна емболия .)
Симптомите на венозна тромбоза (кръвни съсиреци в крака) включват симптоми в телетата или горната част на крака, включително:
- червенина
- нежност
- подуване
- топлина
Симптомите, дължащи се на белодробна емболия, могат да включват:
- Внезапна болка в гърдите - често остра болка. Имайте предвид, че понякога съсиреците пътуват до различни области в белите дробове и болката може да не е само на едно място
- Недостиг на въздух
- Кашляне или кашляне на кръв
- замаяност
- безсъзнание
- Цианоза - синьо обезцветяване на кожата и устните
- Сърдечни аритмии - абнормни сърдечни ритми
- Повишена дихателна честота и сърдечен ритъм с ниско кръвно налягане
Предотвратяване
лечение
Медикаментите - антикоагуланти - се използват по-често през последните години, за да се намали риска от образуване на кръвни съсиреци при пациенти с рак.
Това се отнася до "профилактична антикоагулация", която, преведена, означава превантивно изтъняване на кръвта.
Има няколко лекарства, които лекарите могат да препоръчат профилактично. Последните проучвания показват, че лекарства като хепарин работят по-добре при хора с рак, отколкото медикаменти, които пречат на витамин К - като кумадин (варфарин), но в зависимост от конкретната ситуация може да се препоръчат различни лекарства. Някои от тези лекарства (които можете да чуете, посочени като хепарин с ниско молекулно тегло), включват:
- Lovenox (еноксапарин)
- Фрагмин (далтепарин)
- Innohep (тинзапарин)
- Arixtra (фондапаринукс) - това е по-ново лекарство, подобно на хепарин
Грижа за себе си
В медицината имаме склонност да говорим за наркотици, когато става дума за превенция, но има много неща, които можете да направите сами, за да намалите риска. Първата и най-важна стъпка е просто да се образовате и да задавате въпроси. Запознайте се със симптомите на кръвните съсиреци и белодробната емболия. Ако се притеснявате изобщо, не чакайте, но незабавно се свържете с Вашия лекар. Посъветвайте се с онколога, ако има нещо специално, което можете да направите, за да намалите риска, или ако тя препоръча лекарство за понижаване на риска. Освен това може да искате:
- Преместете се възможно най-много във вашите граници. Ако не сте сигурни колко активност се препоръчва, попитайте Вашия лекар. Честите кратки периоди на физическа активност са по-добри от нередовните по-дълги дейности
- Дори ако сте легнали в леглото, упражнете краката си. Вашият лекар или медицинска сестра може да ви помогне да покажете тези упражнения за вас. Можете да опитате да насочите пръстите си към главата си и след това няколко пъти върху пода (отново говорете с лекаря си, тъй като най-добрите мерки могат да варират в зависимост от конкретната ви медицинска ситуация)
- Избягвайте дългите задвижвания. Ако трябва да сте в колата за продължителен период от време, графика често спира - поне веднъж на час - и се махай от колата и се разхождай
- В допълнение към другите предпазни мерки за летене с рак , опитайте се да се качите поне на всеки час и за предпочитане на всеки 30 минути и да се движите. Можете да правите упражнения за крака, дори когато сте седнали. В зависимост от ситуацията, вашият онколог може да обмисли лечението Ви с антикоагулант (например нискомолекулен хепарин) преди полета. Не забравяйте да попитате. ДВТ, дължащи се на самолетни пътувания, са достатъчно разпространени, че са измислили "синдром на икономична класа".
- Не пушете
- Ако Вашият лекар препоръчва компресионни чорапи, не забравяйте да следвате указанията си
- Избягвайте да прекосявате краката си
- Избягвайте плътно прилепващо облекло, особено облекло, което е здраво около коленете или в областта на слабините
- Издигнете краката си, когато е възможно
- Избягвайте кофеина и алкохола. Както кофеинът, така и алкохолът могат да доведат до дехидратация, а дехидратацията повишава риска от образуване на кръвни съсиреци
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Cancer.Net Предотвратяване и лечение на кръвни съсиреци. Актуализирано 01/20/15.
> Garcia Escobar, I., Antonio Rebollo, М., Garcia Adrian, S. et al. Безопасност и ефикасност на първичната тромбопрофилактика при пациенти с рак. Клинична и транслационна онкология . 2016 4 май (Ебб пред печат).
> Khorana, A., Dalal, М., Lin, J., and G. Connolly. Честота и предиктори на венозна тромбоемболия (ВТЕ) сред амбулаторни високорискови пациенти с рак, подложени на химиотерапия в Съединените щати. Рак . 2013. 119 (3): 648-55.
Posch, F., Konigsbrugge, O., Zielinski, С., Pabinger, I. и C. Ay. Лечение на венозна тромбоемболия при пациенти с рак: мрежов метаанализ, сравняващ ефикасността и безопасността на антикоагуланти. Проучване на тромбозата . 2015. 136 (3): 582-9.
> Vitale, C., D'Amato, Венозен тромбоемболизъм и рак на белите дробове: преглед. Мултидисциплинарна дихателна медицина . 2015. 10 (1): 28.