В близкото минало основната причина лекарите да предписват лечение на холестерола са "високи нива на холестерол". Ако кръвният ви тест за холестерол се смята за "твърде висок", Вашият лекар вероятно ще препоръча лечение - може би с промени в начина на живот, упражнения, или може би с един от няколкото вида медикаменти на разположение за намаляване на нивата на холестерола .
Няколко години клинични изследвания обаче доведоха експерти до заключението, че това е грешен подход. През 2013 г. нови насоки бяха публикувани от група експерти от American Heart Association и Американския колеж по кардиология. Тези указания препоръчват съвсем различен подход към лечението на холестерола.
Днес препоръките за лечение не се основават само на нивата на холестерола, а на общото ниво на сърдечно-съдовия риск. Самите нива на холестерола се вземат под внимание, но само като един от многото фактори, които определят сърдечния риск.
Кой трябва да бъде лекуван?
За да потвърдите, според насоките за 2013 г., дали трябва да се лекувате, зависи от общото ниво на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Докато нивото на LDL холестерол със сигурност допринася за този риск, рискът ви може да бъде доста висок, независимо дали нивото на LDL е повишено или не.
Оценяването на цялостния риск означава, че Вашият лекар ще трябва да вземе предвид вашата медицинска история, физически преглед и да, резултатите от Вашата лаборатория.
След като това бъде направено, Вашият лекар трябва да Ви определи една от петте рискови категории:
Категория 1: Вие сте в тази категория, ако вече сте известни с атеросклероза, която е предизвикала клиничен проблем. Категория 1 включва хора, които са имали някои от следните:
- коронарна артериална болест (CAD), която е причинила ангина или миокарден инфаркт (сърдечен пристъп), или която е изисквала лечение със стент или байпас
Категория 2: Категория 2 включва хора, които имат нива на LDL холестерол по-големи от 189 mg / dL. Повечето хора в категория 2 ще имат една от формите на фамилна хиперхолестеролемия. По-специално, това е единствената категория, в която се препоръчва лечение само защото нивата на холестерола са "твърде високи".
Категория 3: Категория 3 включва хора на възраст между 40 и 75 години, които имат диабет и които не са в категории 1 или 2.
Категория 4: Категория 4 включва хора, които не попадат в нито една от първите три категории, но чиито сърдечни рискови фактори ги поставят на висок риск от сърдечно-съдови заболявания. По-конкретно, това са хора, чийто очакван риск от сериозно сърдечно-съдово събитие (като инфаркт или инсулт) е най-малко 7,5% през следващите 10 години. За да изчислите десетгодишния си риск, NHLBI предостави тук един прост онлайн калкулатор на риска.
Категория 5: Категория 5 включва всеки, който не се вписва в първите четири категории. Тези хора са с нисък сърдечно-съдов риск и не се нуждаят от лечение.
Кой трябва да бъде лекуван? Всеки от категориите 1-4 има висок риск от сериозни сърдечно-съдови проблеми в рамките на няколко години и е необходимо да бъдат лекувани агресивно, за да намалят риска.
Какво лечение се препоръчва?
Насоките за холестерола за 2013 г. направиха забележителна промяна в това, което лечение се препоръчва за хора в категориите с висок риск. Докато по-старите насоки наблягат на намаляването на холестерола, за да бъдат насочени към нивата на лечение, новите насоки не го правят. По-скоро те наблягат на намаляването на общия сърдечен риск, вместо да препоръчват нивата на холестерола. Това намаление на риска се основава на агресивни промени в начина на живот и на употребата на статини .
Противоречия около Категория 4
Хората, които са в категории 1 до 3 безспорно имат много висок риск от развитие на сърдечно-съдови проблеми и очевидно се нуждаят от агресивна терапия за намаляване на този риск.
Категория 4, от друга страна, е създадена, за да открие тези лица, които са изложени на повишен риск, но рискът е малко по-нисък и малко по-очевиден, отколкото в първите три категории. Определянето на това кой трябва да бъде поставен в категория 4 следователно е по същество някакъв произволен процес и естествено ще бъде отворен за критика.
Има две общи критики, които се правят по отношение на категория 4. Първото твърди, че в категория 4 са включени твърде много хора. Тези критици посочват, че рисковият калкулатор, осигурен от NHLBI, поставя много акцент върху възрастта. Поради тази причина много хора на възраст над 60 години ще се окажат на границата на 7,5% или много близо до нея. Освен това, кажете на тези критици, че 10-годишният риск от 7.5% сам по себе си е твърде либерален. Препоръките за лечение в миналото са имали повече тенденция към 10%. Редовното намаляване на предела на лечението до 7,5%, казват те, добавя "твърде много" хора към лечебния списък.
Вторият вид критика по отношение на категория 4, не е изненадващо, твърди, че не са включени достатъчно хора в списъка за лечение. Тези критици посочват, че рисковият калкулатор на NHLBI включва само тези рискови фактори, които са "доказани" в добре контролирани клинични изпитвания, които допринасят значително за сърдечно-съдовия риск: възрастта, LDL и нивата на HDL холестерол, независимо дали в момента е пушач; независимо дали е имало повишено систолично кръвно налягане. Той оставя други рискови фактори, които са широко признати като важни, но които понастоящем не отговарят на стриктните стандарти за включване на NHLBI. Такива рискови фактори включват фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно-съдово заболяване, минала история на тютюнопушенето, повишени нива на CRP , заседнал начин на живот и положителна калциева сканираща коронарна артерия . Ако бяха включени тези важни рискови фактори, много повече хора биха отговорили на критериите за лечение.
Подобна дискусия - независимо дали Категория 4 включва твърде много или твърде малко хора - е присъща на всяка препоръка, чието прекъсване се определя произволно от експертна група.
Дали рисковите фактори на индивида са достатъчни, за да гарантират лечението, трябва поне частично да се оставят на отделния пациент и на неговия лекар. Колко риск е човекът, който желае да приеме сърдечен удар или инсулт през следващите 10 години? 7,5%? 10% Някои други ценности? Трябва ли да се приеме калкулаторът за риск по NHLBI по номинална стойност или трябва да се вземат предвид допълнителни рискови фактори при вземането на решение за лечение?
Със сигурност е уместно експертната група да направи препоръки в това отношение. Но за въпроси като този, който поначало трябва да се определя от отделните хора, тези препоръки не бива да са задължителни. Окончателното решение дали да се лекува трябва да бъде оставено на отделни лекари и пациенти.
> Източници:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA насоки за лечение на кръвен холестерол за намаляване на атеросклеротичния сърдечно-съдов риск при възрастни: доклад на Американския колеж по кардиология / Американската сърдечна асоциация. J Am Coll Cardiol 2013.