Стентове за блокиране на коронарните артерии

През последните няколко десетилетия стентите революционизират лечението на коронарната артериална болест . Стентите са метални телени мрежи, които са разположени в артерия, която "подкопава" артерията след ангиопластика . Почти всички ангиопластични процедури днес включват поставянето на стент.

Целта на стентите

Стентите са предназначени да намалят проблема с рестенозата , който се появява често след самостоятелна ангиопластика.

Рестенозата се причинява от нов тъканен растеж на мястото на ангиопластиката, вероятно предизвикан от травмата, която ангиопластиката неизменно предизвиква, когато компресира атеросклеротична плака .

Най-ранните стентове са направени от непокрит метал (голи метални стентове или BMS). Повечето съвременни стентове са покрити с лекарства, които инхибират растежа на тъканите и по този начин инхибират рестенозата. Те се наричат ​​стентове за елуиране на лекарства или DES. Стентите - особено DES - значително намалиха проблема с рестенозата.

Как се вкарват стентове?

Стентите се вмъкват чрез поставяне на сгънат стент върху дефлационен балон в края на катетъра. Катетърът се придвижва до част от артерията, която току-що е претърпяла ангиопластика, а балонът се надува, като по този начин разширява стента срещу стената на артерията. След това балонът се дефлира и катетърът се отстранява, оставяйки стента на място. Обикновено инфлацията с балон, която се използва за разширяване на стента, също се използва за извършване на действителната ангиопластика, така че ангиопластиката / стентирането се извършва в един етап.

Стентите идват в много размери и форми, за да позволят на кардиолога да избере устройство, което най-добре отговаря на артериите на пациента.

Усложнения със стентове

Проблеми могат да възникнат, ако стентът е поставен неправилно в артерията или ако се използва стент с грешен размер или форма. След като стентът е поставен в артерия, той не може да бъде отстранен, така че проблемите, свързани с такова "лошо разгръщане", са трудни за лечение и може да изискват байпас .

Това усложнение е много по-честа в ранните дни на използване на стента, когато има само няколко сорта стентове, от които да избирате. За щастие, рискът от усложнения от лошо разполагане днес е далеч по-малко от 1%.

По-значително усложнение, наблюдавано при стентове, е тромбоза на стента.

Стент Тромбоза

Докато стентите са успели да намалят главния проблем, свързан с ангиопластиката - рестеноза, те са въвели нов проблем - тромбоза на стента. Стеновата тромбоза е внезапното запушване на коронарна артерия в мястото на поставяне на стента, причинено от внезапното образуване на кръвен съсирек. Това внезапно събитие често е катастрофално, което води до миокарден инфаркт (инфаркт) или смърт. За щастие честотата на тромбозата на стента е доста малка - стига да се използват лекарства против тромбоцитите за инхибиране на кръвосъсирването.

Всички пациенти, получаващи стентове, трябва да бъдат поставени на "двойна антитромбоцитна терапия" (DAPT) с две антитромбоцитни лекарства за инхибиране на кръвосъсирването: аспирин и един от P2Y12 рецепторните блокери. Блокерите P2Y12, които се използват за предотвратяване на тромбоза на стента, са клопидогрел ( Plavix ), прасугрел (Effient) и тикагрелор (Brilinta).

DAPT носи свои собствени рискове и има много противоречия относно това колко дълго пациентите трябва да останат на тези лекарства след получаване на стент. Поради вероятността от тромбоза на края на стента (т.е. тромбоза, която се проявява една или повече години след поставяне на стента), някои органи призовават лекарите да поддържат пациентите на стента на DAPT в продължение на поне няколко години или може би завинаги.

Долния ред

Долната линия е, че стентите са намалили значително риска от рестеноза и са направили (относително) неинвазивното лечение на блокажи на коронарните артерии възможно и рутинно.

Приемането на стент обаче винаги въвежда нова тема - рискът от тромбоза на стента - и оптимално управление на този риск, не е тривиален проблем.

Всеки, чийто лекар препоръчва стент, трябва внимателно да обмисли рисковете и ползите от тази терапия, както и всички алтернативни терапии, които са на разположение за коронарна артериална болест.

Източници:

Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Рандомизирано сравнение на поставянето на коронарния стент и балонната ангиопластика при лечението на коронарна артериална болест. N Engl J Med 1994; 331: 496.

Коломбо, А, Станкович, Г, Мойсес, Дж. Избор на коронарни стентове. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.

Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW и др. Дванадесет или 30 месеца двойна антитромбоцитна терапия след стентове с елуиране на лекарството. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.

Columbo A и Chieffo A. Двойна антитромбоцитна терапия след стентове с елуиране на лекарства - Колко дълго да се лекува? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.