Ангиопластика - наричана също "перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика" или PTCA - е процедура за катетеризация, насочена към облекчаване на запушвания в артериите, най-често в коронарните артерии .
Ангиопластиката работи чрез надуване на малък балон в артерията на мястото на атеросклеротична плака , изглаждане на плаката и намаляване на стеноза (запушване) в артерията.
В почти всеки случай ангиопластиката се придружава от вмъкване на стент .
Как се извършва ангиопластика
За да извърши ангиопластика, лекарят използва катетър (дълга, тънка, гъвкава тръба), който има дефлационен балон, прикрепен към него. Катетърът преминава през плаката, която предизвиква запушването, а балонът се надува под налягане. Разширението на балона компресира плаката срещу стената на артерията. Когато балонът се дефлира и отстранява, плаката остава поне частично компресирана, така че блокирането се намалява.
Докато ангиопластиката първоначално се извършва като самостоятелна процедура, днес се вкарва стент, когато се извършва ангиопластика върху коронарна артерия. Стентът представлява разширяващо се "скеле", което спомага за поддържането на стената на артерията на мястото на ангиопластиката, за да се запази компресията на плаката. Срутният стент се поставя върху балона, преди да бъде поставен.
След това, когато балонът се надуе, плаката се компресира и стентът се разширява едновременно. След като балонът се дефлира и отстранява, стентът се оставя на мястото си, което помага да се поддържа компресията на плаката и отворената артерия.
Когато това е полезно
Ангиопластиката е доста ефективна при намаляване на симптомите на стабилна ангина .
Така че основната причина за извършването на ангиопластика в коронарната артерия е лечението на ангина, която остава упорита въпреки опитите за медицинска терапия. Въпреки че може да изглежда изненадващо за мнозина, ангиопластиката (дори когато се вкарва стент) не е доказано, че е по-ефективна от медицинската терапия за намаляване на последващия риск от инфаркт на миокарда (инфаркт) или за подобряване на преживяемостта. Така че основната причина за извършване на ангиопластика е облекчаване на стабилна стенокардия, която е продължила въпреки опитите да се лекува медицински.
Втората причина ангиопластика (и стент) често се използва при лечение на коронарна артериална болест при хора, които имат остър коронарен синдром (ACS). При АСС се наблюдава остра запушване на коронарна артерия, тъй като плаката се е разкъсала и в артерията е образуван съсирек. Когато се появи АСС, много вероятно е сърдечен удар, освен ако артерията не се отвори. По време на ACS, наличните данни показват, че ангиопластиката и стентирането могат да помогнат значително за подобряване на общите сърдечни резултати.
Коронарните артерии не са единствените артерии, в които рутинно се използва ангиопластика за лечение на обструктивни атеросклеротични плаки. Ангиопластиката се прилага и върху каротидните артерии (които доставят мозъка), бъбречните артерии (които осигуряват бъбреците) и артериите на краката.
Усложнения
Най-често срещаното усложнение след ангиопластика е рестенозата - образуването на ново запушване на мястото на компресираната плака. Рестенозата е относително постепенен процес, причинен от новия растеж на тъканта - вероятно в отговор на травмата, образувана в и около стената на съдовете от самата ангиопластика. Честотата на рестенозата е намаляла значително чрез използването на стентове, по-специално стентове за елуиране на лекарства (DES), които са покрити с медикаменти, които инхибират растежа на тъканта, като по този начин намаляват рестенозата.
Преди ерата на стентите, късната рестеноза се е появила при почти 30% от пациентите, които са имали само ангиопластика.
Използването на голи метални стентове намалява този риск до по-малко от 15%, а стентите за елуиране на лекарства го намаляват допълнително до по-малко от 10%.
По-рядък проблем, но по-опустошителен е тромбозата (кръвосъсирването) на мястото на ангиопластиката / стента. Стеновата тромбоза е внезапно и често катастрофално събитие, което обикновено води до остра и пълна запушване на засегнатата артерия. Тромбозата най-често се наблюдава скоро след процедурата по ангиопластика (т.е. в рамките на дни до седмици). Въпреки това, когато стент е бил поставен по време на ангиопластиката (което почти винаги се случва днес), ниският риск от тромбоза продължава да продължава няколко месеца до няколко години след процедурата. Рискът от тромбоза е значително намален чрез употребата на антитромбоцитни лекарства, които обаче носят известен риск.
Други усложнения, които могат да възникнат по време на ангиопластика, включват увреждане на органа, който се подава от лекувания кръвоносен съд (включително инфаркт, увреждане на бъбреците или инсулт), сърдечни аритмии или кървене.
Прочетете повече за всички възможности за лечение на коронарна артериална болест .
> Източници:
> Автори / членове на Task Force, Windecker S, Kolh P, et al. Насоки за реваскуларизация на миокарда: Работната група по реваскуларизация на миокарда на Европейската кардиологична асоциация (ESC) и Европейската асоциация по кардио-торакална хирургия (ЕАКС), разработена със специалния принос на Европейската асоциация за перкутанни сърдечно-съдови интервенции EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. АСС / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Фокусно актуализиране на насоките за диагностициране и управление на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Американската асоциация по гръдна хирургия, Асоциацията на превантивните сърдечно-съдови медицински сестри, Дружеството за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.