Рестенозата се отнася до постепенно повторно стесняване на коронарната артерия, след като блокирането е било лекувано с ангиопластика и стент . Ако възникне рестеноза, обикновено се случва в рамките на 3 - 12 месеца от процедурата. Тъй като рестенозата води до затваряне на артерията, симптомите на ангина обикновено се връщат.
Рестенозата е била разпозната като проблем в най-ранните дни на ангиопластика, настъпваща при 40-50% от хората, лекувани само с ангиопластика.
Всъщност причината за стента се развива на първо място е да се намали честотата на рестенозата.
До голяма степен стентове са успели да го направят. Дори при първото поколение бели метални стентове (BMS) честотата на рестенозата е намалена значително (до около 20 - 30% за 12 месеца). Впоследствие са разработени стентове за елуиране на лекарства (DES), за да се опитат да намалят още повече рестенозата. В DES, стентите са покрити с лекарства, които инхибират растежа на тъканите, което води до рестеноза.
Първото поколение DES намалява честотата на рестенозата до около 15% на пет години. По-новите DES намаляват още по-нататък степента на рестеноза до около 5-7% на пет години.
Какво причинява рестеноза?
Ангиопластиката (и поставянето на стента, тъй като тя винаги е придружена от ангиопластика) е форма на тъканна травма. По време на ангиопластията катетър, носещ дефлиран балон, преминава през атеросклеротична плака в коронарна артерия и след това балонът се надува.
Надуването на балона компресира плаката, като по този начин разширява отварянето на артерията. Стентът - система от малки подпори - след това се разширява на мястото на ангиопластиката, за да се предпази разширената артерия от свиване назад. Компресията (или "смазването", ако предпочитате) на плаката не е лек процес и практически винаги създава травма на стената на кръвоносните съдове.
Рестенозата се появява в резултат на растежа на тъканите в мястото на лечение. Тя почти може да се мисли в резултат на "лечебен" процес след локализираната травма на ангиопластиката. Ендотелните клетки, които нормално линизират коронарната артерия, пролиферират в мястото на травмата. Ако тази пролиферация на ендотелиални клетки стане прекомерна, клетките могат да запушат кръвоносния съд в мястото на стента.
Рестенозата може да възникне и в резултат на повтаряща се атеросклероза - процесът, който причини блокирането на коронарните артерии на първо място. Рестенозата, причинена от атеросклероза, е сравнително дълъг след процедурата - година или повече. По-типичната рестеноза, която обикновено се наблюдава в рамките на 6 месеца и почти винаги в рамките на 12 месеца след процедурата, обикновено се причинява от растежа на ендотелиалната тъкан.
Рестеноза срещу тромбоза
Рестенозата не е същата като по-страшната тромбоза на стента - внезапното запушване на стент от образуването на кръвен съсирек. Стеновата тромбоза обикновено е катастрофа, тъй като тя често води до внезапно и цялостно блокиране на коронарната артерия. Рискът от тромбоза е най-висок през първите няколко седмици или месеци след поставянето на стента, но е значително намален с употребата на лекарства, потискащи тромбоцитите .
Съществува и малък, но реален риск от тромбоза на края на стента - тромбоза, която настъпва една или повече години след поставянето на стента - и през последните години стана очевидно, че лекарствата против тромбоцитите трябва да продължат поне една година и вероятно по-дълго , Най-добрият начин за предотвратяване на тромбозата на края на стента обаче остава спорен.
Как се лекува рестенозата?
Докато употребата на DES е значително намалила честотата на рестеноза на стента, тя не е премахнала проблема.
Ако възникне рестеноза и причинява симптоми на стенокардия, лечението обикновено включва процедура по повтаряне - обикновено вмъкване на втори стент на същото място.
Медицинската (неинвазивна) терапия за ангина също е алтернатива. Коронарната артерия байпас хирургия е друга опция за хора със стент рестеноза, особено ако рестенозата се появява след втори стент.
резюме
Рестенозата първоначално е основното ограничение при използване на ангиопластика и стентове за коронарно артериално заболяване. Тъй като технологията за стент се е подобрила, рестенозата сега е много ограничена като проблем. Използването на съвременни стентове обаче въведе друг проблем с лечението на коронарната артерия - стент-тромбоза. Най-добрият начин да се намали рискът от този нов проблем все още се разработва.
> Източници:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Рестеноза в стента в естрото на ензимно отделяне на лекарството. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Picco R, Stefanini GG, Franzone А, et al. Безопасност и ефикасност на решени елиминиращи стентове от Zotarolimus, сравнени с елинолимус-елуиращи стентове: мета-анализ. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger М, et al. Петгодишни клинични и ангиографски резултати на рандомизирано сравняване на силимус-елуиращи и паклитакселови ентерионни стентове: резултати от сиролимус-елуиране срещу паклитаксел-елуиращи стентове за коронарна реваскуларизация LATE опит. Circulation 2011; 123: 2819.