Сърдечната тампонада е животозастрашаващо състояние, при което или типичен перикарден излив (т.е. натрупване на абнормно количество течност в перикардовата торбичка) или кървене в перикардната торбичка, нарушава нормалната функция на сърцето. Сърдечната тампонада може да се появи остро или да се развие постепенно. И в двата случая симптомите обикновено са доста поразителни и разтварянето на симптомите изисква бързо отстраняване на излишната течност от перикардната торбичка.
Как се произвежда сърдечната тампонада?
Сърдечната тампонада се появява, когато повишено налягане в перикардния сак, причинено от излишния флуид, стане достатъчно, за да се ограничи пълненето на сърцето по време на диастола . Тъй като сърцето вече не може да запълни напълно, по-малко кръв се изхвърля с всеки сърдечен ритъм и сърцето трябва да работи много по-трудно за задоволяване нуждите на тялото. Освен това, кръвта, която се опитва да влезе в сърцето, има тенденция да създава резерви, което води до задръствания в белите дробове и вените.
Количеството перикардна течност, което е необходимо за производството на тампонада, зависи до голяма степен от това колко бързо се натрупа течността. Ако перикардовата течност се увеличава бързо, перикардът няма време да се "разтегли", а налягането в перикардното пространство може да се увеличи значително - дори при относително малко количество течност. От друга страна, ако перикардната течност се натрупва постепенно (да речем, за период от дни или седмици), перикардът има време да се простира, за да побере допълнителната течност.
В този случай, налягането в перикардното пространство може да не се увеличи значително, докато перикардният излив стане доста голям, до точката, в която перикардът не може да се простира по-нататък.
Какви са причините за сърдечната тампонада?
Сърдечната тампонада може да бъде причинена от някое от условията, при които се получава перикарден излив.
Те включват:
- перикардит
- Синдром на Dressler
- Инфекции (вирусни, бактериални или гъбични)
- Автоимунни заболявания като лупус
- Травма на гръдния кош поради злополука или хирургична травма
- Рак
- Радиационна терапия в областта на гръдния кош
- хипотиреоидизъм
- Аортна дисекация
- Лекарства (особено хидралазин, изониазид и прокаинамид)
Какви са симптомите на сърдечната тампонада?
Видът и тежестта на симптомите зависи от това дали тампонадата е развита остро или постепенно. Острата тампонада обикновено се получава от травма на гръдния кош, сърдечна операция или други инвазивни сърдечни процедури, като сърдечна катетеризация или аортна дисекация . При всички тези състояния кръвта може да запълни перикардната торбичка за секунди или минути, което води до бърз и тежък сърдечен компромис. Тъй като излишната течност (т.е. кръвта) в перикардната торбичка се натрупва бързо при тези условия, тампонадата може да се развие дори при относително малко количество перикардна течност. Симптомите са незабавно поразителни и тежки. Болка в гърдите, силно задушаване, тахикардия и сърцебиене са чести. Може да се появи много ниско кръвно налягане, заедно с необичайно хладна кожа, синкаво обезцветяване на кожата и намалено количество урина.
Острата тампонада е спешна медицинска авария и бързата смърт е вероятно, ако не се лекува бързо.
Сърдечната тампонада, която е резултат от други състояния, различни от травми, медицински процедури или аортна дисекция, има тенденция да се развива по-постепенно, обикновено в продължение на дни или седмици. Плевралните изливи в тези "подостри" случаи са склонни да бъдат много по-големи, отколкото при остри случаи, тъй като перикардът обикновено има време да се простира, за да поеме постепенното натрупване на течност. Симптомите също са по-малко драматични. Пациентите с подостна тампонада обикновено изпитват пълнота или дискомфорт в гръдния кош, лесна умора, недостиг на въздух с минимална активност и оток на краката и краката. Но докато симптомите могат да се развият по-рядко, отколкото при остра тампонада, те могат в крайна сметка да станат доста тежки.
Тази постепенна форма на сърдечна тампонада също може да стане фатална и все още е необходимо спешно лечение.
Как се диагностицира сърдечната тампонада?
Обикновено лекарят ще подозира сърдечната тампонада чрез слушане на симптомите на пациента, от клиничните обстоятелства (като предполагаемото наличие на някое от медицинските състояния, за които е известно, че причиняват тампонада) и от физическия преглед. Допълнителни улики могат да се получат с рентгенография на гръдния кош и електрокардиограма . След като се подозира това състояние, диагнозата може лесно да бъде потвърдена с ехокардиограма .
Как се лекува сърдечната тампонада?
Лечението на сърдечната тампонада е за отстраняване на излишната перикардна течност от перикардния сак. Отстраняването на течността облекчава налягането в перикардния сак и позволява на сърцето да възобнови нормалната си функция.
Отстраняването на перикардната течност обикновено се осъществява чрез перикардиоцентеза - което е източване на течността чрез гъвкав катетър, вмъкнат в перикардното пространство. Алтернативно, отстраняването на течности може да се осъществи чрез хирургическа дренажна процедура. Хирургическият дренаж обикновено се извършва, ако в допълнение към източването на течността е необходима биопсия на перикарда поради диагностични причини. Ако перикардният излив се върне след изтичането му, може да се окаже необходима перикардектомия (хирургично отстраняване на перикарда), за да се предотврати повторно повторно повторение.
Докато се диагностицира бързо и се адресира бързо, сърдечната тампонада почти винаги може да бъде лекувана ефективно и дългосрочният резултат обикновено зависи главно от природата и тежестта на основната медицинска причина.
Източници:
Майш Б, Сеферович PM, Ristic AD, et al. Насоки за диагностика и управление на перикардните заболявания Резюме; Специализираната група по диагностика и лечение на перикардните заболявания на Европейската кардиологична асоциация. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Остра сърдечна тампонада. N Engl J Med 2003; 349: 684.