Кой отговаря на условията и какво трябва да очаквате?
Роговицата е ясната предна част на окото, която покрива ириса, зеницата и предната камера. Трансплантацията на роговицата или кератопластиката (КП) включва хирургично отстраняване на централната част на роговицата и нейното заместване с ясна и здрава тъкан на роговицата, дарена от банка за очи.
Ако мислите или сте ви казали, че имате нужда от трансплантация на роговицата,
Кой има нужда от трансплантация на роговица?
Доброто зрение изисква роговицата да бъде ясна, гладка и здрава.
Светлината не може да се фокусира правилно вътре в окото, ако роговицата е белег, подут или повреден. Резултатът е замъглено виждане или блясък.
Може да е необходима трансплантация на роговицата, ако роговицата ви е повредена или нездравословна. Здрави роговици се получават от очни банки, след като са дарени от донори на хора. Дарените роговици са щателно тествани, за да се гарантира, че са безопасни и здрави за употреба.
Националният институт за очни заболявания изчислява, че всяка година в Съединените щати се извършват около 40 000 трансплантации на роговица. Те са необходими за няколко състояния на очите, включително следното:
- Keratoconus : Keratoconus е състояние, при което нормално кръговата роговица става тънка и се развива като конус.
- Зачервяване на роговицата: Много състояния могат да причинят подуване и зацапване на роговицата, като например дистрофия на Фукс и псевдофакична булозна кератопатия. В тежки случаи роговицата може да развие малки, болезнени мехури на повърхността.
- Инфекция на роговицата : Инфекциите на роговицата могат да бъдат бактериални, гъбични или вирусни. Тежките роговични инфекции могат да причинят белези, изтъняване или перфорация на роговицата. (Херпес симплекс е често срещана вирусна инфекция, която може да доведе до белези.)
- Дистрофия на роговицата: Някои наследствени състояния (дистрофии) могат да направят роговицата непрозрачна или неравномерна.
- Зараза на роговицата: Уврежданията на роговицата могат да причинят белези от роговицата, които могат да повлияят на зрението
Вашият офталмолог ще разгледа внимателно вашето състояние, за да прецени необходимостта от трансплантация на роговицата.
Видове трансплантации на роговицата
Днес се използват три вида трансплантации на роговицата. Вашият офталмолог ще определи коя процедура е най-подходяща за Вас въз основа на Вашето състояние.
Цялостна трансплантация на роговица
Ако предният и вътрешният слоеве на роговицата са повредени, цялата роговица може да се наложи да бъде заменена. Известен също като проникваща кератопластика (ПК), пълната дебела трансплантация на роговица включва заместване на цялата дебелина на болната или увредената роговица с ясна донорна роговица.
ПК има по-дълъг период на възстановяване в сравнение с други видове трансплантации на роговица. Възстановяването на цялостната визия може да отнеме до една година или по-дълго. РК носи малко по-висок риск от други видове трансплантации на роговицата, че донорната роговица ще бъде отхвърлена. Отхвърлянето понякога се случва, когато имунната система на организма атакува новата тъкан на роговицата.
Частично-дебела трансплантация на роговицата
Понякога предните и средните слоеве на роговицата са повредени и само тези слоеве трябва да бъдат премахнати. Ендотелният слой (тънкият заден слой) се поддържа на място.
Тази трансплантация е означена като дълбока предна ламелна кератопластика (DALK) или частична дебелина на роговичната трансплантация.
DALK обикновено се използва за лечение на кератоконус или издуване на роговицата. Времето за възстановяване след DALK е по-кратко, отколкото след пълна трансплантация на роговицата. Отхвърлянето на новата роговица също е по-малко от риск от трансплантация на роговица с пълна дебелина.
Ендотелиална кератопластика
При някои очни състояния най-вътрешният слой на роговицата (ендотелиум) е повреден. Повредите причиняват подуване на роговицата, което засяга вашето виждане. Ендотелиалната кератопластика е хирургия, която замества този слой от роговицата със здрава донорна тъкан.
Това е известно като частична трансплантация, тъй като само вътрешният слой тъкан е заменен.
Има два вида ендотелиална кератопластика: DSEK (или DSAEK) и DMEK. Ендотелиалните трансплантанти се използват за лечение на състояния, засягащи най-вече задния слой на роговицата, като дистрофия на Фухс и булозна кератопатия. Той избягва голяма хирургична рана, свежда до минимум визуалното изкривяване от астигматизма и осигурява по-бързо визуално възстановяване, отколкото проникващата кератопластика при определени условия.
Всеки тип премахва повредените клетки от вътрешния слой на роговицата, наречен мембрана на Descemet. Повреденият слой на роговицата се отстранява чрез малък разрез, след което се поставя нова тъкан, понякога с няколко бримки. Повечето от роговицата остават недокоснати, намалявайки риска от отхвърляне на новата роговица след операцията.
Преди хирургията
Щом решите да направите трансплантация на роговицата, вашият офталмолог ще прекара известно време с вас, за да планирате цялата процедура. Дадена дата ще бъде избрана за операция, но имайте предвид, че датата може да се промени, ако на тази дата не е налице добра роговица на донора.
Вашият офталмолог ще трябва да знае за всяко лекарство, което приемате, включително както предписване, така и без рецепта. Може да се наложи временно да преустановите приема на лекарството преди операцията.
Също така ще бъдете насърчавани да се срещнете с Вашия лекар за първична помощ. Ще бъдете помолени да се подлагате на рутинни лабораторни тестове като кръвна картина и ЕКГ, за да сте сигурни, че сте достатъчно здрави, за да претърпите операция. Вашият лекар ще изследва очите ви и ще проведе специални тестове, за да се увери, че окото ви е готово за операция.
Имайте предвид, че няма да можете да шофирате след трансплантационната операция. Трябва да се погрижите някой да ви отведе до дома след операцията.
По време на хирургията
В повечето случаи може да се използва местна или обща анестезия. Вашият лекар ще обсъди с Вас какъв тип анестезия е най-подходяща за Вас. След като влезете в операционната зала, клепачите ви ще бъдат почистени и покрити със стерилна завеса. Кислородът ще ви се дава чрез пластмасова тръба, поставена близо до носа ви. След това хирургът ще постави микроскоп над окото ви.
По време на процедурата за проникване на пълна дебелина при кератопластика се използва кръгъл инструмент, наречен трефин за отстраняване на центъра на роговицата. Бутонът на донорната тъкан на роговицата също е нарязан. Донорната тъкан се пришива на място с фини конци.
Като алтернатива, много хирурзи използват лазерен фемтосекунд за разрязване на роговицата и донорната тъкан на пациента. Лазерът позволява тъканта да бъде нарязана на зиг-заг шарки и на контролирани дълбочини за максимална точност. Това позволява разрезът на тъканта на пациента и донорната роговица да се поберат заедно като парче пъзел.
При традиционните трансплантации, извършени с трефин, може да отнеме от шест до дванадесет месеца, за да се стабилизира и да получи по-добро зрение. Въпреки това, с фемтосекунден лазер точният разрез лекува по-бързо, което позволява по-бързо отстраняване на шевовете и по-добро виждане.
При процедурата ЕК или ендотелиална кератопластика се заменя само задният слой на роговицата. Пациентът има тенденция да се лекува много по-бързо с тази процедура, тъй като цялата роговица не се заменя. След приключване на процедурата, ще се приложи очен щит за защита на окото. След това ще бъдете отведени в стая за възстановяване, за да починете, преди да бъдете освободени.
След операцията
Окото обикновено се закръглява от един до три дни. Вашият очен лекар обикновено ще Ви види още на следващия ден и ще премахне окото. Той или тя ще изследва операцията, за да следи заздравяването и да следи за отхвърлянето на тъканта, като използва акронима RSVP като ръководство:
- Червеност - Внезапното зачервяване на очите е признак на отхвърляне.
- Сибитността - Отхвърлянето често причинява значителна чувствителност към светлината.
- Визия - отхвърлянето може да доведе до замъгляване, мъгливо или облачно зрение.
- П аин - Внезапното увеличаване на болката на окото или усещането за чуждо тяло може да бъде признак на отхвърляне.
След първия или втория ден след операцията може да се върнете към нормални дейности като четкане на зъби, къпане, прегъване, четене, ходене или гледане на телевизия. С помощта на окото няма да навредите на окото или да повлияете на изцелението, но трябва да избягвате строг спор или груб контакт с лицето или окото. Може да се препоръча да продължите да носите очен щит за първата седмица или две след операцията, за да предпазите очите си през нощта, докато спите.
Трябва да сте много усърдни, за да вдигнете очните капки, както предписва лекарят. Един от най-важните компоненти на Вашата постоперативна грижа е да поддържате всички назначения на Вашия лекар. Вашият лекар ще трябва да знае дали тъканта започва да бъде отхвърлена. Един от всеки четирима получатели на трансплантат изпитва отхвърляне на присадката. Ако е уловен рано, обаче, той обикновено може да бъде обърнат с медикаменти.
След няколко месеца роговицата ще бъде достатъчно стабилна, за да бъде измерена за новите очила. В някои случаи може да се развие астигматизъм или късогледство, но очилата могат лесно да коригират проблема. В други случаи може да е необходима специална контактна леща, за да се покрият всякакви изкривявания, оставащи на роговицата.
Словото от
Изправянето към факта, че се нуждаете от трансплантация на роговицата, може да е трудно. Трансплантацията на роговицата е основна очна операция и вие сте правилно да се притеснявате за нея. Въпреки това, с днешната технология, повечето хора, които се подлагат на трансплантация на роговица, преживяват сравнително безплоден процес. Научаването на повече информация за това, което е свързано с трансплантацията на роговицата, ще ви позволи да преодолеете повечето от вашите проблеми.
Източник:
Бойд, Киерстан. За трансплантацията на роговицата. Американската академия по офталмология. Септември 2017 г.