Коронарната артериална болест често не е характерна за жените
Жените умират от сърдечно-съдови заболявания повече от всяка друга причина и повечето от тези смъртни случаи се дължат на коронарна артериална болест (CAD) . Въпреки това, по няколко важни начина, CAD някои жени опит могат да бъдат съществено различни от "класически" CAD, който е описан в медицински учебници. При тези жени разликите могат да причинят забавяне при правилната диагноза и по този начин да повлияят на техните резултати.
Повечето жени с CAD имат доста "типична" форма на болестта - болестта се държи по начина, по който учебниците казват, че е "предполагаемо" да се държи, т.е. по начина, по който тя се държи при мъжете. Средно, жените, които развиват CAD, са с около 10 години по-възрастни от мъжете, които развиват CAD, а тези "по-стари" жени имат приблизително същите резултати като мъжете, когато са навършили възрастта - най-малкото когато диагностиката и лечението им са навременно мода.
Повечето жени с CAD попадат в този модел "по-възрастен пациент, типичен CAD".
"Атипичен" CAD при жените
За съжаление, много повече жени, отколкото мъже, показват "нетипични" модели, когато развиват CAD, и тези атипични модели твърде често водят до пропуснати диагнози и неадекватна терапия и следователно до по-лоши резултати.
По-специално, съществуват три аспекта на CAD, които често са проблематични за жените:
- Симптомите на CAD могат да бъдат различни при жените.
- Стандартните методи за диагностика на CAD могат да бъдат подвеждащи при жените.
- Самият CAD може да бъде нетипичен за жените.
Тези нетипични особености на CAD, съчетани с фалшивата представа (все още се държат от твърде много лекари), че "жените просто не получават сърдечни заболявания", допринасят силно за критичните закъснения при диагностицирането и лечението на CAD при жените.
Нека погледнем по-внимателно тези три фактора:
Симптомите на CAD могат да бъдат различни при жените.
Когато жените имат ангина , те са по-склонни от мъжете да изпитват "атипични" симптоми.
Вместо болка в гръдния кош те са по-склонни да изпитват горещо или парещо усещане или дори нежност на допир, които могат да се намират на гърба, раменете, ръцете или челюстта - и често жените не изпитват дискомфорт в гърдите.
Активен лекар ще мисли за стенокардия всеки път, когато някой пациент (мъж или жена) описва някакъв кратък дискомфорт, свързан с натоварването, разположен навсякъде над кръста, и те действително не трябва да бъдат изхвърляни от такива "атипични" описания на симптомите.
Въпреки това, освен ако лекарите не мислят конкретно за възможността от CAD, те са твърде вероятно да напишат тези симптоми на обикновена болка в мускулно-скелетната система или стомашно-чревни смущения.
Инфаркциите на миокарда (инфаркти) също са склонни да се държат по различен начин при жените. Често вместо смазващата гръдна болка, която се смята за типична за сърдечен удар, жените могат да получат гадене, повръщане, лошо храносмилане, диспнея (задух) или екстремна умора, но нищо не се възприемат като гръдна болка. За съжаление, тези "атипични" симптоми също са лесни за приписване на нещо различно от сърцето.
Освен това жените (особено жените с диабет ) са по-склонни да имат "мълчалив" сърдечен удар - т.е. сърдечни атаки, които се появяват без видими симптоми и които се диагностицират само по-късно.
Диагнозата на CAD при жените може да бъде по-трудна.
Диагностичните тестове, които обикновено работят доста добре при мъжете, понякога могат да бъдат подвеждащи при жените. Най-често срещаният проблем се наблюдава при стрес-тестовете . При жените електрокардиограмата (ЕКГ) по време на тренировка често показва промени, които предполагат CAD, независимо дали е налице или не CAD, което прави проучването трудно да се интерпретира.
Много кардиолози редовно добавят изследване на ехокардиограма или талий, когато правят стрес тест при жена, което значително подобрява диагностичната точност.
При жените с типичен CAD, коронарната ангиография е също толкова полезна, колкото при мъжете; тя идентифицира точното местоположение на всякакви прегради (т.е. блокиране) в коронарните артерии и ръководи терапевтичните решения. Въпреки това, при жени с атипични коронарни артериални нарушения (които ще бъдат разгледани в следващия раздел), коронарните ангиограми често изглеждат подвеждащи нормални. Така при жените често ангиографията не е златният стандарт за диагностициране, тъй като е за повечето мъже.
CAD при жените може да приема атипични форми.
Най-малко четири "атипични" типа нарушения на коронарната артерия могат да се появят при жени, обикновено при по-млади (т.е. преди менопауза) жени. Всяко от тези състояния може да доведе до симптоми на стенокардия с очевидно "нормални" коронарни артерии (т.е. болните коронарни артерии могат да се появят нормално при ангиограма). Очевидно проблемът е, че ако лекарят постави цялото си доверие в резултатите от ангиограмата, той / тя вероятно ще пропусне истинската диагноза.
Ето четири атипични форми на коронарна артериална болест, които се наблюдават при жените по-често, отколкото при мъжете. Следвайте връзките за по-подробно обсъждане на всеки от тях.
Словото от
Докато CAD е доста често срещано при жените, стана ясно, че CAD при жените може да бъде доста различна от CAD при мъжете. Това прави правилната диагноза особено предизвикателство при жените.
Ако вие или любим човек сте загрижени, че може да имате CAD, уверете се, че знаете за атипичните симптоми, които често придружават CAD при жените, и за нетипичните резултати от диагностичните тестове, които може да срещнете по време на Вашата оценка. И също толкова важно, уверете се, че Вашият лекар е наясно с тези нетипични модели, преди той или тя да отпише симптомите ви като не-сърдечни.
> Източници:
> Hemal К, Pagidipati NJ, Coles А, et al. Сексуални различия в демографските данни, рискови фактори, представяне и неинвазивно тестване при стационарни амбулаторни пациенти със съмнение за коронарна артериална болест: прозрения от ПРОМИШНИЯТ опит. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Преодоляване на разликата между половете: прозрения от съвременния анализ на сексуалните различия при лечението и резултатите от пациенти с остри коронарни синдроми. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Текущи диагностични концепции за откриване на коронарна артериална болест при жените. Eur Heart J 2008; 29: 707.