Особено при млади жени сърдечните атаки могат да се дължат на ерозии
В продължение на няколко години, кардиолозите са знаели, че коронарната артерия (CAD) при жените може да бъде доста по-различна от тази при мъжете. Симптомите на жените могат да бъдат различни , диагностичните тестове, които се използват за CAD, могат да дадат "грешен" отговор при жените , а основното заболяване може да бъде съвсем различно .
стана очевидно, че има друга разлика в начина, по който CAD "се държи" при някои жени.
При по-младите жени, които имат инфаркт на миокарда (инфаркт) , коронарната тромбоза (кръвен съсирек в коронарна артерия), която причинява сърдечно увреждане, може да бъде причинена от ерозия на атеросклеротична плака , а не от по-типично разкъсване на плака , Когато сърдечен удар е причинен от ерозия, симптомите могат да бъдат по-фини и по-малко типични, отколкото при "обичайния" сърдечен удар. и може да бъде пропусната (или отстранена) от лекар. В резултат на това, лечението може да се забави и резултатите да бъдат значително по-лоши.
Как се случват сърдечни атаки
Обикновено, остър коронарен синдром (ACS) се причинява от разкъсване на плака. Разкъсването на плаката обикновено е остра и доста различаваща се събитие, което причинява непосредствени последици. Разкъсването разкрива "кръвта" в плаката (холестерол, калций, възпалителни клетки и друг материал) в кръвообращението - и това обикновено води до бързо образуване на съсирек.
Често съсирекът причинява пълно (или почти пълно) запушване на коронарната артерия и притокът на кръв към частта на сърдечния мускул, доставяна от тази артерия, се спира. Тази запушалка често води до внезапни и забележителни симптоми, свързани с ACS - симптомите на сърдечен удар или на нестабилна ангина или дори на внезапна сърдечна смърт .
Какво прави ерозията на коронарната артерия различна?
Изглежда, че особено при жените, които имат сърдечен удар преди 50-годишна възраст (по-специално при жени преди менопауза), руптурата на плаката често не е причина за образуването на кръвен съсирек. Вместо това, съсирекът може да бъде предизвикан от ерозия на стената на кръвоносните съдове.
Каква е разликата между разкъсване и ерозия? Е, разкъсването на плаката е като пъпка, която се разкрива. (Всъщност, материалът в типичния zit не е съвсем различен от тези в атеросклеротичната плака.) Но ерозията е по-скоро като плитка язва. Плаката, свързана с ерозия, може да е съвсем малка или изобщо да няма плака под ерозията.
Ерозията, точно като разкъсване на плаката, може да причини образуването на кръвен съсирек. Въпреки това, тъй като ерозия (за разлика от разкъсване), не е остра събитие, съсирекът често се формира по-постепенно. Симптомите, следователно, също могат да се развият по-постепенно, по-фини и често са "атипични".
Защо това е важно?
Много години е известно, че докато сърдечните атаки при млади жени са необичайни, когато се случват, тези жени имат по-лоши резултати, отколкото мъжете на подобна възраст. Тези по-лоши резултати, които сега се появяват, могат поне частично да се дължат на факта, че много от тези сърдечни удари са причинени от ерозия на коронарната артерия.
Не само симптомите с ерозия на коронарната артерия са по-вероятно да бъдат отхвърлени като киселини, безпокойство или някаква друга не-сърдечна причина, но и самите съсиреци може да станат по-опасни от съсиреците, които се образуват поради разкъсване. Както е отбелязано, съсиреците, които се образуват с ерозия, се развиват по-рядко. Поради тази причина (и поради това, че симптомите, които причиняват, обикновено не са много тревожни), тези съсиреци имат време да зреят. Така че, когато се установи диагнозата сърдечна атака, съсиреците са по-зрели, по-солидни и много по-трудни за обръщане.
Диагностициране на ерозиите на коронарните артерии
За съжаление ерозиите на коронарните артерии са много трудни за диагностициране, преди да причинят тромбоза.
Обикновено те не могат да бъдат открити, например по време на сърдечна катетеризация или стрес / талий . Така че ерозията на коронарната артерия е още един вид коронарна артериална болест, свързана с "нормални" коронарни артерии .
Кой получава коронарна артериална ерозия?
Докато всеки може да развие ерозии на коронарните артерии, това изглежда е много по-вероятно да се наблюдава при жени в пременопауза, често при пременопаузални пушачи. Така че, докато пушенето е рисков фактор за всеки, това е особено силен рисков фактор за ерозиите на коронарните артерии. Това е много добра причина, поради която младите жени, които са пушачи, трябва да напуснат.
Съществуват и някои доказателства, че коронарните след ерозия могат да се наблюдават по-често при жени, които са имали многократни спазми на коронарните артерии, като например при ангината на Prinzmetal .
резюме
CAD при по-младите жени често е различна болест, отколкото "класическата CAD", която се наблюдава при мъжете и при по-възрастните жени. Признаването на този факт води до усилия за пълно разбиране на тези различия и за разработване на по-ефективни стратегии за лечение.
> Източници:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Ерозия на плаките, причиняваща ST-сегмент повишаване на миокардния инфаркт: Доклад за оптичен кохерентен томографски преглед на случая и кратък преглед на литературата. Коронарна артериална болест 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Връзка между лечението на тромби и морфологията на плаката в основата на внезапната коронарна смърт. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Патофизиологията на увреждането на плака при остър MI променя? Преразглеждане на ерозията на плаки срещу разрушаване. Последни в областта на кардиологията. Американски колеж по кардиология 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (достъп до февруари 26, 2017)