Разбиране на процеса на трансплантация на панкреаса
Трансплантацията на органи е много сложен процес, водещ до операция, която е лечението в последна инстанция за органна недостатъчност. В този случай, трансплантацията ще бъде лечение или лек за панкреатична недостатъчност или панкреатично заболяване.
За повечето хора трансплантацията никога не се превръща в необходимост и те могат да управляват заболяването си с медикаменти, хирургични или други терапии.
При редки индивиди се налага трансплантация, тъй като тяхната болест е толкова тежка, че без нов орган те няма да оцелеят дълго време.
Просто казано, трансплантацията се извършва, когато органът, в който е роден пациентът, е толкова болен или болен, че се нуждаят от заместващ орган от донор.
Функции на панкреаса
Панкреасът играе важна роля в способността на човешкото тяло да смила ефективно храната и да поддържа стабилно кръвно глюкозно ниво в кръвта. Панкреаса изпълнява тази функция с две основни роли в тялото: вземане на хормони и вземане на ензими, използвани в храносмилането на храната.
Деветдесет и пет процента от панкреаса работи за производството на храносмилателни ензими, които се използват за разграждането на храната в червата. Панкреасът произвежда три ензими: амилаза, липаза и протеаза. Амилазата разгражда въглехидратите, липазата разгражда мазнините и протеазата разгражда протеините, открити в диетата.
Ако тази част от панкреаса работи лошо, състояние, наречено екзокринна панкреатична недостатъчност, тези ензими могат да бъдат заменени от лекарство, което се приема през устата. Този тип проблеми с панкреаса не води до трансплантация на панкреаса, тъй като състоянието може да бъде лекувано с лекарства.
Най-известната функция на панкреаса е производството на хормони. Първият хормон, произвеждан от панкреаса, е глюкагон - хормон, който повишава нивата на кръвната глюкоза (захар) в кръвта. Той се освобождава, когато нивата на кръвната захар са твърде ниски и трябва да бъдат увеличени. Вторият хормон, който се произвежда от панкреаса, е инсулинът . Инсулинът се освобождава, когато нивата на глюкозата в кръвта са твърде високи и трябва да бъдат намалени. Третият хормон е соматостатин, който работи за поддържане на активността на инсулин и глюкагон на подходящи нива.
Панкреасът работи усилено, за да избегне прекомерно високи или прекомерно ниски нива на глюкоза, както и симптомите и здравословното състояние, които могат да възникнат. Ниските нива на глюкоза обикновено не са проблем за повечето хора, но липсата на инсулин е много често срещан проблем, пред който са изправени милиони американци, но е известен с различно име: диабет .
Когато тялото стане резистентно на инсулин и / или не успее да произведе достатъчно инсулин, състоянието се нарича диабет тип II. Когато панкреасът не прави инсулин, ние го наричаме диабет тип I. Обикновено това са диабетици тип I, които се нуждаят от трансплантация на панкреаса, тъй като други видове диабетици могат да бъдат лекувани с лекарства в повечето случаи.
Възможно е също диабетици тип II да спрат да произвеждат някакъв инсулин с течение на времето, което също може да доведе до трансплантация.
Трансплантацията на панкреаса се извършва, когато панкреасът вече не може да функционира достатъчно добре, за да контролира нивата на глюкозата в кръвта, качеството на живот е неприемливо бедно, усложненията на диабета са тежки или се влошават, а ползите от операцията надвишават рисковете от трансплантация.
Когато е необходимо
Само диабетът тип I не прави необходимостта от трансплантация на панкреаса, тъй като много хора са в състояние да живеят пълноценно и богато, с добре контролирани нива на глюкоза. Трудно е да се контролира диабет, често наричан " крехък ", с малък контрол върху нивата на глюкозата и симптомите, които водят до трансплантация.
Това означава, че когато тежестта на диабета достигне точката, в която пациентът е много болен и лекарството не може да осигури по-добър контрол на заболяването, трансплантацията може да бъде последната възможност за лечение.
Според Американската асоциация по диабет (ADA), квалификациите за трансплантация на панкреас при индивиди без значително бъбречно заболяване са както следва:
- Чести, остри и тежки метаболитни усложнения като много висока глюкоза, много ниска глюкоза или кетоацидоза.
- Обезглъщане на клинични / емоционални проблеми с инсулиновата терапия
- Липса на инсулин за предотвратяване на остри усложнения
Рискове
Рисковете, свързани с трансплантацията на панкреаса, са по-значителни от много стандартни хирургични операции, тъй като пациентът често е по-болен преди операцията и процедурата е сложна. Тези рискове са в допълнение към стандартните рискове, пред които са изправени пациентите при всяка операция, и рисковете, свързани с общата анестезия.
Общи рискове от операцията по трансплантация на панкреас
- Инфекция
- Лош контрол на глюкозата
- Кървене
- Кръвни съсиреци
- Отхвърляне на нов орган
- Неуспех на органи
- гадене
- повръщане
- диария
- Реакция на анестезията
- Трудност отбиване от вентилатора
Намиране на хирург
Виждането на хирург за трансплантация обикновено включва получаване на сезиране от Вашия лекар до трансплантационния център, който извършва трансплантация на панкреаса в близост до вашия дом. В много случаи може да има само един наблизо, но в големите градове може да имате няколко опции. Препращането обикновено се извършва от вашия ендокринолог, лекар, специализиран в лечението на хормонални проблеми, или гастроентеролог, който третира проблеми с храносмилането. Препращане може да бъде направено и от начални грижи и други специалисти, участващи във вашето лечение.
Получаване на списъка с трансплантации
След среща с персонала в център за трансплантация ще бъдете оценени за потенциална трансплантация. Това ще означава преглед на вашите медицински досиета, кръвни тестове, възможни проучвания на образните образувания и други тестове, предназначени да определят дали сте достатъчно добре да понасяте трансплантационна хирургия, но достатъчно болна, за да се нуждаете от нов орган.
Ако тестването покаже необходимостта от трансплантация, както и способността да оцелее при операцията и възстановяването с добър резултат и ако са изпълнени допълнителни квалификации като способността да се позволи операцията и способността да се управляват необходимите медикаменти след хирургия, пациентът може да бъде поставен в списъка с трансплантации, за да изчака да бъде на разположение орган.
Броят на панкреаса (множествено число от панкреас), който е на разположение за трансплантация, за съжаление е малък. Има само един панкреас на донор. Диабетите не могат да бъдат донори на панкреаса. Освен това панкреасът е крехък и често реагира лошо на критично заболяване в донора, тъй като много хора без диабет все още не могат да дарят панкреаса си. Това води до недостиг на органи за трансплантация за онези, които чакат.
Видове трансплантации
В момента има два вида трансплантации на панкреаса. Най-често срещаният тип е, когато целият панкреас се отстранява от донор и се поставя в приемник. Когато хората казват "трансплантация на панкреаса", това е процедурата, за която обикновено се отнасят. Другият вид трансплантация е трансплантация на панкреатични острови, където някои от клетките, които съставят панкреаса, се трансплантират в реципиента.
Трансплантация на панкреатични островчета
По време на трансплантация на клетки от панкреатични клетки от островчета, панкреасът се отстранява от донора и островните клетки се трансплантират в реципиента. След като органът се възстанови, панкреаса се пренася в изследователска лаборатория, където островните клетки, които произвеждат инсулин и други хормони, се отделят от другите клетки на панкреаса. Тези островни клетки съставляват само 5% от общата маса на панкреаса, така че количеството отстранена клетъчна тъкан е значително по-малко от целия панкреас. Тези клетки на островчета се трансплантират в получателя. Интересното е, че тези клетки се трансплантират в черния дроб чрез инфузия чрез кръвоносен съд. Клетките остават в черния дроб и започват да произвеждат инсулин на това място.
В Съединените щати тази процедура се извършва в големи университетски болници, които извършват изследвания за трансплантация на панкреатични клетки от островчета. Този тип процедура все още се счита за експериментален и се изпълнява само като част от множество научни изследвания в различни съоръжения по това време.
Квалификациите за трансплантация на островчета понякога се различават от трансплантациите на цели органи, тъй като се прави проучване за ролята на трансплантацията на островчета като лечение на хроничен панкреатит . Типичният пациент ще има най-малко две и по-често три процедури за трансплантация на островчета, за да изпита пълната полза от трансплантацията.
Многокомпонентна трансплантация
За някои индивиди панкреасните проблеми могат да доведат до значителни проблеми с други органи, особено с бъбреците. За някои диабетици с трудно контролирани нива на глюкоза, бъбреците са сериозно повредени, което често води до бъбречна недостатъчност и нуждата от диализа.
За тези индивиди само трансплантацията на панкреаса може да не е достатъчна, за да се възстанови добро здравословно състояние, те също се нуждаят от бъбречна трансплантация, за да могат да бъдат свободни от диализа. В идеалния случай, тези индивиди ще получават едновременно трансплантиран бъбрек и панкреас от един и същ донор, но някои пациенти получават органите от различни донори в различно време.
Как се трансплантира
Трансплантацията на панкреаса започва с напълно различна процедура - операцията за отстраняване на панкреаса от донор. Трансплантацията на цели органи е по-разпространена от даряването на панкреасен сегмент. Цели органи идват от починали, мозъчно-мъртви донори. Сегментите на панкреаса обикновено идват от донор, който е приятел или роднина, който иска да помогне на получателя.
След като дареният орган или сегмент се отстрани, има кратък прозорец за трансплантация на органа в реципиента, обикновено осем часа или по-малко. Панкреасът е много деликатен, реагира лошо на докосване и преместване, така че хирурзите работят само да докосват съседните тъкани по време на операцията. След като панкреасът се потвърди, че е жизнеспособен за даден реципиент или евентуално преди, потенциалните получатели получават уведомление, че органът е станал достъпен за трансплантация. От тях се изисква да докладват на техния трансплантационен център.
След като се възстанови (терминът "реколта" вече не се използва), панкреаса се транспортира от болницата, където се възстановява в трансплантационния център, където панкреасът ще бъде поставен в получателя.
Операцията за поставяне на органа в реципиента започва с интубирането на пациента и поставянето му върху вентилатор заедно с прилагането на обща анестезия . След като пациентът заспи, процедурата може да започне.
Кожата е подготвена да намали риска от инфекция и в корема се прави разрез. Панкреасът е прикрепен към дванадесетопръстника, първият сегмент на тънките черва, така че храносмилателните ензими могат да се освобождават върху храната, когато излиза от стомаха. Използвайки кръвоносни съдове, получени от донора, панкреасът се свързва с кръвоснабдяване за свои собствени нужди и освобождава хормоните в кръвообращението.
Обикновено трансплантираният панкреас се придържа по-близо до коремния бутон, отколкото оригиналния панкреас, който се намира по-дълбоко в корема. Това разположение в предната част на корема позволява биопсия, която лесно може да бъде направена в бъдеще, ако е необходимо.
Панкреасът на пациента, наричан "местен панкреас", остава на мястото си, освен ако няма конкретна причина за отстраняването му. След като панкреасът е прикрепен към червата и кръвоносните съдове, разрезът може да бъде затворен и пациентът е отведен в интензивното отделение (МСТ), за да бъде внимателно наблюдаван по време на тяхното възстановяване.
възстановяване
Типичният пациент ще прекара няколко дни в ДИС след трансплантационна процедура. Повечето ще прекарат най-малко седем дни в болницата, преди да се приберат вкъщи, за да продължат възстановяването си. Повечето пациенти се връщат в нормалната си дейност в рамките на 4-6 седмици от операцията.
Живот след трансплантация
Един от най-предизвикателните аспекти на живота и здравето след трансплантацията е предотвратяването на отхвърлянето на органа. Често посещенията в центъра за трансплантация са типични след операцията и са по-рядко изразени с течение на времето, освен ако няма проблеми с новия орган. За много хора е възможно да се върнете към нормалния живот след операцията, но други може да открият, че те са подобрени, но все още не са добре.
За всички пациенти с трансплантация, режим на лечение за предотвратяване на отхвърляне ще бъде факт от живота. Дори ако органът не функционира добре, ще са необходими лекарства против отхвърляне и това лекарство може да доведе до по-чести заболявания като обикновени настинки и грип, тъй като намалява имунната система.
Дългосрочни рискове
Потенциалните проблеми през месеците и годините след трансплантацията на панкреаса изглеждат малко, но могат да бъдат сериозни. Доброто полагане на грижи за цялостното здраве, като се храните добре, следва инструкциите на хирурга и редовно се упражняват. Грижата за емоционалното ви здраве след трансплантацията също е важна и често се пренебрегва в усилията да бъдем физически добри.
Също така е важно внимателно да се следят следните признаци:
- Отхвърляне на органа
- Реакция на лекарства за отхвърляне
- Лош контрол на глюкозата
- Намалява функцията на органа във времето
- Известни усложнения на лекарствата за отхвърляне
Лекарства против отхвърляне
Медикаментите - някои от които са подобни на често предписаните стероиди - се използват, за да накарат тялото да приеме новия орган, но тези лекарства идват с потенциални усложнения заедно с огромните им ползи.
Честите нежелани реакции на лекарствата против отхвърляне включват:
- гадене
- диария
- повръщане
- Подуто лице
- Подути венци
- Акне
- Косопад
- Нетърпимост към слънцето
- Повишение на кръвното налягане
- Нивата на холестерола са повишени
- Костна загуба (остеопороза или остеопения)
Отхвърляне на органи
Отхвърлянето на органи е значителен проблем след трансплантацията от какъвто и да е вид и някои пациенти ще получат епизод на отхвърляне през първите месеци след трансплантацията. Ключът към оцеляването на епизод на отхвърляне със здрав трансплантиран орган е да идентифицира проблема рано и да получи незабавно лечение.
Честите симптоми на отхвърляне на панкреаса включват:
- Треска
- Болка в или над новия орган
- Нестабилна кръвна захар
- гадене
- повръщане
- Болка в корема
- Тъмна урина
- Намален урина
Дългосрочни резултати
Като цяло резултатите, които пациентите изпитват след трансплантацията на панкреаса, са доста добри. Коефициентът на преживяване е около 95 до t98 процента за една година, 91 до 92 процента три години след трансплантацията и 78 до 88 процента за пет години. По-голямата част от смъртните случаи се дължат по-скоро на сърдечно-съдови заболявания, отколкото на усложнения от операция, и са настъпили повече от три месеца след изтичането им от трансплантационното съоръжение.
Също така е важно колко добре е направена трансплантираната панкреаса след операцията. На една година след операцията 78-88% от пациентите са имали функциониращ панкреас, а 27% са имали функциониращ панкреас десет години след операцията. Функционирането означава, че няма нужда от инсулин, нормални нива на глюкоза, когато се тества след гладуване, и се получава нормален или леко повишен хемоглобин a1c. Това означава, че пациентите с "нефункциониращ" панкреас все още не се нуждаят от инсулин, но имат повишен хемоглобин a1c или могат да бъдат напълно зависими от инсулин.
Словото от
Трансплантацията на панкреаса, независимо дали е цял орган или островни клетки, е много сериозна процедура с дълготраен ефект върху здравето и благосъстоянието. За мнозина трансплантацията е решение на много сериозен проблем и води до значително подобряване на качеството на живот. По-рядко, процедурата води до усложнения, лошо здраве, а за някои - липса на подобрение в контрола на глюкозата.
Важно е да се прецени текущото въздействие на панкреасната болест срещу потенциалните награди и усложнения, които идват с процедурата по трансплантация, и да продължите внимателно, след като научите колкото е възможно повече за процедурата.
> Източник:
> Трансплантация на панкреаса и остров при захарен диабет. До дата. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus