За да се разбере как и защо се случва отхвърляне на органи след трансплантацията, е важно да се разбере не само процесът на трансплантация на органи , но и някаква съществена информация за имунната система, различните видове донори на органи и как тези две неща могат да усложнят трансплантацията на органи.
Какво представлява трансплантацията?
Трансплантацията е медицинска процедура, при която една тъкан или орган се отстранява от едно тяло и се имплантира в друго тяло, за да замести орган или тъкан, която не функционира добре, отсъства или е болна.
Трансплантацията на органи се извършва само при тежки заболявания. Този процес не се прави за леки или дори умерени заболявания, то се прави, когато органът е толкова болен, че в крайна сметка ще доведе до диализа или смърт без трансплантация.
Най -често срещаните трансплантации се извършват, като се взема орган от едно човешко тяло, жив или починал и трансплантиран в друго човешко тяло. Органите, тъканите като кожа, връзки и сухожилия и дори роговицата от окото могат да бъдат възстановени и давани на реципиент за лечение на голямо разнообразие от проблеми.
Възможно е също така да се трансплантират животински тъкани, като например от свине или крава, и да се използват като човешки реципиент. Един от най-честите начини, по които може да се използва този тип тъкан, е пациентите, които имат нужда от сърдечна клапа.
Исторически, органи за трансплантация са взети от едно човешко тяло и поставени в друго човешко тяло. Има редки случаи, при които органите се отстраняват от примати и се поставят в приемник за хора.
От тях най-известният е случаят на Стефани Фау Беаклеар от 1984 г., по-известен като "Baby Fae", който е получил сърце на бабуин на възраст 11 дни, преди да умре от отхвърляне на орган на 31-годишна възраст.
Видове трансплантации
Има множество видове трансплантации и дълъг списък от начини за описване на процедурите, които правят трансплантациите възможни.
Рискът от отхвърляне варира между различните видове донори, тъй като разликите между донорите и получателите могат да увеличат шансовете за отхвърляне. Поради тази причина разбирането на естеството на трансплантацията може да помогне да се определи рискът от отхвърляне и може дори да се помогне на здравния екип да реши колко лекарство е необходимо, за да се предотврати това отхвърляне.
Ето кратък списък на терминологията, използвана за различните видове трансплантации.
Автограф: тъканта се взема от една част на тялото и се трансплантира в друга част от едно тяло. Например, след претърпяване на тежко изгаряне, пациентът може да получи кожна присадка, която е взета от собствения си крак. Това подобрява шансовете за лекуване на присадката и проблемите с отхвърлянето на практика не съществуват, тъй като донорът и реципиентът са едни и същи индивиди.
Алографт: този вид трансплантация е трансплантация на тъкани, органи или роговица от човек на човек. Донорът е различен от получателя и не може да бъде генетично идентичен (като идентични близнаци). Има значителен риск от отхвърляне с този вид трансплантация на органи.
Изографт: този вид трансплантация се извършва между генетично идентичен донор и реципиент, като идентичен близнак.
На практика няма риск от отхвърляне в този случай, тъй като тялото не разпознава идентичен близнак като чужд.
Ксенотрансплантат: този вид трансплантация е между различни видове . Това е вид трансплантация на видове, като например, павиан на човек или прасе до човека. Обикновено това са тъканни трансплантации, но в редки случаи са били трансплантации на органи. Има очакване на значителен риск при този вид трансплантация на органи, но често тъканните трансплантации предлагат минимален риск от отхвърляне.
Видове донори на органи
Има три типа донори на органи, които трябва да се отбележат.
Кървавият донор: тъкани, органи и / или роговица на починалия донор се трансплантират в жив човешки приемник.
Този тип дарение има същото ниво на риск като всеки друг несвързан донор, освен ако генетичното тестване не определи дали мачът между донора и реципиента е по-добър от типичния.
Живот, свързан с донор: жив донор дарява орган на роднина, нуждаещ се от трансплантация на орган. Трансплантацията може да бъде малко по-малко вероятно да бъде отхвърлена поради генетична прилика между донора и реципиента.
Алтруистичен дарител: жив донор избира да даде орган на несвързан получател. Този тип дарение има същото ниво на риск от отхвърляне като всеки друг несвързан донор, освен ако донорът и реципиентът са особено добро генетично съвпадение.
Отхвърляне на органи
По-голямата част от трансплантациите, извършени в Съединените щати, всъщност са трансплантации на тъкани . Тези трансплантации могат да бъдат кости, сухожилия, сухожилия, сърдечни клапи или дори кожни присадки. За тези получатели има някои много добри новини: те са много по-малко вероятно да получат отхвърляне на тези тъкани .
За реципиентите на органи, отхвърлянето на новия орган е въпрос от такова значение, че изисква често наблюдение чрез кръвна работа, ежедневно лечение и значителни разходи. Отхвърлянето означава, че тялото отхвърля новия орган, защото го вижда като чужд нашественик подобен на нежелана инфекция. Възможността за отхвърляне често е постоянна тревога за получателите на трансплантация, тъй като отхвърлянето може да означава връщане към диализни лечения или дори смърт поради органна недостатъчност.
Как функционира имунната система
Имунната система е сложна и много сложна и в повечето случаи има невероятна работа да поддържа човешкото тяло добре. Имунната система прави много неща, предпазва тялото от вируси, микроби и болести, както и подпомага лечебния процес. Да се каже, че имунната система е сложна, е наистина подценяване, тъй като се пишат цели учебници за имунната система и как тя защитава тялото.
Без имунната система нямаше да оцелеем в ранна детска възраст, тъй като нямаше да можем да се преборим с най-малките бактерии - излагане на въздействието дори на студ може да доведе до смърт. Имунната система е в състояние да идентифицира това, което е "самостоятелно" и принадлежи на тялото, и може също така да идентифицира какво е "друго" и да се бори с него.
Тази система обикновено е много ефективна в поддържането на индивидуално състояние и поддържане на лоши неща от тялото или да се бори с него, когато влезе в тялото. Имунната система не винаги пази нещата да навлизат в белите дробове или кръвта или да създават инфекция, но е изключително успешна в борбата им.
Имунната система може също да причини проблеми, когато неправилно вижда "себе си" като "друг". Този вид проблем се нарича "автоимунно заболяване" и е причина за сериозни заболявания като лупус, множествена склероза, улцерозен колит, диабет тип I , и ревматоиден артрит. Всички тези заболявания се причиняват от бездействието на имунната система и резултатите могат да бъдат опустошителни.
Имунната система и отхвърлянето на органи
В случая на трансплантации на органи най-голямото предизвикателство - след намиране на подходящ за трансплантация орган - е да се запази здравият нов орган, като се предотврати отхвърлянето. Това обикновено се прави с медикаменти или много лекарства, които помагат на тялото да разпознае "другите" като "себе си". Просто казано, имунната система трябва да мисли, че новият орган е част от тялото, а не орган, не принадлежи.
Измамата на имунната система е по-предизвикателна, отколкото изглежда, защото тялото е много добро при идентифицирането на нашествениците, защото е от съществено значение за живота. При повечето хора имунната система става по-вероятен и по-силна през първите десетилетия от живота и по-добре може да се пребори с инфекцията с всяка изминала година и в зряла възраст.
Изследванията помагат на пациентите с трансплантация да спечелят войната срещу отхвърляне на трансплантация, както и болестта на присадката срещу приемателя, като помагат да се определи точно как имунната система идентифицира тялото и органа като "други" след трансплантацията. Намирането на точно коя част от имунната система започва многото стъпки в отхвърлянето означава, че в крайна сметка може да се създаде начин да се предотврати това.
Какво отхвърля органа за отхвърляне?
Смята се, че присъствието на органа първоначално се идентифицира като "друг", когато SIRP-алфа протеин се свързва с микроскопичен рецептор върху бяла кръв. Оттам възниква верижна реакция, която може да доведе до пълно отхвърляне на органа, ако не бъде уловено във времето или ако лекарството не успее да контролира реакцията.
Изследователите смятат, че като кръвни типове ще има SIRP-алфа типове и чрез тестване на донора и реципиента те биха могли да намалят риска от отхвърляне на трансплантат преди операцията да бъде извършена чрез съвпадане на донорните и реципиентните SIRP-алфа типове. Това може да намали общия риск от отхвърляне, да намали количеството медикаменти, необходими за предотвратяване на отхвърлянето и най-вече да помогне на органа да продължи по-дълго в получателя.
Намаляване на риска от отхвърляне преди трансплантацията
Вече има няколко начина, по които вероятността за отхвърляне се намалява преди операцията, преди всичко като се гарантира, че получателят и донорът имат съвместими кръвни типове, след което преминават към по-сложни тестове и техники.
Ако донорът е жив донор, често се предпочита роднина, защото шансовете за отхвърляне са намалени. В бъдеще може да открием, че това е така, защото семействата имат по-добро съвпадение със SIRP-алфа, но по това време това е само една теория.
Генетично тестване също се прави, за да се направи възможно най-добрият съвместен донор-получател. Това е особено важно при бъбречните трансплантации, тъй като най-добрите съвпадения водят до значително повече години функциониране на органите.
Очаквайте да видите изследвания, които помагат за по-добро сдвояване между генетиката на донора и реципиента, както и повече изследвания за избирателно "изключване" на части от имунната система, за да се предотврати отхвърлянето.
Намаляване на риска от отхвърляне след трансплантация
Понастоящем след завършване на трансплантацията на орган, резултатите от лабораторията на пациента и вида на трансплантацията ще помогнат да се диктува типа на лекарството и количеството на лекарството, което се дава, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантат.
Лабораториите често ще се наблюдават през седмиците и месеците след трансплантацията и след това честотата намалява за повечето пациенти след първата година. Все пак, пациентът ще бъде научен да търси признаци на отхвърляне и да бъде бдителна за поддържането на здравето си.
Наблюдаването за отхвърляне, коригирането на лекарствата въз основа на заплахата или действителното наличие на отхвърляне и повторното тестване са често срещани. Това се прави, за да се определи дали епизодът на отхвърляне е разрешен, трябва да се справи с рутинния приемник на трансплантация, за да запази здравето си.
В бъдеще, тъй като се постига по-голям напредък в потискането на имунната система, пациентите може да изискват по-малко лекарства, по-малко мониторинг и да имат по-добро здравословно състояние в дългосрочен план. Това каза, че изследванията трябва да доведат до по-ефективни медикаменти, които са в състояние да спрат отхвърлянето от възникване или да спрат напредъка на отхвърлянето, след като бъдат открити.
> Източници:
> Изследователите смятат, че са открили причината за отхвърляне на органи при пациенти с трансплантация. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Донорът SIRPα полиморфизъм модулира вродения имунен отговор към алогенни присадки. Научна имунология. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202