Повече от 500 000 трансплантации на органи са извършени в САЩ
Съгласно Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. в САЩ са били трансплантирани 669 556 органи. Въпреки че тези цифри са забележително впечатляващи, просто няма достатъчно органи за тези, които се нуждаят от тях. В момента 120,139 души се нуждаят от животоспасяваща трансплантация на органи.
Тук са шестте най-често срещани едно-органни трансплантации в низходяща честота. Единичните трансплантации са определени, тъй като получателите на органи често получават повече от един орган по едно и също време. Например, броят на трансплантите на бъбреците / панкреаса (21,727) по време на гореспоменатия период е по-голям от броя само на трансплантатите на панкреаса (8,235).
1 -
бъбрекБроят на бъбречните трансплантации между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. е бил 395 510
Бъбреците са най-често трансплантираният орган. През 2011 г. има 11,835 трансплантации на бъбречни донори и 5772 живи донорни трансплантати.
Бъбречната трансплантация се използва за лечение на хора с бъбречно заболяване в крайна фаза или бъбречна недостатъчност. Обикновено такава бъбречна недостатъчност се дължи на диабет или тежка хипертония. В по-голямата си част бъбречните трансплантации са по-успешни от диализата и подобряват начина на живот и увеличават продължителността на живота до по-голяма степен, отколкото при диализата .
През 60-те години на миналия век, единствените имуносупресивни лекарства, с които трябваше да се борим с отхвърлянето на органите, бяха азатиоприн и преднизон. Тъй като имахме по-малко имуносупресивни лекарства през тези ранни години на трансплантация, бъбреците, доставяни от живи донори, по-вероятно да приемат, отколкото бъбреците, доставяни от починали донори.
Днес имаме различни лекарства, които помагат да се потисне имунната реакция при хора, които получават бъбречни трансплантации. По-специално, тези лекарства потискат различни имунни отговори, включително тези, причинени от бактерии, гъбички и злокачествени тумори.
Средствата, използвани за потискане на отхвърлянето, са широко класифицирани като индукционни агенти или поддържащи агенти . Индукционните агенти намаляват шансовете за остро отхвърляне и се дават по време на трансплантацията. При хората, получаващи бъбреци, тези индукционни средства включват антитела, които елиминират употребата на стероиди или инхибитори на калциневрин (циклоспорин и такролимус) и свързаните с тях токсични ефекти.
Поддържащата терапия помага да се предотврати острото отхвърляне и загубата на бъбреците. Обикновено пациентите получават следната терапия: преднизон (стероиди), инхибитор на калциневрин и антиметаболит (мисля, че азитиоприн или по-често микофенолат мофетил). Поддържащата терапия се коригира във времето.
Благодарение на подобренията в имуносупресивното лечение, загубата на трансплантирани бъбреци поради остро отхвърляне е нечеста. Към декември 2012 г. броят на реципиентите, живи след пет години, или петгодишната преживяемост, е бил 83,4% за бъбреците, получени от починали донори, и 92% за бъбреците, получени от живи донори.
С течение на времето, обаче, функцията на трансплантираните бъбреци е опорочена от слабо разбран хроничен процес, включващ интерстициална фиброза, тубуларна атрофия, васкулопатия и гломерулопатия. По този начин средната продължителност на живота на онези, които получават бъбреци от живи донори, е 20 години, а за получателите на починали донорски органи е 14 години.
Живите доброволни дарители трябва да бъдат изчистени от всякакви сериозни медицински състояния, а починалите донори не трябва да имат никакви видове заболявания, които могат да се разпространят на реципиента, като например ХИВ, хепатит или метастазен рак.
Донорите са съгласувани с реципиенти, използващи антигени на кръвна група (мисля, че кръвта) и антигени на HLA главния комплекс за хистосъвместимост на ген. Получателите на бъбреци, които са по-близки до HLA типовете, са по-добре от тези с несъответстващи типове HLA. Обикновено, роднините от първа степен са по-склонни да изразяват съвпадащи HLA трансплантационни антигени. С други думи, първородният роднина е по-вероятно да осигури жизнеспособен орган, който ще вземе по-добре от бъбрека от починал труп.
Трансплантационната операция на бъбреците е сравнително неинвазивна, като органът е поставен върху ингвиналната вдлъбнатина, без да се налага да запушва перитонеалната кухина. Ако всичко върви гладко, получателят на бъбреците може да очаква да бъде освободен от болницата в отлично състояние след пет дни.
Бъбреците, получени от починали донори, могат да се съхраняват около 48 часа преди трансплантацията. Това време дава на медицинския персонал подходящо време да въведе тип, кръстосано съвпадение, да избере и транспортира тези органи.
2 -
Черен дробБроят на чернодробните трансплантации между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. е бил 143 856.
Както при бъбреците и бъбречната трансплантация, черен дроб може да дойде от живи донори. Намалените дарения на черния дроб на органи обикновено идват от мозъчно-мъртви донори, които са по-млади от 60 години. Морският донор трябва да отговаря на определени критерии, включително и чернодробно увреждане поради травма или заболявания като хепатит.
Специалистите съвпадат с донорите с получатели, използващи ABO съвместимост и размер на лицето. Интересно е, че при спешни случаи, черен дроб може да бъде разделен (разделен черен дроб) и да бъде предоставен на двама деца-реципиенти. Също така в случаи на спешен или маркиран недостиг на органи могат да се използват чернодробни клетки, които са несъвместими с ABO. За разлика от бъбречните трансплантати, чернодробните ензими не се нуждаят от скрининг за HLA съвместимост.
Черният дроб е единственият висцерален орган, който притежава забележителен регенеративен потенциал. С други думи, черният дроб се връща обратно. Този регенеративен потенциал е причината, поради която са възможни частични чернодробни трансплантации. След като се трансплантират части или черен дроб на черния дроб, тя ще се регенерира.
При трансплантация на черен дроб, по-големият десен лоб се предпочита от левия лоб. Освен това, въпреки че се извършват частични чернодробни трансплантации, получени от живи донори, обикновено се отделят черния дроб от трупове. През 2012 г. само 4% от трансплантатите на чернодробни органи (246 процедури) са получени от живи донори.
Трансплантацията на черния дроб се предлага като средство за лечение, след като всички останали възможности са изчерпани. Предлага се на хора с тежко и необратимо чернодробно заболяване, за което няма други възможности за медицинско или хирургично лечение. Например, лице с напреднала цироза, причинено от хепатит С или алкохолизъм, може да бъде кандидат за чернодробна трансплантация.
При чернодробна трансплантация времето е много важно. Лицето, което получава трансплантацията, трябва да е достатъчно зле, за да се нуждае от трансплантация, но достатъчно добре, за да се възстанови от операцията.
Цялостният трансплантат на черен дроб или ортотопичната трансплантация е основна операция и технически предизвикателство - особено при хора с портална хипертония, чиято цироза е често срещана причина. Комбинацията от портална хипертония и коагулопатия или нарушено кръвосъсирване, което се дължи на чернодробна недостатъчност, може да доведе до много кръвозагуба по време на операция и големи изисквания за кръвопреливане на кръвта. Освен това, за да се отстрани целият черен дроб и след това да се замести, трябва първо да се направи дисекция (разрязване) и след това да се анастомозират няколко важни кръвоносни съдове и други структури, като например долната вена кава, порталната вена, чернодробната артерия и жлъчният канал.
3 -
сърцеБроят на сърдечните трансплантации между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. е 64 085.
Замяната на сърцето някога е била сънувана от автори на научна фантастика, но ние го направихме. Отне повече от 200 години за напредък в разбирането ни за имунологията и подобренията в хирургията, както и техниката на шевовете и технологията за отваряне на вратата за сърдечна трансплантация. През 1967 г. първото сърдечно трансплантиране се извършва в Кейптаун, Южна Африка, от хирург, наречен д-р Кристиан Барнард.
Макар и технологично впечатляващо, ранните сърдечни трансплантации не удължават оцеляването по никакъв съществен начин. Всъщност, пациентът на Барнард живее само 18 дни след получаване на ново сърце. Ще има подобрения в имуносупресивните лекарства и тъканното типизиране, за да се подобри оцеляването след операция на сърцето.
Според Американското министерство на здравеопазването и човешките услуги през 2012 г. процентът на преживяемост за пет години или броят на хората, които са били живи пет години след сърдечна трансплантация, е 76,8%.
4 -
Бял дробОбемът на трансплантациите на белите дробове между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. е бил 32,224.
От 1985 г. досега са извършени повече от 40 000 трансплантации на белия дроб. Трансплантацията на белите дробове се извършва при хора с белодробно заболяване в крайна фаза, което не е раково (немагнитно). Ето първите четири показания за трансплантация на белия дроб:
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
- Идиопатична белодробна фиброза
- Кистозна фиброза
- Алфа-1 антитрипсин дефицит емфизем
Обикновено белите дробове се доставят от починали донори с обща мозъчна недостатъчност (мозъчна смърт). Въпреки това, между 15 и 20% от тези донори притежават бели дробове, подходящи за трансплантация.
За повечето видове заболявания, които дават основание за трансплантация на бял дроб, може да се трансплантира един или два бели дробове. С кистозна фиброза и други форми на бронхиектазия, обаче, и двата бели дробове трябва да бъдат трансплантирани. Трансплантацията на двата белия дробове се извършва, за да се спре инфекцията от разпространение от естествена белодробна тъкан до трансплантирана белодробна тъкан. Въпреки че един или два бели дробове могат да бъдат трансплантирани за лечение на повечето видове заболявания, обикновено се предпочита трансплантацията на два белия дроб.
Десният белодроб е разделен на три листа, а левият дроб е разделен на два лоба. Трансплантацията на лоб, получена от жив донор, е извършена в миналото, но сега е необичайна. Обикновено такова локално трансплантиране е проведено при тийнейджъри и млади възрастни с кистозна фиброза, които вероятно ще умрат, докато очакват двустранна (или двойна) белодробна трансплантация, получена от починал донор или труп.
Обикновено качеството на живот се подобрява значително при тези, които получават белодробни трансплантации. Реалното време, през което човек живее с трансплантация, варира в зависимост от това коя болест налага трансплантацията, както и възрастта на реципиента - при по-младите реципиенти, живеещи по-дълго време и трансплантационната процедура. В широк смисъл много хора, които получават белодробни трансплантации, живеят около 10 години, преди хронично отхвърляне неизбежно да застане.
5 -
панкреасБроят на трансплантациите на панкреаса между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. е бил 8,235.
Първият трансплантат на панкреаса бе извършен от Уилям Кели и Ричард Лилейе в Университета в Минесота през 1966 г. Оттогава в Съединените щати са извършени повече от 25 000 трансплантации на панкреас и повече от 35 000 по света. Обикновено панкреасите се доставят от починали донори; Въпреки това, макар и далеч по-рядко срещани, могат да се използват и живи донори.
Трансплантацията на панкреаса е окончателно дългосрочно лечение за хора с инсулин-зависим захарен диабет (захарен диабет тип 1). Такава трансплантация може да възстанови нормалната глюкозна хомеостаза и метаболизъм, както и да намали риска от дълготрайни усложнения вследствие на диабет.
Трябва да се отбележи, че трансплантите на панкреаса често се сравняват с трансплантатите на островчета , които са по-малко инвазивни. Ислетните клетки са клъстери на клетки в панкреаса, които произвеждат хормони, като инсулин и глюкагон. Въпреки че трансплантатите на островчета са се подобрили значително през последните години, трансплантатите на панкреаса функционират по-добре от трансплантатите на островчета. Вместо конкуриращи се процедури, най-добре е да видите трансплантациите на панкреаса и островите като допълнителни процедури, които и двете могат да помогнат на получателя в нужда.
6 -
ЧервоБроят на трансплантациите на червата между 1 януари 1988 г. и 30 юни 2016 г. е бил 2,733.
Трансплантацията на червата е сложна процедура. През последните години тази процедура придоби популярност при лечението на синдром на късото черво, при което хората не могат да поемат достатъчно вода, калории, протеини, мазнини, витамини, минерали и т.н. Обикновено хората, които получават транспланти на червата, изпитват чревна недостатъчност и изискват общо парентерално хранене (ТПН) или интравенозно хранене.
Близо 80% от хората, които получават трансплантация на червата, заемат пълна функция в интестиналната трансплантация. Усложненията, свързани с тази процедура, включват CMV инфекция , остро и хронично отхвърляне и посттрансплантиращо лимфопролиферативно заболяване.
Източници:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker А. Трансплантация при лечение на бъбречна недостатъчност. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Принципи на вътрешната медицина на Харисън, 19e. Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie Т, Papas K, Porubsky М, Rana A, Smith М, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Трансплантацията. В: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ред. Шварцските принципи на хирургията, 10е . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2014 година.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Тънко черво. В: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. ред. Шварцските принципи на хирургията, 10е . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2014 година.
Трансплантации по органо тип 1 януари 1988 г. - 30 юни 2016 г. Обединена мрежа за споделяне на органи https://www.unos.org/data/.
По дяволите ЕП. Трансплантация на белия дроб. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Принципи на вътрешната медицина на Харисън, 19e . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2015.