Ракът на черния дроб не е честа в Съединените щати, но е често срещан в световен мащаб поради рискови фактори като хронични инфекции на хепатит В и хепатит С и експозиция на афлатоксини. Симптомите могат да включват жълтеница (пожълтяване на кожата), болка в горната част на корема, болка в дясното рамо и загуба на тегло. Лекарите диагностицират състоянието с помощта на комбинация от образни тестове и кръвни изследвания.
В зависимост от размера на тумора, възможностите за лечение могат да включват отстраняване на тумора, чернодробна трансплантация, целеви терапии, химиотерапия и понякога лъчева терапия.
Рак на черния дроб възниква в черния дроб, орган, разположен под долните ребра в дясната страна на корема. Важно е да се разграничат първичния рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) и ракът на жлъчните пътища (холангиокарцином) от тумори, които започват на други места в тялото и се разпространяват в черния дроб (чернодробни метастази). Чернодробните метастази са много по-чести от първичните ракови заболявания на черния дроб и се лекуват по начин, по който се лекуват първичен рак (като рак на белите дробове или рак на гърдата) вместо начина, по който се лекува първичен рак на черния дроб.
Функциите на черния дроб са важни, за да знаете, докато разглеждате възможните симптоми на заболяването. Черният дроб играе роли в детоксикиращите вещества, отделяйки жлъчката, за да подпомогне храносмилането и да произвежда хормони, които са важни за производството на червени кръвни клетки.
В допълнение към рака, споменат по-горе, има по-редки типове рак на черния дроб. Някои от тях включват хепатобластом, рядка форма на детска рак и ангиосарком на черния дроб. Този преглед ще се фокусира основно върху първичния рак на черния дроб и рака на жлъчните пътища.
Симптоми
Симптомите на рак на черния дроб са редки в ранните стадии на заболяването, освен ако туморът не е близо до един от жлъчните пътища и причинява обструкция (със симптоми, подобни на атака на жлъчния мехур).
Симптомите могат да включват:
- Болка в горната част на корема
- Маса в дясната корема (точно под ребрата си или потенциално по-ниска)
- Болка в дясното рамо на ножовете
- Жълтеница , жълтеникаво обезцветяване на кожата и бялото на очите
- Бледо или бяло изпражнение
- Тъмна урина
- Интензивен сърбеж
- Асцит , натрупаната течност в корема
- Треска (101 градуса или по-висока, която продължава няколко дни без видими признаци на инфекция)
- Неволно загуба на тегло без значителна промяна в диетата или упражнението
- Неспецифични симптоми като загуба на апетит, умора и общо усещане за неразположение
Причини и рискови фактори
Не сме сигурни какво точно причинява болестта, въпреки че знаем за няколко рискови фактора за рак на черния дроб . Повечето от тези рискови фактори водят до белези (цироза) на черния дроб, въпреки че ракът на черния дроб може да се развие и без цироза.
Най-честият рисков фактор за рак на черния дроб е една от формите на хепатит. Заедно, хепатит В и хепатит С се смятат за причината за около 85% от раковите заболявания на черния дроб в световен мащаб. Някои от рисковите фактори включват:
- Използване на алкохол и тютюнопушене: Дългосрочното използване на тежки алкохолни напитки (повече от 3 напитки дневно) е ясно свързано с развитието на цироза и може да повиши риска от рак на черния дроб. Пушенето също така повишава риска, особено когато се комбинира с други рискови фактори, като например хепатит В.
- Семейна история и генетични заболявания: Ако имате член на семейството, който има рак на черния дроб, вашият риск е по-висок от средния. Рискът се увеличава и при тези, които имат генетични заболявания като хемохроматоза и болестта на Уилсън.
- Медицински състояния: Медицинските състояния, които повишават риска от рак на черния дроб, включват първичен склерозиращ холангит, първична жлъчна цироза, безалкохолна мастна чернодробна болест и диабет.
- Излагане на афлатоксини: Нечести в Съединените щати, но в световен мащаб, експозицията на афлатоксини - токсини, отделяни от гъби, които растат върху неправилно съхранявани зърна и ядки, е значима причина за рак на черния дроб.
диагноза
Тези, които имат някакви симптоми на рак на черния дроб или рискови фактори за развитие на заболяването, трябва да се обърнат към своя лекар. Лекарят може да направи внимателна история и да направи физически преглед. За някои от тях може да се обмислят скринингови тестове. В зависимост от оценката може да се направи и комбинация от кръвни тестове и изследвания на изображения.
- Лаборатории и тестове: Кръвните изследвания (като чернодробни функционални тестове ), панел за хепатит и туморни маркери често са първите стъпки в диагностицирането на рак на черния дроб. Един специфичен тест, алфа-фетопротеинният туморен маркерен тест (AFP), може да бъде поръчан за скрининг на чернодробни заболявания.
- Изображения: Първият тест за изображения, който обикновено се извършва, е ултразвук. Други тестове, които могат да бъдат полезни при диагностицирането, включват MRI и CT сканирания. Може също да се препоръча ангиограма на черния дроб.
- Биопсия: За разлика от много ракови заболявания, диагнозата на рак на черния дроб често се прави на базата на изображения, а не на биопсия. Биопсията може да не е необходима, освен ако е важно да се разберат молекулните характеристики на тумора, като например в клинично изпитване.
лечение
Наличните възможности за лечение на рак на черния дроб зависят от стадия на заболяването, общото ви здраве и много повече. Опциите за лечение попадат в два лагера:
Системни лечения
Те третират раковите клетки, където и да се окажат, и са основната възможност за напреднал рак на черния дроб.
Опциите включват:
- Химиотерапия: Съществуват различни комбинации от химиотерапия, които могат да се дадат за рак на черния дроб. Химиотерапията работи, като атакува бързо разделителните клетки в тялото. За съжаление има нормални клетки в тялото, които бързо се делят, което води до добре познатите странични ефекти на химиотерапията, като загуба на коса и повишен риск от инфекция. Хипоемолизацията е процедура, при която химиотерапията се дава директно в голяма артерия (трансартериална), която влиза в черния дроб. Човешката хемоглобина може да се използва като основно лечение, но се използва и за да се забави растежа на тумора, докато човек чака чернодробна трансплантация.
- Целева Т- терапия: Целевите лекарства за лечение се различават от химиотерапията, тъй като "насочват" определен път към растежа на ракова клетка. Nexavar (сорафениб), Lenvima (ленавиниб) и Sivorga (регорафениб) подобряват преживяемостта и в момента са стандартни лечения за хора с напреднал рак на черния дроб.
Местни терапии
Те лекуват рака, откъдето произхожда. Възможностите, които могат да бъдат разгледани, включват:
- Частична хепатектомия: Това е хирургичното отстраняване на рака и някои обкръжаващи нормални тъкани. Това може да е опция за по-малки чернодробни тумори (по-малки от 5 см в диаметър), в зависимост от местоположението им.
- Чернодробна трансплантация: Болният черен дроб се отстранява и се замества с част или цял здрав черен дроб. Това може да е добър вариант за тези с екстензивно заболяване или които имат декомпенсирана чернодробна недостатъчност, но иначе са в разумно здравословно състояние.
- Радиационна терапия: Това може да включва външна лъчева лъчева терапия (лечение на голяма част от тумора, обикновено за намаляване на симптомите или за удължаване на живота, а не за лечение на тумор); стереотактична телесна лъчетерапия или SBRT (като се използва висока доза лъчение за малка площ от тъкан за изкореняване на тумор); или брахитерапия (поставяне на радиоактивни зърна в черния дроб).
- Радиочестотна аблация (RFA): Това е използването на сонда, която има малки електроди, които унищожават раковите клетки.
- Криотерапия: Това включва замразяване на раковата тъкан.
- Интравенозно инжектиране на етанол: Това включва инжектиране на алкохол в черния дроб и е сравнително безопасна процедура за малки тумори, но до голяма степен е заменена от радиочестотна аблация през последните години.
Независимо от типа на лечебния план, който Вие и Вашият лекар изберете, трябва да знаете всички налични възможности. Националният институт по рак също препоръчва да се обмисли възможността за клинични опити . Много от тях са в ход и разглеждат комбинации от гореописаните терапии, както и по-нови лечения като инхибитори на ангиогенезата , подходи за имунотерапия и др.
Палиативна грижа
Палиативната грижа включва лечение на симптомите на рак и лечение на рак, вместо самия рак. За разлика от хосписните грижи, палиативните грижи могат да се използват дори и за хора с много лечими ракови заболявания. В допълнение към подобряването на качеството на живот, проучване от 2018 г. показва, че този вид грижи може да подобри резултатите и за хората с рак на черния дроб.
Предотвратяване
Когато става въпрос за предотвратяване на рак на черния дроб , една унция превенция струва един килограм лек и предотвратяването на хепатит B и C е особено важно. Ако можете да избегнете развиването на тези заболявания или да получите лечение, ако имате такива, бихте могли да намалите риска от рак на черния дроб с до 90%. Дори и за тези, които носят тези инфекции, има лечения, които могат да намалят риска от развитие на свързана цироза и вероятно рак на черния дроб.
Ограничавайте консумацията на алкохол, а ако пушите, се откажете. Отделете време, за да научите за вашето семейство история на всякакви медицински състояния, особено тези, които водят до проблеми с черния дроб. И практикувайте предпазливост с всички химикали, на които сте изложени на работното място, тъй като някои от тях са известни, че причиняват рак на черния дроб.
Справяне
Ако вие или любим човек имате диагноза рак на черния дроб, може да се почувствате, че вашият свят е обърнат с главата надолу. Въпреки това, има неща, които можете да направите, което може да ви помогне да се чувствате, като че ли сте в състояние да дишате. Научете колкото можете за рак, но внимавайте да погледнете най-новата актуална информация. Третирането и степента на оцеляване се подобряват, а информацията, която е дори на няколко години, може да не отразява тези промени. Същото важи и за статистиката за оцеляването.
Свързването с общността на раковите заболявания на черния дроб може да бъде полезно както от гледна точка на емоционалната подкрепа, така и като начин да се научат за най-новите изследвания на рак на черния дроб. Хората, които живеят с болестта, са мотивирани и често знаят повече, отколкото дори някои общи онколози за най-новите лечения. Можете да търсите група за подкрепа в общността си или да намерите онлайн общността за рак на черния дроб. За да намерите подходящите хора, опитайте да използвате hashtags #livercancer и #livertumor.
Достигнете до семейството и приятелите си и приветствайте подкрепата, която те могат да предложат. Справянето с рак на черния дроб наистина отнема едно село.
Осигуряване на грижи
Малко хора изпитват рак в изолация и справянето с рак на черния дроб може да бъде предизвикателство за семействата, както и за тези, които живеят с болестта. Една от най-трудните части на грижата за детето е чувството за безпомощност, което може да почувствате, но съществуват начини, по които можете да помогнете на близкия човек и да се справите с това чувство. Да научите повече за рак на черния дроб е чудесно място да започнете.
Конфликтът е често срещан факт, когато хората с рак и техните близки се различават по начина, по който ще подходят към лечението. Предложете вашите мисли, но имайте предвид, че това е пътуването на вашето обичано, което трябва да пътува по свой начин.
И накрая, по-важно от всякога е да се грижите и за себе си като на болногледач. Това може да изглежда невъзможно от време на време, но отделянето на време, за да сте сигурни, че вашите собствени нужди са изпълнени, също ще ви помогне да останете колкото е възможно по-здрави, докато се грижите за любимия си.
Словото от
Ако се притеснявате, че може да имате рак на черния дроб, говорете с Вашия лекар. Леченията са най-ефективни в ранните стадии на заболяването, а ранното хващане на тези ракови заболявания дава шанс за лечение.
За тези, които са били диагностицирани с рак на черния дроб, все още има надежда. Леченията се подобряват, а по-новите лечения се предлагат в клинични проучвания. Уверете се, че сте активна част от грижите за рака. Научете се как да бъдете свой собствен адвокат или да намерите приятел или любим човек, който може да ви бъде адвокат. Самозащитата, когато имате рак, не само е установено, че намалява безпокойството, но понякога дори може да подобри резултатите.
> Източници:
Форнер, А., Рейг, М., и Дж. Бруйкс. Хепатоцелуларен карцином . Ланцет . 2018 януари 4. (Ебб пред печат).
> Национален онкологичен институт. Първична рак на черния дроб Лечение (PDQ) -Здравей Професионална версия. Обновено на 02/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, Т., и Н. Голдщайн. Палиативни грижи за хора с хепатоцелуларен карцином и специфични ползи за по-възрастните възрастни. Клинична терапия . 2018 20 март (Ебб пред печат).