Не знаем точните причини за рак на черния дроб, но рисковите фактори включват прекомерна употреба на алкохол, тютюнопушене, чернодробни инфекции като хепатит В и хепатит С, някои други медицински и генетични състояния и други опасения. Тъй като няма скрининг тест за рак на черния дроб по това време, осъзнаването на рисковите фактори и познаването на признаците и симптомите е най-добрият подход за откриване на рак на черния дроб на по-ранните, по-лечими етапи.
Ракът на черния дроб може да засегне както децата, така и възрастните, но се появява най-често при възрастни. Има няколко вида рак на черния дроб , но рисковите фактори по-долу се отнасят до възрастен първичен рак на черния дроб, наречен хепатоцелуларен карцином и рак на жлъчния канал (холангиокарцином). Изследванията установиха, че рак на черния дроб и рак на жлъчните пътища се увеличават в световен мащаб и са водеща причина за смъртните случаи от рак в някои региони.
Общи рискови фактори
Ракът започва, когато редица генни мутации водят клетка, за да излезе извън контрол. Как се случва това при рак на черния дроб не се потвърждава, но се предполагат няколко механизма. Известно е, че няколко фактора увеличават риска от развитие на заболяването. Някои от тях правят това значително, докато други могат да повишат риска само в малка степен. Съществуват и други рискови фактори, които се разглеждат, въпреки че експертите не са сигурни дали наистина са свързани.
Важно е да се отбележи, че наличието на рисков фактор за рак на черния дроб не означава, че ще развиете заболяването.
Обикновено е комбинация от фактори, които работят заедно, което води до развитието на тумор. Комбинациите от рискови фактори могат да бъдат адитивни, но могат също да бъдат мултипликативни, например при комбинация от алкохол и пушене или хепатит B и пушене. Но хората също могат да развият рак на черния дроб, когато нямат някой от известните понастоящем рискови фактори за болестта.
Известните рискови фактори включват:
Раса и секс
Азиатците и тихоокеанските острови развиват рак на черния дроб по-често от хора от други раси, до голяма степен поради епидемията от хепатит сред тези региони. Кавказките хора развиват рак на черния дроб по-рядко, но заболяването изглежда се увеличава. Ракът на черния дроб също е много по-често при мъжете, отколкото при жените, въпреки че причините не са напълно ясни.
Хепатит В инфекция
Хроничната хепатит В инфекция е основен рисков фактор за развитието на рак на черния дроб и е водеща причина за рак на черния дроб в Африка и повечето от Азия. Около 95% от хората изчистват вируса, след като са заразени, но около 5% стават хронични носители на болестта. Тези хора са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб, въпреки че някои хора с хроничен хепатит В са изложени на по-голям риск от други.
Лечения се предлагат, но много хора не знаят, че носят вируса или живеят в район, в който медицинските грижи са по-малко от оптимални. Като цяло, носителите на хепатит В са 100 пъти по-склонни да развият рак на черния дроб, а 2,5% от хората с цироза, дължащи се на хепатит В (и 0,5 до 1% от хората без цироза), ще развият болестта всяка година.
Хепатит С инфекция
Хепатит С също е основен рисков фактор за развитието на рак на черния дроб и в момента е водещата причина за рак на черния дроб в Съединените щати, Европа и Япония. За разлика от хепатит В, много хора не изчистват вируса и това става прогресивно заболяване. Приблизително 10 до 30 процента от инфектираните хора продължават да развиват цироза.
За съжаление, повечето хора не знаят, че са заразени и се препоръчва всички американски възрастни, родени между 1945 и 1965 г., да бъдат тествани. Когато се открие хепатит С и се лекува с антивирусни лекарства, рискът от цироза и вероятният рак на черния дроб може да бъде значително намален.
Неалергична мастна чернодробна болест (NAFLD)
Неалкохолната мастна чернодробна болест е състояние, подобно на алкохолното чернодробно заболяване, но води до натрупване на мазнини в черния дроб (мастен черен дроб) чрез различен механизъм. Смята се, че това е автоимунно заболяване (при което тялото прави антитела срещу себе си) и може да има генетичен компонент. При NAFLD рискът от рак на черния дроб е около четири пъти по-висок от общата популация. Тясно свързаният метаболитен синдром може също да бъде рисков фактор за рак на черния дроб.
имуносупресия
Имуносупресията увеличава риска от рак на черния дроб, както и други видове рак. ХИВ / СПИН се свързва с петкратно по-голям риск от развитие на рак на черния дроб. Получателите на трансплантирани органи са два пъти по-склонни да развият рак на черния дроб като обща популация и рискът е дори по-висок за тези, които са получили чернодробна трансплантация.
Лупус ( системен еритематозен лупус )
Причината е несигурна, но хората, които имат лупус са повече от два пъти по-склонни да развият рак на черния дроб.
Диабет
Хората с диабет имат риск от рак на черния дроб два до три пъти по-висок от общата популация. От интерес се оказва, че лекарството за диабет Glucophage (метформин) може да намали този риск.
Химични експозиции (и професионален риск)
Редица експозиции на химикали са свързани с развитието на рак на черния дроб и са вероятни канцерогени .
Едно излагане, което може да срещне широката общественост, е арсенът в кладенеца. Профилактичните излагания също предизвикват загриженост, включително експозиция на винилхлорид (намерен в пластмаси), акриламид, PFOA или перфлуорооктанова киселина (открити в методите за химическо чистене), полихлорирани бифенили (ПХБ), перфлуорирани химикали (PFCs), бензо (а) BaP) и трихлоретилен.
Склерозиращ холангит
Склерозиращият холангит е хронично чернодробно заболяване, свързано с възпалително чревно заболяване (като болестта на Крон, която включва дебелото черво и улцерозен колит). Склерозиращият холангит причинява възпаление и белези на жлъчните пътища, така че жлъчката се връща нагоре в черния дроб и причинява белези и там. Смята се, че 10% до 15% от хората с болестта ще развият холангиокарцином (рак на жлъчните пътища).
Излагане на афлатоксини
Въпреки че е нечетен рисков фактор в Съединените щати, това е по-значим по целия свят. Афлатоксин В1 е токсин, произвеждан от гъби (от рода Aspergillus), който расте на храни като пшеница, фъстъци, други фъстъци, соя и царевица. Токсинът причинява увреждане на ген на р53 в чернодробните клетки - тумор-супресорен ген, който помага за ремонта на увредената ДНК и потиска растежа на вредните клетки. Проучванията са в ход и проучванията изследват дали афлатоксинът причинява рак на черния дроб самостоятелно или като кофактор при комбиниране с хепатит В.
Строгите регулации в областта на храните и тестването правят тази експозиция необичайна в Съединените щати, тъй като експозицията и отравянията са често срещани в световен мащаб. Токсинът често се среща в храни, които не са били съхранявани правилно, обикновено в топъл и тропически климат. Американските пътуващи в такива райони вероятно не трябва да се притесняват, въпреки че се смята, че дългосрочната експозиция е необходима за причиняване на рак на черния дроб.
генетика
Ракът на черния дроб може да се развива в семейства (дори и без известно генетично заболяване) и да имате роднина с болестта (от двете страни) увеличава риска. Рискът е най-голям, когато е роднина от първа степен, като родител, сестра или дете.
Някои известни генетични заболявания също оказват влияние върху риска, включително:
Хемохроматоза
Наследствената хемохроматоза (заболяване с претоварване с желязо) е състояние, което се характеризира с повишена абсорбция и съхранение на желязото в организма, често в черния дроб. С течение на времето състоянието обикновено води до цироза и чернодробна недостатъчност (както и други медицински проблеми).
Рискът от рак на черния дроб при хора с хемохроматоза е 20 пъти по-висок от този на общата популация. Лечението (периодично отнемане на кръвта) може да намали риска от проблеми, но много хора не знаят, че имат състояние, докато не развият проблеми. Смята се, че 1 милион души в Съединените щати са засегнати от един от видовете хемохроматоза.
Първична жлъчна цироза
Първичната жлъчна цироза е състояние, което изглежда има генетичен компонент, тъй като то се развива в семейства. Това е прогресивно, автоимунно заболяване, при което жлъчката се натрупва в черния дроб, уврежда жлъчните пътища и води до увреждане на черния дроб и цироза. Първичната жлъчна цироза се свързва с висок риск от рак на черния дроб, подобен на този при хората с хроничен хепатит С.
Болестта на Уилсън
Болестта на Уилсън е рядко генетично заболяване, характеризиращо се с натрупване на мед в организма и се смята, че е рисков фактор за рак на черния дроб.
Друга наследствена болест
Други наследствени заболявания, които могат да повишат риска от рак на черния дроб, включват алфа-1 антитрипсинов дефицит, тирозинемия, порфирия кретунеа тарда и заболявания при съхранение на гликоген.
Лайфстайл рискови фактори
Факторите на начина на живот са важни за развитието на рак на черния дроб. Въпреки че не можете да контролирате много от общите рискови фактори, споменати по-горе, вие имате способността да ги повлиявате.
Прекомерно дългосрочно използване на алкохол
Прекомерната, продължителна употреба на алкохол може да причини редица чернодробни заболявания, включително алкохолен хепатит и алкохолно чернодробно заболяване. С течение на времето цирозата се развива с подчертано белези на черния дроб и често с чернодробна недостатъчност. Ракът на черния дроб се свързва предимно с тежко пиене или прием на повече от три напитки на дневна база, въпреки че по-малки количества могат да причинят значително и необратимо чернодробно заболяване.
Алкохолната интоксикация, въпреки че не е свързана с рак на черния дроб в краткосрочен план, може да увеличи риска от поведение, свързано с придобиването на хепатит В или С.
пушене
Пушенето е рисков фактор за много видове рак , а рак на черния дроб не е изключение. Няколко проучвания предполагат връзка между тютюнопушенето и рака на черния дроб, а тези, които пушат и пият както силно, имат значително по-голям риск от заболяването.
Децата, които са родени от родители, които пушат преди или по време на бременност, са изложени на повишен риск от рядък вид рак на черния дроб, наречен хепатобластом.
прекалена пълнота
Ролята на затлъстяването при рак на черния дроб е само по себе си несигурна, но затлъстяването увеличава риска от развитие на неалкохолна чернодробна болест - състояние, което увеличава четирикратно риска от рак на черния дроб, както и диабет, което е свързано с тройния риск.
Анаболно използване на стероиди
Анаболните стероиди, като тези, използвани от вдигане на тежести, са рисков фактор за чернодробно заболяване и рак на черния дроб.
Дъвчете Бетел Куид
Нечести в Съединените щати, дъвченето на бетел-лида е рисков фактор за рак на черния дроб в регионите, където това се практикува често.
Възможни рискови фактори
Има известни доказателства, че отстраняването на жлъчния мехур (холецистектомия) увеличава риска, въпреки че изследователите не са сигурни за връзката.
Журито също така проучва дали има повишен риск, свързан с употребата на хапчета за контрол на раждаемостта в момента.
Смята се, че има известен риск, свързан с медицинската радиация (като CT сканиране на корема), но този риск вероятно е до голяма степен преодолян от потенциалните ползи от такова лечение.
Паразитът, който причинява шистозомиаза, е изследван за възможната му роля при рак на черния дроб. Вместо да бъде рисков фактор, смята се, че той е съпътстващ фактор при рак на черния дроб, свързан с инфекции с хепатит В и С.
> Източници:
> Американското сдружение за рака. Знаем ли какво причинява рак на черния дроб? Актуализирано 28.4.16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
> Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, М., и Б. Kocer-Gumusel. Хепатоцелуларен карцином и възможни химични и биологични причини: преглед. Вестник на екологичната патология, токсикология и онкология . 2017. 36 (2): 171-190.
> Джианг, К., и Б. Ценени. Първични ракови заболявания на черния дроб, част 2: Прогресивни пътища и канцерогенеза. Контрол на рака . 2018, 2191): 10732748177444658.
> Национален онкологичен институт. Първична рак на черния дроб Лечение (PDQ) -Здравей Професионална версия. Обновено на 02/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Smith, J., Kroker-Lobos, М., Lazo, М. et al. Афлатоксини и вирусни хепатитни експозиции в Гватемала: Молекулните биомаркери разкриват уникален профил на рисковите фактори в район с висока честота на рак на черния дроб. PLoS One . 2017. 12 (12): e0189255.