Преглед на хепатит С
Хепатит С е инфекциозно заболяване на черния дроб, причинено от вируса на хепатит С (HCV) . Тя обикновено се разпространява чрез контакт с заразена кръв, но може да се предава и чрез сексуален контакт или преминава от майка на дете по време на бременност .
Хепатит С е бавно прогресиращо заболяване, което може да варира в тежест от леко, грипоподобно заболяване, продължаващо няколко седмици, до сериозно състояние, дълготрайно, което може сериозно да увреди черния дроб.
В един до пет случая вирусът ще изчезне спонтанно скоро след инфекцията, като не показва никакви открити признаци на вирус в кръвта. При тези, които вирусът остава, често има няколко признаци на заболяването в продължение на години - дори десетилетия - след първоначалната инфекция. Някои инфекции всъщност никога не се развиват.
Въпреки това, между 10 и 30 процента от случаите, хепатит С може да премине към състояние, наречено цироза, при което черният дроб е толкова тежко увреден, че намалява способността му да функционира правилно.
Това може да се развие до етап, наречен декомпенсирана цироза, при което черният дроб е по същество нефункционален.
Хепатоцелуларният карцином (вид рак на черния дроб) също често се наблюдава при напреднали случаи на хепатит С, като честотата му е 17 пъти по-висока от тази на общата популация.
Видове вируси на хепатит С
От времето на своето откритие през 80-те години на миналия век учените са успели да идентифицират поне 11 различни генетични вариации на HCV, наречени генотипове . Шестте основни HCV генотипа са разпределени неравномерно в целия свят, като някои видове преобладават в определени географски региони.
В Съединените щати HCV генотип 1 представлява почти 80% от всички инфекции, последвани от генотипове 2 и 3. Обратно, генотип 4 е преобладаващият тип в Африка и Близкия изток, докато генотипи 5 и 6 най-често се наблюдават в Южна Африка и Азия.
Идентифицирането на генотипа е важно не само за предвиждане на хода на заболяването, но и за определяне кои лекарства ще работят най-добре в борбата с определен вирусен тип.
Етапи на инфекция с хепатит С
Процесът на HCV инфекция е силно непредвидим, тъй като вирусът може спонтанно да изчисти някои хора, да стане трайна инфекция в други, и да продължи сериозно заболяване в други все още. Степените на инфекция също са силно променливи и обикновено се определят като остри, хронични или крайни.
Остра инфекция е тази, която настъпва скоро след експозицията и се характеризира с бързото начало на симптомите . В случай на хепатит С, симптомите са почти изцяло "мълчаливи", като само малка част от индивидите могат да получат леко, грипоподобно заболяване (обикновено в рамките на две до осем седмици след излагане).
По време на остра инфекция, HCV ще се насочи основно към чернодробните клетки, наречени хепатоцити. Тъй като вирусът бързо се възпроизвежда, генериращ повече от трилиона копия от себе си на ден, той може да причини увреждане на черния дроб чрез директно умъртвяване на хепатоцитите и чрез стимулиране на имунната система, за да произвеждат средства за борба с болестта, наречени лимфоцити, които също убиват заразените клетки.
Във всяка от 20 до 25 процента от случаите HCV ще изчезне спонтанно в рамките на шест месеца. В тези, които не го правят, HCV ще продължи да премине към това, което е известно като хронична инфекция .
По време на хронична инфекция активирането на имунната система предизвиква възпалителен отговор, който стимулира производството на колаген и други вещества. Тези вещества, предназначени да укрепят архитектурата на черния дроб, постепенно се натрупват по-бързо, отколкото тялото може да ги разруши. С течение на времето процесът води до натрупване на белези, което води до развитие на цироза при около 10 до 15 процента от хронично инфектираните индивиди.
Хепатит С в краен стадий е грубо дефиниран като стадий на заболяване, при който рискът от смъртност се увеличава поради чернодробна недостатъчност, рак на черния дроб или усложнения, които не са свързани с черния дроб, като бъбречна недостатъчност. Декомпенсираната цироза и хепатоцелуларният карцином са двата най-често срещани крайни състояния, свързани с HCV инфекцията. Резултатите и за двата са като цяло бедни, като имат петгодишна честота на оцеляване от 50% и 30%.
Трансплантацията на черен дроб се счита за единствената ефективна възможност за пациенти с чернодробно заболяване в крайна фаза, въпреки че е известно, че HCV се повтаря при около 80% от случаите.
Диагностика и лечение на хепатит С
Инфекциите с хепатит С се потвърждават от прост кръвен тест, който открива защитни протеини, наречени антитела , специфични за вируса. Средно, тя отнема от шест до осем седмици, за да може тялото да произведе достатъчно антитела, за да може тестът да бъде считан за точен. В допълнение към стандартните тестове за точкови грижи, сега има налични бързи тестове, които могат да доведат до резултати в рамките на 30 минути.
-
Прием на Харвуни (ledipasvir / софосбувир) за хепатит С
-
Програми за подпомагане на тези, които не могат да си позволят лечение с хепатит С
Понастоящем тестването за хепатит С се препоръчва за всички възрастни с висок риск от инфекция , както и за всяко лице, родено между 1945 и 1965 г.
Лечението на хепатит С обикновено се препоръчва, когато човек има признаци на чернодробно възпаление. Курсът и продължителността на терапията се определят от генотипа на вируса на човек, както и от диагностичния стадий на инфекцията.
Последният напредък в терапията с хепатит С е невероятен, особено когато смятате, че HCV е официално идентифициран само през 1989 г. Днес новите анти-вирусни препарати (DAAs) са не само по-малко токсични и изискват по-кратка продължителност на лечението, високи от 99% в някои групи.
Въпреки това, за разлика от хепатит А или хепатит В , все още няма ваксина за предотвратяване на инфекцията с хепатит С.
Национална и глобална статистика за хепатит С
В световен мащаб между 150 и 200 милиона души са хронично инфектирани с хепатит С или почти три процента от населението на света. Най-висока концентрация на инфекции се наблюдава в Северна Африка, Близкия изток и Централна и Източна Азия.
Докато инжекционната употреба на наркотици остава основен път на инфекция в развитите страни, нестерилизираните медицински процедури - особено опасните инжекции - се считат за водеща причина за хепатит С в развиващия се свят.
В Съединените щати хепатит С е днес най-разпространената кръвна инфекция, засягаща около 3,2 милиона американци (или приблизително 1,5 процента от възрастното население). Инжектирането на наркотици представлява около 80% от всички случаи, следвано от сексуален контакт (10%), предаване от майка на дете (4%) и нараняване с иглата (2%).
Приблизително три от всеки четирима американци, живеещи с хепатит С днес, са родени между 1945 и 1965 г., до голяма степен поради опетнени кръвопреливания. Напредъкът в скрининговите техники намали този риск до по-малко от един на всеки две милиона трансфузии.
Докато годишната инфекция в САЩ се стабилизира на около 17 000 случая годишно, броят на смъртните случаи се е увеличил, изпреварвайки ХИВ / СПИН като водеща причина за смърт сред възрастните.
В световен мащаб, хепатит С причинява повече смъртни случаи всяка година, отколкото ХИВ и туберкулозата.
> Източници:
> Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD). Оценка на глобалното и регионалното натоварване на чернодробната болест. Вашингтон; прессъобщение, издадено на 3 ноември 2013 г.
> Holmberg S, Ly K, Xing J, et al. Нарастващата тежест на смъртността, свързана с вирусния хепатит в САЩ, 1999-2007. 62-та годишна среща на Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD 2011); Сан Франциско; 4-8 ноември 2011 г., резюме 243.
> Национални институти по здравеопазване. Заразяване с вируса на хепатит С. Rockville, Maryland; последна актуализация 28 октомври 2014 г.
> Специалната група за превантивни услуги в САЩ. Крайна актуализация на резюмето: скрининг на хепатит С. Rockville, Maryland; публикувана на юни 2013 г.