По-новите антивирусни препарати имат повече от 90% скорост на лечение
Когато смятате, че вирусът на хепатит С (HCV) е бил идентифициран само за първи път през 1989 г. и че до голяма степен е бил считан за неизлечим до края на 20-ти век, напредъкът в терапията е невероятен.
Едва през декември 2013 г. играта се промени изцяло с освобождаването на Sovaldi , пряко действащ антивирусен лекар (DAA), който предлага по-малко странични ефекти, по-кратка продължителност на лечението и степен на лечение от 99% в някои популации.
Така че ефективните лекарства са били, че днешното лечение сега е било разширено както за хората с остра и хронична HCV инфекция, така и за тези с напреднало чернодробно заболяване.
Чрез по-доброто разбиране на целите на терапията с хепатит С, включително как се избират и използват лекарствата, можете да направите по-информиран избор относно най-подходящия за Вас начин на действие.
Целите на терапията с хепатит С
Като правило, по-ранното лечение на хепатит С се отнася до по-добри резултати, не само по отношение на изчистване на вируса, но и при предотвратяване на дългосрочно увреждане на черния дроб и свързаните с него органи.
Ето защо целите на терапията с хепатит С са два:
- За постигане на траен вирусен отговор (SVR) , дефиниран като постоянно отсъствие на вирус в кръвта на човек за период от 24 седмици след лечението
- За предотвратяване прогресирането на чернодробно заболяване, включително развитие на цироза и рак на черния дроб
По време на терапията редовно се извършват лабораторни тестове за оценка на нивото на вируса в кръвта на човека.
Известен също като вирусен товар на HCV , тези тестове могат да помогнат на лекарите да предскажат вероятния резултат (или прогноза) на лечението.
Неоткриваем вирусен товар се счита за оптимален отговор, като 24-седмичната SVR ефективно се смята за "лек".
Патолозите обикновено определят отговора на лечението, както следва:
| термин | значение | дефиниция | прогноза |
| RVR | Бърза вирусна реакция | Неоткриваем вирусен товар след четири седмици лечение | Обикновено е по-вероятно да се постигне SVR |
| eRVR | Удължен бърз вирусен отговор | Неоткриваем вирусен товар на 12-та седмица след първоначалната RVR | Обикновено е по-вероятно да се постигне SVR |
| EVR | Ранен вирусен отговор | Неоткриваем вирусен товар или 99% намаление на вирусния товар до седмица 12 | Неуспехът да се постигне EVR до 12 седмица съответства на вероятност от постигане на SVR с по-малко от 4% |
| ETR | Край на отговора на лечението | Неоткриваем вирусен товар, постигнат до края на седмица 12 | Не е полезно при прогнозиране на резултатите от лечението |
| Частичен отговор | Възможност за постигане на EVR, но неспособна да поддържа неоткриваем вирусен товар 24 седмици след завършване на терапията | Преценено неуспех на лечението | |
| Няма отговор | Не може да се постигне EVR до 12 седмица | Лечението обикновено се прекратява, ако не се постигне EVR до 12-та седмица | |
| SVR | Устойчив вирусен отговор | Може да поддържа неоткриваем вирусен товар в продължение на 12 седмици (SVR-12) и 24 седмици (SVR-24) след завършване на терапията | SVR-24 може да се счита за "лечение", докато пациентите със SVR-12 обикновено са в състояние да постигнат SVR-24 |
Днес повече от 99% от тези, които постигат SVR-24, ще останат без вируси поне пет години. От тях почти половината ще претърпят резистентност към цироза в рамките на една година, докато повечето от тях ще получат значителни промени в чернодробните белези ( фиброза ).
Кога да започнете лечението
Доказателствата категорично подкрепят лечението на всички лица с хепатит С, на възраст 18 или повече години. Единствените изключения са тези, при които очакваната продължителност на живота е по-малка от 12 месеца поради причини, различни от черния дроб.
Тъй като обаче може да няма лечение за всички пациенти (поради разходи или застрахователни ограничения), трябва да се даде приоритет на тези с най-неотложна нужда. Те включват лица с напреднала фиброза, компенсирана цироза, чернодробни трансплантации или тежки не-чернодробни усложнения на HCV инфекцията.
Обмислянето обикновено се дава и на лица с висок риск от усложнения, свързани с хепатит С, включително такива с умерена фиброза, коинфекция с ХИВ, коинфекция с хепатит В, диабет тип 2 и други съпътстващи чернодробни заболявания.
Струва си обаче да се отбележи, че лицата с ранен достъп до лечение могат да се възползват огромно не само чрез минимизиране на увреждането на черния дроб, но и чрез удължаване на продължителността на SVR.
Изследванията показват, че индивидите, лекувани в най-ранните стадии на фиброза (измерени чрез резултата от METAVIR ) имат 92% шанс да останат без вируси в продължение на поне 15 години.
Преди да започнете курс на лечение, важно е да оцените както желанието си, така и способността Ви да се придържате към терапията. Ако предвиждате каквито и да било проблеми - включително работа или лични проблеми, употреба на алкохол / наркотици или страхове за самите лекарства - не забравяйте да ги обсъдите с лекаря си преди да започнете лечението. Може да са налице помощни услуги, за да помогне по-добре да се преодолеят тези проблеми.
Одобрени лекарства срещу хепатит С
Терапията с хепатит С се състои от един или повече лекарствени средства, които обикновено се предписват в 12-седмичен курс.
В някои случаи продължителността на терапията може да се удължи до 24 или дори 48 седмици, най-често при лица с цироза или тези, които преди това са неуспешни.
В допълнение към предписаното DAA, две други лекарства могат да се използват като част от комбинирана терапия:
- пегинтерферон , произведен от човека интерферон, който действа чрез сигнализиране на тялото за наличието на болестотворни агенти като HCV
- рибавирин , перорално лекарство, известно, че взаимодейства с вирусната репликация
Пегинтерферон, доставен чрез инжектиране, обикновено се предписва с рибавирин. Ribavirin, за разлика от това, често се използва самостоятелно в комбинация с първично DAA лекарство.
Изборът на лекарства се основава на генетичния тип (генотип) на вируса, на който човекът е заразен, както и на оценката на здравословното състояние на индивида и предишната история на лечението.
В момента има осем DAA наркотици, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата:
| Лекарство | Одобрена за | предписан | Дозирането | продължителност |
| Epclusa (софосбувир + валпатасвир) | генотипове 1, 2, 3, 4, 5 и 6 със или без цироза | с нашия без рибавирин, в зависимост от генотипа и историята на лечението | една таблетка дневно без храна | 12-16 седмици |
| Zepatier (елбашвир + гразопревир) | генотипове 1 и 4 със или без цироза | с нашия без рибавирин, в зависимост от генотипа и историята на лечението | една таблетка дневно без храна | 12-16 седмици |
| Daklinza ( далатисвир ) | генотипове 3 без цироза | със Совалди | една таблетка дневно с храна | 12 седмици |
| Technivie (омбитасвир + паритапревир + ритонавир) | генотипове 4 без цироза | с рибавирин | две таблетки дневно с храна | 12 седмици |
| Viekira Pak (омбитасвир + паритапревир + ритонавир, съвместно опаковани с дасабувир) | генотипове 1 с или без цироза | със или без рибавирин, както е посочено | две таблетки омбитасавир + паратапровир + ритонавир, приемани веднъж дневно с храна, плюс една таблетка дасавур, приемана два пъти дневно с храна | 12-24 седмици |
| Харвони (софосбувир + лидиспасвир) | генотип 1 със или без цироза | сам | една таблетка дневно със или без храна | 12-24 седмици |
| Совалиди (софосбувир) | генотипове 1, 2, 3 и 4 със или без цироза | в комбинация с рибавирин, Olysio, пегинтерферон + рибавирин или Olysio + рибавирин, както е посочено | една таблетка дневно със или без храна | 12-24 седмици |
| Olysio (simeprevir) | генотип 1 със или без цироза | в комбинация със Sovaldi или пегинтерферон + рибавирин, както е посочено | една капсула дневно с храна | 24-48 седмици |
Следва да се потърси консултация с специалисти за лица, които са били отстранени за хепатит С след предшестващо лечение. Решенията за връщане трябва да се основават на оценка на типа и комбинацията от лекарства, използвани преди това, както и оценка на черния дроб на човека.
В някои случаи изследването на генетичната резистентност, което може да следи развитието на резистентност към HCV медикаменти, може да бъде полезно при подбора на лекарства, особено при лица с инфекция с генотип 1, които преди това са били изложени на DAAs.
> Източник:
> Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD) и Дружеството за инфекциозни болести в Америка (IDSA). "Ръководство за HCV: Препоръки за тестване, управление и лечение на хепатит С." Актуализирано на 6 юли 2016 г.