Вирусно натоварване, етап на бременност, риск от коинфекция
Хепатит С е заразна вирусна болест, засягаща черния дроб, която се разпространява предимно чрез съвместно използване на игли и спринцовки. Но това не е единственият начин хората да се заразят. Всяка година в САЩ около 40 000 жени с хепатит С раждат, от които 4 000 от бебетата им ще изпробват положително за вируса на хепатит С (HCV).
Докато по-малко от 10% ще прогресират до хронична инфекция , това все още е достатъчно, за да предизвика загриженост - особено, тъй като има малко, ако има такива, фактори, които или увеличават или намаляват риска от предаване от майка на дете.
Освен това липсата на HCV ваксина , както и липсата на данни относно употребата на лекарства за хепатит С по време на бременност, означава, че вариантите за превенция често са ограничени.
Но това не означава, че няма неща, които родителите могат да правят - или въпроси, които могат да поискат - ако единият или и двамата имат хепатит С и очакват (или планират да имат) бебе.
Инфекция с хепатит С по степен на бременност
Въпреки че все още е често срещано в развиващата се дума за HCV да се предава от майка на новородено чрез нестерилни медицински процедури, в САЩ и други развити страни предаването на НСV обикновено настъпва или в матката, или по време на раждането.
Някои проучвания показват, че рискът нараства по време на последните етапи на бременността.
Това може да се дължи, отчасти, на нарастване на броя на вирусите през втория и третия триместър, което има тенденция да пада в седмиците след раждането.
Обикновено амниотичната течност няма да съдържа вирус. По-вероятно е предаването да настъпи, когато вирусът навлезе в плацентата и / или в епителните клетки, които направляват матката.
Все още не сме напълно сигурни защо това се случва при някои жени, а не в други, или кои физиологични фактори допринасят за предаването.
Докато инфекцията може да настъпи по време на раждането, в резултат на излагане на майчината кръв и телесни течности, рискът варира значително в зависимост от интензивността на инфекцията в майката.
Рисков фактор за хепатит С при бременност
Единственият фактор, който най-често се свързва с предаването на HCV от майка на дете, е нивото на вируса в кръвта на майката и телесните течности. Това се измерва чрез тест, наречен HCV вирусен товар , който изчислява броя на вирусните частици в милилитър кръв. Стойността може да варира от няколко хиляди вирусни частици до много милиони, като по-високите стойности се свързват с по-високия риск.
Друг фактор, свързан с повишен риск от предаване, е съвместната HIV инфекция . Това е особено важно, като се има предвид, че честотата на коинфекцията с НСV / ХИВ може да достигне до 20% в някои страни.
По време на бременност, неконтролирана ХИВ инфекция може да увеличи вероятността от предаване на НСV с 20%, според изследване на Националните институти по здравеопазване. Освен това майките, коинфектирани с HCV и ХИВ, са повече от два пъти по-склонни да предават HCV на нероденото си бебе, ако те са настоящи инжекционни употребяващи наркотици.
Хепатит С и цезарово сечение
Странно, не. Многобройни проучвания не показват статистическа разлика в скоростта на предаване, ако майката доставя вагинално или чрез С-сечение. Но това не означава да се предполага, че няма да има съображения, които да бъдат взети при вземането на решение за начина и времето на доставка.
Един от факторите, за които е известно, че увеличават риска от предаване, е продължителното разкъсване на мембраните по време на доставката. Разкъсванията с продължителност повече от шест часа са свързани с повишен риск с 30%, което предполага, че трябва да се положат всички усилия, за да се задържи втората фаза на труда възможно най-кратък. Това е особено вярно, ако майката има високо вирусно натоварване с HCV.
По същия начин всяка инвазивна медицинска процедура, която позволява кръвна експозиция, може да увеличи вероятността за предаване. Те включват амниоцентезата, която носи относително нисък риск от предаване и вътрешно наблюдение на плода, което трябва да се избягва по време на раждането.
Хепатит С и кърмене
Няма абсолютно никакви данни, които да предполагат, че кърменето може да увеличи риска от предаване на HCV от майка на дете. По тази причина Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) и Американския акушерски и гинекологичен конгрес (ACOG) одобряват кърменето за майките с HCV. С това се казва, че майките с напукани или кървящи зърна трябва да обмислят алтернативи, особено ако имат висок вирусен товар.
Майки, коинфектирани с HCV и ХИВ трябва да избягват кърменето, тъй като остава риск от предаване на ХИВ на бебето . Това важи особено за майките, които все още не са на антиретровирусна терапия или не са в състояние да постигнат неоткриваеми вирусни натоварвания на ХИВ.
Какво се случва, ако бебето тества положително
Почти всички деца родени от майки с HCV ще покажат антитела за вируса. Това не означава, че детето е заразено. Антителата са просто имунни протеини, произведени от организма в отговор на болестотворни агенти като HCV.
При новородените HCV антителата обикновено се наследили (т.е. те се произвеждат от майката и се предават на бебето). Като такива тяхното присъствие не означава, че детето е заразено. В повечето случаи броят на антителата ще намалее във времето, като някъде от 90 до 96 процента от децата спонтанно изчистват вируса на възраст между 18 и 24 месеца.
Поради това се препоръчва децата да бъдат тествани за HCV не по-рано от 18-месечна възраст. Ако се изисква по-ранно изследване, тест, наречен HCV РНК анализ, може да се извърши след 1-2 месечна възраст и да се повтори на по-късна дата, за да се прецени дали има генетично доказателство за инфекция. Докато ранната диагноза обикновено не променя хода на медицинската помощ за детето, тя може да помогне за намаляване на безпокойството за родителите.
Ако детето е окончателно диагностицирано с хепатит С, това не означава, че детето ще се разболее. Хепатит С типично се развива много по-бавно при децата, отколкото при възрастни, като над 80% показват минимална или никаква чернодробна белези (фиброза) до 18-годишна възраст.
Освен това, децата и юношите с HCV са склонни да реагират положително на терапията с хепатит С, ако е необходимо, постигайки висока степен на излекуване и с далеч по-малко странични ефекти от възрастните.
Предотвратяване на хепатит С по време на бременност
Ако имате хроничен хепатит С и имате намерение да забременеете, говорете с Вашия лекар за наличните възможности за лечение. Днес директно действащите антивирусни лекарства (DAAs) постигат нива на излекуване, надвишаващи 95% при някои популации, като продължителността на лечението трае от 12 до 16 седмици.
Същото важи и ако нямате HCV, но съпругът ви го прави. Въпреки че няма начин мъжът директно да зарази фетуса, остава рискът от заразяване с женския партньор. (Въпреки високата цена на терапията с НСV, достъпът се разширява, тъй като застрахователите признават дългосрочните спестявания, свързани с предотвратяването на рак на черния дроб и декомпенсирана цироза .)
Важно е обаче да се отбележи, че НСV терапията обикновено не се препоръчва при липса на други показания за лечение. Ако чернодробната фиброза е минимална до несъществуваща и вирусният товар е нисък, вероятно няма да е необходимо да започнете лечението. Единственото изключение могат да бъдат бившите употребяващи наркотици, които са съгласни да използват контрола на раждаемостта, докато терапията не приключи.
От друга страна, ако имате хепатит С и вече сте бременна, не забравяйте да се срещнете със специалист по хепатология или гастроентеролог, за да сте сигурни, че избягвате много от рисковите фактори, свързани с предаването от майка на дете.
Също толкова важно е незабавното лечение на ХИВ инфекцията , независимо дали сте бременна или не. Чрез потискане на ХИВ до неоткриваеми нива значително намалявате хроничното възпаление, свързано с инфекцията. Това от своя страна може да намали HCV вирусната активност по време на бременност и след раждането.
Последни проучвания показват, че майките на антиретровирусно лечение с неоткриваеми вирусни натоварвания имат същия риск от предаване на НСV като майките, които нямат ХИВ.
Ще бременността усложнява моя хепатит C?
Вероятно не. Текущите данни обаче често са противоречиви, като някои проучвания предполагат, че бременността прогресира чернодробната фиброза при жени с HCV, докато други съобщават за забавяне на прогресията на заболяването.
С това се казва, че жените с HCV могат да бъдат изложени на по-голям риск от усложнения при бременност. Едно популационно проучване във Вашингтон показа, че бебетата, родени от HCV-позитивни майки, са по-склонни да имат ниско тегло при раждане, докато самите майки са имали повишен риск от гестационен диабет (обикновено във връзка с наднормено тегло).
Но те изглеждат по-скоро изключение от правилото. За по-голямата част от майките с HCV бременността ще бъде безпроблемна, без влошаване на чернодробното заболяване и неблагоприятни ефекти върху бебето.
> Източници:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, К .; et al. "Хепатит В и С по време на бременност: преглед и препоръка за грижи". Journal of Perinatology. Декември 2014 г .; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Бременност усложнения, свързани с хепатит C: данни от 2003-2005 Вашингтон държава раждане група." Американски вестник на акушерството. 2008; 199: 38 (е 1-9).
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги в САЩ. "Разглеждане на антиретровирусно приложение при пациенти с коинфекция: хепатит С (HCV) / ХИВ инфекции" Bethesda, Maryland; актуализиран на 14 юли 2016 г.
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги в САЩ. "Препоръки за употребата на антиретровирусни лекарства при бременни жени, заразени с HIV-1, за здравословно състояние на майката и интервенции за намаляване на предаването на перинатални ХИВ в САЩ". Rockville, Maryland; актуализиран на 21 май 2013 г.
> Yeung, C .; Lee, Н .; Chan, W .; et al. "Вертикално предаване на вируса на хепатит С: настоящи познания и перспектива". Световен вестник на хепатологията. 27 септември 2014 г .; 6 (9): 643-651.