Хепатит

Преглед на хепатита

Хепатитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на черния дроб. Въпреки че ние сме склонни да го свързваме с вирусни инфекции, като например хепатит В или С, съществуват и невирусни форми на заболяването, включително автоимунен хепатит и алкохолен хепатит.

Хепатитът може да се появи със или без симптоми и често може да се реши самостоятелно без медицинска намеса. При появата на симптоми могат да се появят признаци като зачервяване на кожата и очите ( жълтеница ), загуба на апетит и чувство на крайно изтощение, което може да продължи седмици наведнъж.

Остър и хроничен хепатит

В зависимост от причината хепатитът може да се окаже като остро или хронично състояние.

Остър хепатит има тенденция да има вирусна природа и често се самоограничава, като първоначално се проявява с генерализирани грипоподобни симптоми (повишена температура, главоболие, болки в ставите, гадене) преди да се прояви с жълтеница, потъмняла урина (хурлурия) и глинени столове , Установена е и увеличена болка или дискомфорт на черния дроб и корема (обикновено в горния десен квадрант под ребрата).

• Хепатолог или гастроентеролог? Изборът на подходящия специалист по черния дроб

• Какво представлява HBeAg или е-антигенът на хепатит В?

Възстановяването обикновено трае около месец, въпреки че в някои случаи - особено при хепатит В - може да отнеме до четири месеца, докато симптомите се решат напълно.

Хроничният хепатит, противно на това, е прогресивно заболяване. Той може да бъде без симптоми в ранните стадии и да бъде открит само чрез лабораторни тестове. Въпреки това, тъй като възпалението постепенно се развива, то може да предизвика натрупване на белези (наречена фиброза ), което може да попречи на кръвообращението в и извън черния дроб. Ако белезите продължават да се монтират, способността за функциониране на черния дроб може да стане силно възпрепятствана, което води до състояние, наречено цироза . През това време може да се появи жълтеница и други клинични симптоми, обикновено като признаци на напреднало чернодробно заболяване.

Причините за хепатита са разнообразни, вариращи от вирусни инфекции до генетични нарушения и прекомерна употреба на алкохол. Трите най-често срещани причини могат да бъдат категоризирани като инфекциозни, метаболитни и автоимунни.

Инфекциозни причини за хепатит

Въпреки че вирусният хепатит е най-честата форма на хепатит в световен мащаб, съществуват и бактериални и паразитни причини за болестта. Те включват чернодробни инфекции, причинени от всичко от бактерията Salmonella и E. coli до протозойни организми, които пряко атакуват черния дроб.

По отношение на разпространението на заболяванията, ние сме склонни да се фокусираме върху вирусни форми на хепатит, като се има предвид, че повече от 1,5 милиона души умират от болестта всяка година. Петте най-често срещани форми са незначително свързани и могат да варират според видовете предаване, прогресията на заболяването и методите за превенция.

• Хепатит А е причинен от вируса на хепатит А (HAV) и най-често се предава чрез храна или вода, която е била замърсена с HAV-заразени изпражнения. Представя се остро, без прогресия до хроничен стадий. Средният период на инкубация е между 14 и 48 дни, като пълното възстановяване от остри симптоми е около два месеца. Предлага се ваксина, която може да предотврати инфекцията с HAV до 10 години.

• Хепатит В е причинен от вируса на хепатит В (HBV) . Той се разпространява чрез контакт с HBV-заразена кръв, сперма или слюнка, както по време на секс, така и в резултат на инжектиране на наркотици. Споделянето на бръсначи, нехранителното татуиране или кърменето също могат да предават вируса. Хепатит В може да има както остро, така и хронично, със среден инкубационен период от 45 до 160 дни. В допълнение към две HBV ваксини , има седем лекарства, одобрени от FDA, използвани за лечение на HBV инфекция. Въпреки че нито едно от лекарствата не може да изчисти вируса, те могат ефективно да предотвратят репликацията на вируса и увреждането на черния дроб.
• Хепатит С се причинява от вируса на хепатит С (HCV) . Хепатит С се разпространява предимно чрез инжектиране на наркотици, но може да се предава и чрез сексуален контакт и от майка на дете по време на бременност. Времето за инкубация може да варира от 14 до 150 дни. Докато от 20 до 40% от инфектираните с HBV индивид спонтанно ще изчистят вируса без лечение или симптоми, останалите ще премине към хронична инфекция. Въпреки че няма ваксина за предотвратяване на HBV инфекцията, лекарствата от ново поколение вече могат да повлияят на лечебните нива до 99% в някои групи.

• Хепатит D е причинен от вируса на хепатит D (HDV) и може да възникне само когато човек е съ-инфектиран с вируса на хепатит В (HBV). Тя се разпространява главно чрез инжектиране на наркотици и има най-високата смъртност при всички видове вируси (20%). Редки в САЩ хепатит D се наблюдава предимно в развиващите се страни, като тези в Африка на юг от Сахара, Близкия изток и северната част на Южна Америка. Докато HBV ваксината е известно, че предотвратява инфекцията (тъй като HDV не може да се прояви сама), възможностите за лечение са лоши, като едва 20% от тези на терапията могат да постигнат продължителна виренална ремисия.
• Хепатитът Е е причинен от вируса на хепатит Е (HEV) и се разпространява главно чрез замърсена вода в райони с лоша хигиена. Хепатит Е е най-разпространен в Индия, Югоизточна Азия, Централна Америка и Северна и Централна Африка. Инкубационният период е между 14-60 дни, като най-острите инфекции се решават сами. Въпреки това, при хора с нарушена имунна система заболяването може да прогресира до хронична инфекция. Все още няма ваксина за предотвратяване на HEV инфекцията. Възможностите за лечение са ограничени, въпреки че е постигнат успех в постигането на вирусен клирънс с употребата на лекарството рибавирин .

• Какво трябва да знаете за 5 вида вирусен хепатит

• Как се провежда Тестът за повърхностно антитяло на хепатит В (HBsAb)?

Метаболитни причини за хепатит

Метаболитните причини за хепатита са тези, свързани с вещества, които или приемаме или сме изложени, или тези, свързани със затлъстяване, инсулинова резистентност и диабет. Това не означава да се предполага, че човек "причинява" своя хепатит, но има променливи фактори, които поставят индивида в по-голям риск от възпаление на черния дроб и нараняване.

Метаболитните причини за хепатита могат да бъдат общо класифицирани като:

• Алкохолният хепатит , което е продължение на алкохолното чернодробно заболяване, е най-голямата причина за цироза в Съединените щати. Тя е склонна да се развива за дълъг период от време и е известно, че засяга около 10 до 20% от алкохолиците. Рискът от хепатит изглежда е пряко свързан с количеството и продължителността на злоупотребата с алкохол, като прекомерният прием се определя като повече от 80 грама алкохол дневно при мъжете и 40 грама на ден при жените. Прекомерното използване на алкохол също е известно, че изостря усложненията на вирусния хепатит , особено на хепатит В и С.
• Наркотикът предизвиква хепатит, който се причинява от всякакъв брой токсини или медикаменти, на които човек може да бъде изложен. Това може да включва прекомерната употреба на ацетаминофен (тиленол, парацетамол) , както и редица билкови и хранителни добавки, налични на борсата. Анти-туберкулозни лекарства, анти-епилептици, ХИВ медикаменти, статини, перорални контрацептиви и анаболни стероиди са сред класовете лекарства, при които може да възникне чернодробно увреждане в резултат на редовна употреба.
• Неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е силно свързана с метаболитния синдром - куп от медицински състояния, които включват абдоминално затлъстяване, високо кръвно налягане и повишени нива на липиди, глюкоза и холестерол. При прогресиране на NAFLD могат да се развият симптоми на хроничен хепатит, които да се проявяват с повишена честота на възпаление на черния дроб и фиброза. NAFLD днес е третата най-честа причина за чернодробно заболяване в САЩ

Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит, форма на автоимунно заболяване , е нарушение, при което имунната система на тялото действа срещу неговите чернодробни клетки. Състоянието се смята за генетично естествено, като някои хора са предразположени към възпаление на черния дроб без инфекциозни или метаболитни причини. Автоимунният хепатит най-често се наблюдава при жени, обикновено на възраст между 15 и 40 години.

Симптомите могат да варират от леки до тежки, като някои от тях са с остър хепатит (жълтеница, горна коремна болка в дясно), докато други показват хронични симптоми (като умора, болки, ненормални чернодробни функционални тестове).

Окончателната диагноза на автоимунен хепатит изисква чернодробна биопсия . Опциите за лечение включват употребата на кортикостероидни лекарства, преднизон или будезонид , като и двете могат да постигнат темпове на ремисия между 60 и 80 процента.

> Източници:

> Basra G, Basra S и Parudupi S. Признаци и симптоми на остър алкохолен хепатит. " World Journal of Hepatology. 2011; 35 (5): 118-120.

> Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Вирусен хепатит. Атланта, Джорджия.

> Kaplowitz N. Нарушение на черния дроб, индуцирано от лекарството. Клинични инфекциозни заболявания. 2004; 38 (Suppl 2): ​​S44-S48.

> Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). Автоимунен хепатит. Bethesda, Мериленд.

> Rinella M. Неонатологично чернодробно заболяване: систематичен преглед. Вестник на Американската медицинска асоциация. 2015; 313 (22): 2263-2273.