Симптоми и лечение на чернодробни метастази от рак на гърдата
Ако сте били диагностицирани с чернодробни метастази от рак на гърдата , вероятно се чудите какво ще дойде. Или вместо това може да сте имали рак на гърдата в миналото и да се чудите дали симптомите, които имате, могат да бъдат знак за метастази. Какво трябва да знаете за симптомите, наличните възможности за лечение и прогнозата, когато ракът на гърдата се разпространи в черния дроб?
Ракът на гърдата се разпространява в черния дроб - определение и преглед
Метастазите в черния дроб (разпространението на рак в черния дроб) се срещат при приблизително половината от хората, които имат метастазен рак на гърдата. Черният дроб е вторият най-често срещан сайт на отдалечени метастази от рак на гърдата (най-често срещаните са костите).
Ракът на гърдата, който се разпространява в черния дроб, все още е рак на гърдата и това може да бъде източник на много объркване. Ако трябва да вземете проба от раковите клетки в черния дроб и да ги разгледате под микроскоп, ще видите ракови клетки на гърдата. Ракът на гърдата, метастазирал в черния дроб, не се счита за рак на черния дроб. (Рак на черния дроб е рак, който започва в черния дроб, а под микроскопа визуализира раковите клетки на черния дроб.) Ракът на гърдата, разпространяван в черния дроб, се нарича "рак на гърдата метастазирал в черния дроб".
Терминологията може да бъде объркваща, както и ракът на млечната жлеза, метастатичен за черния дроб, също може да бъде посочен като рак на гърдата в стадий 4 или напреднал рак на гърдата или "вторичен рак на черния дроб".
Анатомия и функции на черния дроб
Той може да бъде полезен при описването на симптомите на чернодробните метастази, за да се направи кратък преглед на анатомията и функцията на черния дроб.
Черният дроб се намира в горния десен квадрант на корема, точно под диафрагмата и е близо до много от големите коремни органи (които може да се пресичат, тъй като се разширяват от метастазите).
Обикновено се намира точно под ребрата, където не можете да го почувствате, но когато се увеличи, може да почувствате маса (често твърда) точно под гръдната клетка от дясната страна. Черният дроб е съставен от листа, обвити във влакнеста обвивка. Когато черният дроб се разширява, това може да предизвика разтягане на тази обвивка, което може да бъде доста болезнено.
Черният дроб има няколко важни роли в тялото . Някои от тях включват:
- Отстраняване на токсините от тялото
- Съхранение на захари и някои витамини
- Производство на жлъчка, което се използва при разграждането на мазнините в мастни киселини като част от храносмилането
- Производство на протеини, които помагат при съсирването на кръвта
- Производство на протеини, необходими за растежа и ремонта на клетките, както и за няколко метаболитни функции в организма
Симптоми и признаци на чернодробни метастази от рак на гърдата
Вие може или не може да имате симптоми, свързани с чернодробни метастази, и те могат да варират в зависимост от броя на метастазите, техния размер и къде се намират. Някои възможни симптоми включват:
- Коремна болка: Болката често се усеща под ребрата в горната дясна част на корема.
- Болка в рамото: Компресирането на нервите, които пътуват близо до диафрагмата чрез чернодробни метастази, може да предизвика чувство на болка в дясното рамо.
- Гадене: Може да се появи гадене поради наличието на увеличено натоварване на черния дроб върху други коремни структури и от натрупването на токсини в кръвта, когато черният дроб не функционира нормално.
- Загуба на апетит
- Хълцане: Когато черният дроб е увеличен и избутва срещу диафрагмата, може да предизвика хълцане.
- Сърбеж (сърбеж): Сърбежът, който върви заедно с чернодробните метастази, може да бъде тежък. Причината за сърбежа е жлъчните киселини, които могат да се натрупат в кожата ви. Някои хора с рак на гърдата смятат, че това е един от най-досадните симптоми (и ако вашият любимец се бори с това, тя или той може да поиска многократни драскотини).
- Асцит : Течността, натрупана в корема поради неправилно функциониране на черния дроб, се нарича асцит.
- Жълтеница: жълтеникаво обезцветяване на кожата и белите дробове, жълтеница , може да се появи в резултат на натрупването на жлъчни киселини в кожата. Обикновено се появява, ако е налице обширно засягане на черния дроб или блокиране на жлъчния канал от тумора.
- Увеличаването на черния дроб понякога може да се появи като маса в корема.
- Кървене: Липсата на съсирващи фактори, дължащи се на неправилно функциониране на черния дроб, може да доведе до кървене. Кървенето, от своя страна, може да доведе до анемия.
- Нощни изпотявания
- Объркване и летаргия
Черният дроб често може да бъде до голяма степен заменен от тумор преди появата на значителни симптоми (в зависимост от местоположението на метастазите). Черният дроб е способен на забележително регенериране след лечение на чернодробни метастази (за разлика от някои области като мозъка).
Диагностициране на метастазите в черния дроб
Чернодробни метастази могат да бъдат диагностицирани по няколко различни начина. Метастазите понякога могат да бъдат открити, преди да се появят симптоми, когато сканирането се извършва за поставяне. Също така може да се подозира, че ако кръвната работа покаже необичайни чернодробни функционални тестове .
Ако съществуват симптоми, съществуват редица начини, по които те могат да бъдат открити, включително абдоминална CT, MRI, ултразвук или ПЕТ сканиране. Понякога може да се окаже, че горната част на черния дроб има и метастази в CT гръден кош.
Как ракът на гърдата се разпространява в черния дроб?
Начинът, по който се разпространява рак на гърдата в черния дроб, не се разбира, както и при метастазите на костите и белите дробове, но изследванията продължават. Надяваме се, че по-доброто разбиране на механизмите зад чернодробните метастази ще помогне на изследователите да разработят по-добри лечения и евентуално начини за предотвратяване на чернодробни метастази. Това, което научаваме, е, че " микросредата " на черния дроб играе важна роля за това дали се появяват чернодробни метастази.
Лечение на чернодробни метастази
Лечението на чернодробни метастази включва комбинация от подходи. Ракът на гърдата, който се е разпространил в черния дроб, не може да бъде излекуван, така че целта на терапията е да удължи живота, както и да намали симптомите. Обработките могат да включват:
- Терапии, които помагат на хората да се справят със симптомите на чернодробни метастази като асцит, болка и сърбеж.
- Общи процедури, които се използват за нападение на клетки от рак на гърдата навсякъде в тялото (системно лечение). Статусът на рецепторите трябва да бъде преоценен, тъй като естрогенният рецептор, прогестеронният рецептор и статусът на HER2 / neu могат да се променят (с други думи, дори туморът първоначално да е положителен за естрогенния рецептор, сега той може да бъде отрицателен за естрогенния рецептор).
- Метастази, специфични лечения, които се отнасят конкретно до областите на рак в черния дроб. Те могат да се използват за намаляване на обема на метастазите, за да се намалят симптомите, или понякога, когато са налице само една или няколко чернодробни лезии, лечението може да се опита да премахне изцяло чернодробните метастази.
Нека да разгледаме всеки от тези видове лечение.
Лечение на симптомите, дължащи се на чернодробни метастази
В допълнение към леченията, предназначени за справяне с рака, лечението за контрол на симптомите е много важно. Това може да включва лечение за сърбеж . лечения (като абдоминална парацентеза , използване на игла за изтегляне на течност), за да се намали дискомфорта, причинен от асцит, и контрол на болката и гаденето. Също така е важно да сте наясно с вещества (като лекарства), които могат да влошат функцията на черния дроб при наличие на метастази и те са обсъдени по-долу.
Общи лечения за рак на метастазата
Важна важна първа стъпка за хората с метастази, независимо дали са на черния дроб или навсякъде, е да се провери състоянието на рецепторите. Много хора са изненадани да научат, че рецепторният статус на рак на гърдата, който се появява на отдалечено място, може да има различни характеристики от първоначалния рак на гърдата в гърдата. Например, тумор, който първоначално е положителен за естрогенния рецептор, сега може да бъде отрицателен за естрогенния рецептор и тумор, който първоначално е HER2 / neu положителен, сега може да бъде HER2 / neu отрицателен и обратно.
Първоначалното общо лечение, предназначено за метастазирал рак на гърдата, зависи от тези характеристики на тумора и може да включва химиотерапия , ендокринни терапии, целеви терапии за HER2 / neu положителен рак на гърдата и други лечения.
За разлика от ранния стадий на рак на гърдата, при който целта често е агресивно лечение за предотвратяване на повторение, целта с метастатичен рак на гърдата обикновено е да се използва възможно най-малко лечение за контрол на заболяването. (Възможно е да има изключения за тези, които имат само единични или няколко метастази в един регион.)
Лечения, специфични за чернодробни метастази
В допълнение към леченията, предназначени за метастазен рак като цяло, има няколко възможности за лечение на чернодробните метастази. Използването на тези терапии варира в зависимост от много фактори, включително вида на рака, наличието на други места на метастазите, броя и размера на метастазите и местоположението на тези лезии. Тези лечения могат да бъдат използвани палиативно (особено след като химиотерапията не е ужасно ефективна срещу чернодробни метастази) или в опит да се постигне дългосрочно оцеляване.
Общо лечение: Радиационната терапия за черния дроб се използва често като палиативна терапия, тъй като често може значително да намали размера на чернодробните метастази и следователно симптоми.
Лечение на олигометастазите в черния дроб: Когато черният дроб е единственият сайт на метастатично заболяване с рак на гърдата и има само един (или само няколко) метастази, аблативното лечение може да се опита с надеждата за дългосрочно оцеляване. Терминът "олигометастази" се използва, за да се опише този сценарий, като думата "олиго" означава малко. Това може да се посочи и с термина "логорегионална терапия." Подходът на специфичното лечение зависи от големината, формата и местоположението на метастазите .Тези терапии работят най-добре за тумори, чийто размер е по-малък или по-малък от 5 сантиметра и ако повторната поява на черния дроб е най-малко една или две години след лечението на оригиналния рак на гърдата.
- Хирургия: Някои метастазни тумори могат да бъдат отстранени хирургически чрез процедура, наречена " метастасектомия ". Това лечение доведе до дългосрочно оцеляване при внимателно подбрани хора.
- Емболизация: Може да се използват трансартериални терапии с емболизираща терапия. Те включват трансартериална емболизация (TAE), хемоемболизация и радиоемболизация . Тези техники могат да бъдат ефективни за тумори, които не могат лесно да бъдат постигнати чрез операция.
- При някои обстоятелства може да се използва перкутанно експониране на тумори, насочено към изображението (радиочестотна аблация, аблация на микровълнова енергия или криоалация (замразяване).
- Стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT): SBRT използва много високо енергийно излъчване, доставяно до точната област на тъканта, в опит да унищожи напълно малка площ от тъкан (като чернодробни или мозъчни метастази).
Предпазни мерки и мерки за начин на живот, когато имате чернодробни метастази
Предпазните мерки, които може да е необходимо, ще зависят от степента на метастазите, които имате в черния дроб. За някои хора се отбелязват метастази при сканиране, но чернодробните функционални тестове остават нормални и няма симптоми. От друга страна, някои хора имат чернодробни функционални тестове, които са много ненормални или значими симптоми, свързани с голям туморен товар в черния дроб.
Дори ако имате само няколко метастази, важно е да се отбележи, че някои от тези мерки са важни:
- Прием на алкохол: Хората със значими чернодробни метастази често се съветват да избягват алкохола. Причината за това е двойна. Ако черният Ви дроб не функционира с пълна дрога, няма да можете да метаболизирате алкохола като вас. Това може да доведе до натрупване на алкохол и запазване във вашата система. От различна гледна точка, ние знаем, че алкохолът може да бъде токсичен за чернодробните клетки, а добавянето му към клетките, които вече са компрометирани, може да влоши някоя чернодробна дисфункция, която имате.
- Медикаменти, метаболизирани от черния дроб: Повечето лекарства се метаболизират (разбиват се) от черния дроб или бъбреците. Често има варианти за лечение, включващи както лекарства, метаболизирани от черния дроб, така и други метаболизирани от бъбреците. Когато тази опция е налична, Вашият лекар вероятно ще препоръча лечение, което се метаболизира от бъбреците (стига да нямате аномалии в бъбречната функция също). Когато трябва да се използва лекарство, което се метаболизира от черния дроб (като например с много химиотерапевтични лекарства), може да се наложи дозата да се промени, в зависимост от степента на наличието на чернодробна дисфункция.
- Над тезгяха и билкови препарати: Важно е да се отбележи, че има много лекарства без рецепта и билкови препарати, които се метаболизират и от черния дроб. Пример за това е борбата с болката. Тиленолът (ацетаминофен) се метаболизира в черния дроб (и трябва да се избягва при хора с чернодробна дисфункция), докато повечето нестероидни противовъзпалителни средства като Advil (ибупрофен) вместо това се метаболизират от бъбреците. Важно е да се отбележи, че не само някои препарати без рецепта могат да бъдат проблем, ако имате чернодробни метастази поради техния метаболизъм, но някои витамини и минерални добавки могат да повлияят на химиотерапията .
Прогноза / Продължителност на живота на рака на гърдата, която се е разпространила в черния дроб
Метастазите в черния дроб са много хетерогенни и оцеляването може да варира значително между различните хора. Продължителността на живота при рак на гърдата с чернодробни метастази без лечение е само четири до осем месеца, но повечето хора търсят лечение. При лечението 5-годишната честота на преживяемост при хора с далечни метастази, свързани с рака на гърдата, е 23%.
В другия край на спектъра, при внимателно подбрани хора с чернодробни метастази (олигометастатично заболяване), лекувани с химиотерапия плюс резекция (или аблация) на чернодробни метастази, 5-годишната честота на преживяемост може да достигне 40%.
Прогнозата е по-лоша за тези, които имат слаб отговор към химиотерапията и за тези с негативно естрогенно рецепторно заболяване.
Най-долу за рак на гърдата с чернодробни метастази
Докато ракът на гърдата, който се е разпространил в черния дроб, понастоящем не е лечим, съществуват възможности за лечение, което не само намалява симптомите, но може значително да увеличи продължителността на живота с болестта. Понастоящем знаем по-малко за механизмите зад чернодробните метастази, отколкото някои други места на метастазите, но това предлага надежда, че по-нови и по-добри лечения ще бъдат намерени както за лечение, така и за надяваме се, предотвратяване на чернодробни метастази в бъдеще.
Справяне с рака на гърдата Метастатично към черния дроб
Ученето, че имате метастазирал рак, може да бъде пълен шок. Ако сте имали ранен стадий на рак на гърдата в миналото, сега сте изправени пред болест, която не е лечима и често изисква някаква форма на терапия за остатъка от живота ви.
Имайте предвид, че дори при метастази лечението се подобрява. Както е отбелязано при вариантите за лечение на чернодробни метастази по-горе, има много различни терапии, които се използват и още повече в клиничните проучвания. Надяваме се, че изследванията, разглеждащи ролята на микросредата на рака в черния дроб, ще предложат допълнителни подходи за лечение.
Важно е да научите за рака си и да бъдете свой собствен застъпник в грижите за рака . Достигнете до семейството и приятелите си и им позволете да ви помогнат. Да участвате в група за подкрепа или общност за подкрепа, особено за хора с метастазирал рак на гърдата, също може да бъде огромна помощ не само за осигуряване на емоционална подкрепа (да може да разговаря с някой, който е бил "там"), но и да има връзки, научете повече за най-новите изследвания, отделете малко време да научите за социалните медии и рака на гърдата , както и за проекта за метастатичен карцином на гърдата . Изследванията ни показват, че да станете активна част от вашия медицински екип води до по-малко страдание и дори може да промени Вашият резултат е страшно и шокиращо, за да научите, че имате метастазирал рак, но има голяма надежда, както и лечението и преживяемостта се подобряват всяка година.
> Източници:
> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Потвърждение на биопсия на метастазираните места при пациенти с рак на гърдата: Клинично въздействие и бъдещи перспективи. Рак на гърдата изследвания . 2014. 16 (2): 205.
> Golse, N. Метастази на черния дроб от рака на гърдата: Каква роля за хирургията? Показания и резултати. Клиничен рак на гърдата . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Механизми, свързани с метастази на черния дроб на рака на гърдата. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.
Weinrich, Wieb, C., Schuld, J. и B. Rau. Чернодробни резекции на изолирана чернодробна метастаза при рак на гърдата: резултати и възможни прогностични фактори. HPB хирургия . 2014. ID 893829.